Lo Sviluppo dei Trapianti di Rene dei Pazienti del Sud dell’Italia

Presentazione sul tema: "Lo Sviluppo dei Trapianti di Rene dei Pazienti del Sud dell’Italia"— Transcript della presentazione:

1 Lo Sviluppo dei Trapianti di Rene dei Pazienti del Sud dell’Italia
Il contributo di NephroCare Attilio Di Benedetto NephroCare Italia Udine, 4 Febbraio 2006

2 Shunelle P. et al.: JASN 1998; 9:2135-41
Il Trapianto Renale: Gold Standard della Cura dell’IRC E’ oggi opinione comune di tutti i Nefrologi che il Trapianto Renale è in grado di garantire non solo una migliore Qualità della Vita, comparato con il Trattamento Dialitico, ma anche un aumento della sua durata. Se non ci sono domande prima di andare tutti a cena, cedo la parola a.... Shunelle P. et al.: JASN 1998; 9:

3 Istituto Superiore di Sanità Marzo 2000
Trapianti di Rene per milione di popolazione nel 1999 Se non ci sono domande prima di andare tutti a cena, cedo la parola a.... Istituto Superiore di Sanità Marzo 2000

4 Donatori per milione di popolazione negli anni 1998-1999
Se non ci sono domande prima di andare tutti a cena, cedo la parola a....

5 Quali le cause della differenza tra l’attività trapiantologica del Nord e del Sud dell’Italia?
Una minore sensibilità della popolazione alla donazione degli organi? Una carenza nella segnalazione da parte delle rianimazioni dei soggetti in coma depassé? La maggiore presenza di Centri Dialisi “profit” con freno all’immissione dei pazienti in lista d’attesa per trapianto? Se non ci sono domande prima di andare tutti a cena, cedo la parola a....

6 Provincia di Salerno (12)
NephroCare: 39 Centri Dialisi nel Sud dell’Italia NedialNa Emodial Vesuvio Dialten Malpighi Enne E Sodial Dialy Center Fanus c/o v. Iandolo Nedial Rusdial Fanus Somma Ruscosa Cercos Dialtorre Beta Dial Omnia Dial Olidial Renal Center Dialnova Nefrosal Emodial Kidney Nefrodisal Dianoval Dialcenter AlfaDial Centro Diagnostico (PA) Provincia Catania (5) Assisi Flavia Flaminia Lt Flaminia Ct Tiburtina Centro Dialisi Riviera del Conero (AN) Provincia di Messina(2) Salaria Nefrologico Nephros (IS) Mirabial (AV) Nephros (FR) SM2 (PZ) Provincia di Salerno (12) SA1 SA2 SA3 Provincia di Napoli (14) NA1 NA2 NA4 NA5

7 NephroCare: 39 Centri Dialisi in Rete
SERVER Modem CLIENT Modem Centro Dialisi

8 EuCliD

9 EuCliD® : European Clinical Database
Organizzazione delle Risorse Umane Headquarters Germany Clinical Management Europe EuCliD® Reporting Country Medical Representatives Country EuCliD Key-Persons Countries EuCliD® Medical Directors Centre EuCliD Key-Persons Nurses Patients Centres

10 La Struttura dei Pazienti in NephroCare
Trend dell’età (anni) Italia Europa Percentuale pazienti anziani età>64

11 Percentuale pazienti diabetici
Il Trend dei Pazienti Diabetici in NephroCare Percentuale pazienti diabetici Italia Europa

12 Ojo A.O. et al.: Kidney Int. 2000; 57:307-13
La Malattia Cardiovascolare nei Pazienti con IRC Dializzati e Trapiantati I Pazienti affetti da Insufficienza Renale Cronica Terminale (ESRD) sono esposti ad un elevato rischio di sviluppo di malattia cardiovascolare (CVD), considerata causa di morbidità e mortalità nel 40-50% dei Pazienti in Dialisi e del 42,5% di quelli Trapiantati nel lungo termine. Se non ci sono domande prima di andare tutti a cena, cedo la parola a.... Ojo A.O. et al.: Kidney Int. 2000; 57:307-13

