Il Coaching Cosimo Colletta Referente Medicina Interna

Presentazione sul tema: "Il Coaching Cosimo Colletta Referente Medicina Interna"— Transcript della presentazione:

1 Il Coaching Cosimo Colletta Referente Medicina Interna
Servizio Epatologia, COQ Ospedale Omegna Presidente Associazione Studio Patologie Epatiche

2 Cosa è il Coaching? Il coach trova il modo più vantaggioso
Tu sei ammalato (situazione attuale) Tu vuoi guarire (il tuo obiettivo) Il coach trova il modo più vantaggioso (costo-efficace) per raggiungere la guarigione

3 Il mezzo non è tutto

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5 Dobbiamo dare una risposta

6 Le domande sono diverse
Chi dobbiamo trattare? Perché dobbiamo trattare? Quando dobbiamo iniziare? Come trattare? Cosa trattiamo? Dove vogliamo arrivare? Tutti o solo qualcuno? È in evoluzione? Subito o possiamo aspettare? Con quali farmaci? L’infezione o la malattia? Soppressione o eradicazione?

7 Cosa dobbiamo considerare
COSTI

8 Il peso delle comorbidità

9 La viremia

10 Lo stadio di malattia

11 Lo stadio di malattia

12 Lo stadio di malattia

13 Incidenza cumulativa di scompenso a 6 anni
STADIO DI FIBROSI Biopsie 2 3 4 5 6 P value Tutte 5.6 16.1 19.3 37.8 49.3 <0.0001 Frammentate 16.7 35.3 33.5 43.0 45.2 0.05 < 1.5 8.6 21.3 24.5 53.5 47.0

14 La risposta alla terapia

15 Importanza della genetica
ITPA: rs CC; rs AA Fattori predittivi di “outcome” positivo Fattori predittivi di anemizzazione

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17 La risposta alla terapia

18 La viremia

19 Accresce la consapevolezza e la responsabilità personale verso la cura
Health Coaching Accresce la consapevolezza e la responsabilità personale verso la cura

20 Operare il cambiamento

21 La rete

22 Chi? NAIVE con fattori predittivi di risposta Relapsers
Pazienti con malattia avanzata Non responders Infezione ma non malattia

23 La durata della terapia

24 La durata della terapia

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27 Durata terapia con sofosbuvir + ribavirina
Genotipo 2: 12 settimane di terapia SVR (naive): 91-98% vs % SVR (exp): 60-96% Genotipo 3: settimane di terapia SVR (naive): 34-61% (vs %) SVR (exp): 61-63%

28 Durata terapia con sofosbuvir + daclatasvir
Genotipo 2: 24 settimane di terapia SVR (naive): 92% vs % Genotipo 3: 24 settimane di terapia SVR (naive): 89% (vs %) Nei non responders?

29 Durata terapia con sofosbuvir + PEGIFN + RBV
Genotipo 4: 12 settimane di terapia SVR (naive): 96% Durata terapia con sofosbuvir + PEGIFN + RBV

30 Pianificare la terapia

31 Pianificare gli esami

32 Gestione anemia EMOCROMO OGNI 2 SETTIMANE
OGNI 4 SETTIMANE: DOPO PRIME 12 SETTIMANE DROP > 2 g/dl PRIME 2 SETTIMANE: RBV 800/1000 mg die Hb 9-10 g/dl: RBV 600 mg die, EPO UI/settimana Hb 8-9 g/dl: RBV 600 mg die, EPO UI/settimana, EMOTRASFUSIONE Hb 7-8 g/dl: RBV 400 mg die, EPO UI/settimana, EMOTRASFUSIONE Hb < 7 g/dl: INTERRUZIONE TRATTAMENTO a) Proseguire con EPO, mantenendo Hb > 10 g/dl b) Sospendere EPO se Hb > 11 g/dl

33 Gestione Incivo

34 Gestione Victrelis

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