La nostra esperienza con lo stelo Profemur R nel trattamento delle fratture periprotesiche Vancouver tipo B2 M. Maritato - G. Benelli U.O. Ortopedia e.

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1 La nostra esperienza con lo stelo Profemur R nel trattamento delle fratture periprotesiche Vancouver tipo B2 M. Maritato - G. Benelli U.O. Ortopedia e Traumatologia (Dir. G. Benelli) Ospedale di Prato – ASL 4

2 Epidemiologia HANS LINDAHL, MD, GÖRAN GARELLICK, MD, PHD, HANS REGNÉR, MD, PETER HERBERTS, MD, PHD, AND HENRIK MALCHAU, MD, PHD:Three Hundred and Twenty-one Periprosthetic Femoral Fractures BY THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, 2006

3 Fratture Peri-protesiche

4 B1 oppure B2? B 2 Solo intraoperatoriamente
Programmare sintesi e revisione

5 Revision? Technical Difficulty
Rimozione cemento Osteotomie Stabilità dell’impianto Ripristino della biomeccanica Trattamento del Bone-Loss Fratture periprotesiche Revisione del cotile Infezione

6 Fratture Vancouver B2 Osteosintesi e guarigione della frattura (+)
Revisione dello stelo Può facilitare la rimozione del cemento e del tappo La frattura puo’ essere uno stimolo all’integrazione prossimale dello stelo

7 Ruolo biologico dell’osteotomia
Elasticità dello stelo (< 18 mm) SR Lyu:Use of Wagner cementless self-locking stems for massive bone loss in hip arthroplasty. Journal of Orthopaedic Surgery 2003: 11(1): 43–47 Cementless modular hip revision arthroplasty with the MRP titanium stem Alexander Schuh (1), Sari Salminen (2), Ulrich Holzwarth (3), Günther Zeiler (1) SOT 2/2002 VOL 25

8 Osteosintesi della frattura
1° - Stabilizzazione della frattura Cable > double wires > simple wires Non necessari nelle fx oblique corte e trasverse 2° - Alesaggio e controllo in scopia

9 Assicura la stabilità assiale e rotazionale
Wagner Stem Assicura la stabilità assiale e rotazionale

10 Rischio Frattura Intraoperatoria Steli retti
retrospective analysis 45 consecutive, uncemented, long (205-mm), straight hydroxyapatite, fully coated stems used for revision arthroplasty of the hip. 5 patients were lost to follow-up. 7 cases (17.5%). Intraoperative fractures of the distal femur 33 cases in which no fracture occurred potentially at risk for causing a fracture in 18 (55%) cases. uncemented, 205-mm, straight femoral stems should be used with caution in the setting of revision hip surgery. A bowed stem of that length may be a safer alternative. Paul Zalzal BASc, MASc, MD*, Rajiv Gandhi BSc, MD†, Danielle Petruccelli BA, MLIS‡, , Mitchell J. Winemaker MD‡ and Justin Fractures at the tip of long-stem prostheses used for revision hip arthroplasty The Journal of Arthroplasty Volume 18, Issue 6, September 2003, Pages

11 Rischio di lussazione con steli monoblocco
Maggior rischio se associati ad accesso posteriore

12 Steli Modulari Restoration T3
Minor rischio di lussazioni, ...ma stelo retto

13 Steli modulari Rischio frattura alla giunzione in assenza di supporto osseo

14 Soluzione ?

15 Modularity ! But… does it seem confusing to you?

16 Stelo Modulare Profemur-R
• Stem with cutting flanges for the diaphyseal fixation • Proximal component for support in the metaphyseal region • modular Neck (varo-valgo; ant-retro) • Head (22-36) The distal and proximal components of the implant are manufactured in Ti6Al4V (ISO ) with a roughened surface of 6 Ra

17 Planning Pre-operatorio
Tipologia e misure componenti impiantate Ripristino della biomeccanica

18 Materiali e metodo Casistica fx B2 2009-2010
Sesso 8 F; 3M Età media 80 aa (min 61; max 88 ) FU 13 mesi (min 6 m; max 23) Intervallo PTA/FX 8 aa (min. 6 mesi; max. 14 aa) (1 caso post revisione) 5 PTA noncem.; 6 PTA cem

19 Materiali e metodo Tutti i pz sono stati operati in decubito laterale ed accesso laterale Cerchiaggi Controllo in scopia Profilassi ATB con Cefazolina Profilassi ATE con Enoxaparina Mobilizzazione precoce (anca, ginocchio,) Deambulazione con carico assistito ( tipologia della frattura, esito dell’intervento, grado di collaborazione)

20 Materiali e Metodo Analisi dei risultati Guarigione della frattura
Ripresa attività deambulatoria A breve FU Limitazioni nello studio Campione limitato Età media dei pz FU a breve distanza Alto rischio di mortalità

21 F. S. C. Donna, di 88 aa frattura periprotesica Vancouver B2
F.S.C. Donna, di 88 aa frattura periprotesica Vancouver B2. PTA Z-M 13 aa prima. Caduta dalle scale.

22 F.U. 6 mesi

23 Risultati Guarigione in tutti i casi Nessuna frattura intraoperatoria
Nessuna infezione Nessuna subsindence 1 caso di lussazione Tempo di guarigione medio 3 mesi (min.2 m; max 5) Ripresa deambulazione medio 1 mese (min 0; max 2)

24 Programmazione intervento
S.P.L. 79 aa, IRC in dialisi, diabete ID, cardiopatia ischemica. Allentamento asettico stelo cementato (10 aa prima) con deficit osseo Paprosky II. Frattura periprotesica Vancouver B2 in seguito a caduta accidentale dal letto. Recupero sangue intraop. Osservazione post-op in terapia intensiva (ASA 4) Programmazione intervento

25 Controllo in scopia e prova intra-operatoria della stabilità

26 F.U.2 mesi

27 F.U., 6 mesi

28 1 caso di lussazione F.U., 7 mesi

29 A.A.M.E. 66 aa., F, DM ID, IRC,cardiopatia congestizia, FA, sostituzione valvolare. ASA 4. PTA 6 mesi prima in altra sede. Episodio di lussazione 2 mesi prima. Revisione con stelo Profemur R e 3 doppi cerchiaggi

30 F.U. 3 mesi

31 F.U. 15 mesi

32 Take Home Message Esperienza chirurgica Modularità dell’impianto
Pianificazione “in toto”dell’intervento Conoscenza della tecnica operatoria impianto-specifica

33 Take Home Message Prevenzione cadute domestiche
Educare i pazienti portatori di Artroprotesi a fare i controlli radiagrafici e clinici periodici anche se apparentemente asintomatici “Meglio” la revisione che la frattura

34 Prevenzione Meglio che il femore lo “rompiamo” noi

35 Grazie