13 Kasiske B.L. et al.: JASN 1996; 7:158-65
La Malattia Cardiovascolare nei Pazienti Trapiantati Dopo 15 anni di trapianto: Il 23% dei pazienti sviluppa cardiopatia ischemica Il 15% dei pazienti ha un evento cerebrale maggiore Il 15% dei pazienti presenta una malattia vascolare periferica Se non ci sono domande prima di andare tutti a cena, cedo la parola a.... Kasiske B.L. et al.: JASN 1996; 7:158-65

14 ELEVENTH ASSISI EUROPEAN MEETING ON CARDIONEPHROLOGY
Prevalenza dei Fattori di Rischio Cardiovascolare (%) al momento dell’immissione in dialisi 41° EDTA – ERA CONGRESS LISBON 2004 ELEVENTH ASSISI EUROPEAN MEETING ON CARDIONEPHROLOGY ASSISI, APRIL 7 – 9, 2005

15 ELEVENTH ASSISI EUROPEAN MEETING ON CARDIONEPHROLOGY
La prevalenza della principali malattie cardiovascolari presenti al momento dell’immissione in dialisi e riscontrate successivamente come nuove complicanze Disease ICD10 code Baseline (%) De novo Chronic Rheumatic Heart Disease I05 - I09 1.6 0.8 Hypertensive Disease I10 I15 13.6 Ischaemic Heart Disease I20 I25 12.6 Pulmonary Heart Disease, etc I26 I28 0.2 Other Forms of Heart Disease I30 I52 13.0 4.9 Dis. of Arteries, Arterioles, etc I70 I79 7.1 5.0 Cerebrovascular Disease I60 I69 5.9 2.8 ELEVENTH ASSISI EUROPEAN MEETING ON CARDIONEPHROLOGY ASSISI, APRIL 7 – 9, 2005 41° EDTA – ERA CONGRESS LISBON 2004

16 Il Disease Management: le Aree di Intervento
Patient pool - prevalence Morbidity Mortality Transplant Incidence HC spending ESRD program Diabetes Hypertension Multi Disciplinary approach Continuum of Care Specific Programs Kt/v and clinical guidelines Compliant patient eHD Early referral Clinical Data collection Pre Dialysis Clinical studies EuCliD® Il disease management è da intendere come un approccio sistematico alla malattia ed in particolare a tutti i fattori predominanti dai quali dipende lo sviluppo della malattia stessa. E’ un approccio necessario per tendere ad una gestione efficiente ed al contempo efficace dell’IRC, in questo caso. Tra i fattori predominanti ne esistono alcuni la cui gestione non è accessibile a operatori quali la Nephrocare ed altri che invece lo sono o lo sarebbero. In verde ho evidenziato le aree nelle quali Nephrocare ha tentato di operare con, direi, un discreto successo. I sistemi DSM e di Managed Care richiedono una profonda conoscenza delle correlazioni tra aspetti clinici ed economici. Queste correlazioni sono significative solo in database di grandi proporzioni. La gestione e l’analisi costante di questi database sarà un punto di forza per il miglioramento delle condizioni cliniche dei pazienti. Posso affermare che NephroCare sarà in grado e vorrà condividere questa conoscenza con i partner pubblici e privati che saranno interessati a questi modelli di sviluppo sostenibile. E sull’utilità dei database epidemiologici e del nostro database denominato Euclid (di cui andiamo particolarmente fieri) lascio la parola al dott. Attilio Di Benedetto, coordinatore clinico e scientifico del Gruppo Nephrocare.

17 Il Governo Clinico del Paziente con IRC
Il Contributo di NephroCare La Promozione dell’Informazione L’Adeguatezza Dialitica La Riduzione della Morbidità Lo Sviluppo dei Trapianti La Riduzione delle Liste di Attesa

18 La Promozione dell’Informazione

19 La Promozione dell’Informazione

20 L’Adeguatezza Dialitica
Trend del Valore medio di Kt/V 1.72

21 L’ Adeguatezza Dialitica
Trend della percentuale dei Pazienti con eKt/V>1.20 (3 sedute) o eKt/V>1.0 (4 sedute) 91.5%

22 (giorni/Paziente-anno)
La Riduzione della Morbidità 2 4 6 8 10 12 Ospedalizzazione (giorni/Paziente-anno) 1999 2000 2001 2002 2003

23 Il Trend dei Trapianti di Rene in Italia dal 1992 al 2004

24 Liste di Attesa al 31 dicembre 2004*
Italia Dati SIT del 27 Gennaio 2005

25 Incluse tutte le combinazioni
Liste di Attesa al 31 dicembre 2004* Incluse tutte le combinazioni Rene Fegato Cuore Dati SIT del 27 Gennaio 2005 Tempo medio di attesa dei pazienti in lista 3,10 anni 1,50 anni 2,28 anni % mortalità in lista 1,29 % 3,61 % 6,53 %

26 Trend dei Pazienti nelle Liste di Attesa
Numero pazienti Dati SIT del 27 Gennaio 2005

27 Il Contributo di NehroCare allo Sviluppo dei Trapianti di Rene dei Pazienti del Sud dell’Italia
………Contribuire ad aumentare il numero dei trapianti Promozione dell’Informazione Migliore Cura = Migliore Trapiantabilità Regolare Iscrizione dei Pazienti nelle Liste d’Attesa Collegamento Diretto con i Centri Trapianto Coordinamento della attività di Spedizione dei Sieri da parte dei Pazienti 2000 2001 2002 2003 2004 pazienti 950 1055 1062 1113 1115 trapianti 44 51 54 56 61 as % 4,6% 4,8% 5,1% 5,5%

28 222 Pazienti del Gruppo NephroCare Trapiantati di Rene Regione per Regione
2001 2002 2003 2004

29 Il Contributo di NehroCare alla riduzione del numero dei Pazienti in lista d’attesa per Trapianto di Rene ………Contribuire a ridurre il numero dei pazienti in lista d’attesa Promozione dell’Informazione Migliore Cura = Migliore Trapiantabilità Regolare Iscrizione dei Pazienti nelle Liste d’Attesa Collegamento Diretto con i Centri Trapianto Coordinamento della attività di Spedizione dei Sieri da parte dei Pazienti 2000 2001 2002 2003 2004 pazienti 950 1055 1062 1113 1115 Pz. In lista d’attesa 189 204 185 149 126 as % 19,9% 19,4% 17,4% 13,4% 11,3%

30 Conclusioni Le liste d’attesa di molte realtà del Sud dell’Italia, per molto tempo pletoriche e inevase, sono l’evidenza della “reale causa” dello scarso numero dei prelievi e dei trapianti di rene dei pazienti in tale area geografica. Il trend inverso dei Pazienti del Gruppo NephroCare in lista d’attesa e trapiantati, sfata l’assunto che la presenza di Centri Dialisi “profit” possa aver costituito un freno alla realizzazione e all’incremento dei trapianti di rene in tale realtà dimostrando il possibile risultato dell’interazione tra le strutture dialitiche private di Qualità e i Centri di Trapianto. I dati clinici desunti da EuCliD evidenziano come il miglioramento della sopravvivenza a lungo termine dei pazienti trapiantati, oggi più anziani, sia dipendente tra l’altro dalla riduzione dei fattori di rischio cardiovascolare finalizzato alla prevenzione della CVD e al rallentamento della sua progressione. Se non ci sono domande prima di andare tutti a cena, cedo la parola a....

31 Clinical Management Europe
Ringraziamenti I Centri Trapianto di tutte le Regioni Italiane Il Team Medici NephroCare A. Di Benedetto, M. Cioffi, G. Pacchiano, M.P. Iavarone NephroCare, Nedial, Pozzuoli F. Cappabianca, F. Pavese NephroCare, Dialtorre, Torre del Greco (NA) G. Pacchiano, M.P. Iavarone, A. Di Benedetto NephroCare, Fanus – V. Iandolo, NA R. d’Amato, D.Sabella NephroCare, Enne E, Napoli A.R. Oggero, V. Di Stasio NephroCare, Malpighi, Napoli D. Bonanno, A. Volzone, E. Guariglia, NephroCare, Renal Center - Battipaglia (SA) O. Pergamo, C. Lamberti NephroCare, Emodial, Salerno M. Cioffi, G. Romano, NephroCare, Rusdial, Monteruscello (NA) G. Iengo, P. Sorice, F. Trippa, NephroCare, Sodial, Napoli M.T. Saravo, M. Cioffi, V. Nicosia NephroCare, Dialy Center, Napoli G. Marinelli, V. Di Stasio NephroCare, Nedial Napoli, Napoli C. Lamberti, NephroCare Dialnova, Battipaglia (SA) M. P. Iavarone, G. Policastro, NephroCare, Olidial, Oliveto Citra (SA) G. Parmentola, A.R. Pizzola, A. Zito, NephroCare, Dianoval, Polla (SA) F. Soleti, M. Ventre, NephroCare, Dialcenter, Capaccio Scalo (SA) R. Di Luccio, M.G.A. Buccino, C. Lamberti NephroCare, Alfadial, R. d’Aspide (SA) E. De Felice, P. Tramontano NephroCare, Dialten, Napoli G. Apicella, G. Pone, G. Iengo NephroCare, Emodial Vesuvio, Napoli A. Giobbe, F. Trippa, NephroCare, Cercos, Pomigliano d’Arco (NA) L. Di Costanzo, NephroCare, Fanus, Somma Vesuviana (NA) P. Tramontano, E. De Felice NephroCare, Ruscosa, Massa di Somma (NA) P. Granato, R. Di Donato, NephroCare, Mirabial, Mirabella Eclano (AV) G. Buccino, NephroCare, Nefrodisal, Salerno A. De Donato, NephroCare, Nefrosal, Lancusi Fisciano (SA) L. Ciaccia, G. Volpe, NephroCare, Kidney, Salerno P. Sorice, D. Di Dario, P. Granato, NephroCare, Beta Dial, Cava de’ Tirreni (SA) F. Pavese, NephroCare, Omnia Dial, Angri (SA) R. Di Luccio, F. Soleti, C. Barbera, NephroCare, Nephros, Cassino (FR) F. Soleti, C. Barbera, NephroCare, Nephros, Venafro (IS) O. Pergamo, M. Landulfo - NephroCare, Sm2, Potenza S. Sagripanti, R. Guidi, NephroCare,C.Dialisi Riviera del Conero, F. Marittima (AN) Se non ci sono domande prima di andare tutti a cena, cedo la parola a.... Clinical Management Europe D. Marcelli, MD, Vice President Epidemiologist, FMC, Bad Homburg, Germany J. Kirchgessner, Scientific Projects Manager, FMC, Bad Homburg, Germany G. Klinkner-Hughes, Project Assistant, FMC, Bad Homburg, Germany L. Scatizzi, Scientific Assistant, FMC, Bad Homburg, Germany V. Moscardo, Clinical Monitor, FMC, Bad Homburg, Germany M. Perera Chang, Statistician, FMC, Bad Homburg, Germany A. Mittereger, Computer Scientist, FMC, Bad Homburg, Germany H. Steil, Senior Manager, Dialysis IT, FMC, Bad Homburg, Germany …e a Voi tutti per l’attenzione