Corso di Laurea in Infermieristica

Presentazione sul tema: "Corso di Laurea in Infermieristica"— Transcript della presentazione:

1 Corso di Laurea in Infermieristica
Università degli Studi di Roma “Tor Vergata” Centro di Formazione e di Studi Sanitari “Padre Luigi Monti Corso di Laurea in Infermieristica Economia Aziendale Dott.ssa Daniela Ramaglioni

2 La sfida dell'equità nella salute e ruolo delle politiche pubbliche
Dott.ssa Daniela Ramaglioni

3 Health 21: 21 obiettivi di salute per il 21.mo secolo
La strategia della salute per tutti nella regione europea dellOMS, riconosce la solidarietà e l'equità quali valori fondanti dell'UE Dott.ssa Daniela Ramaglioni

4 Quali sono i modelli di sistema sanitario
che si sono dati i paesi europei? Dott.ssa Daniela Ramaglioni

5 Analisi comparativa di alcuni paesi
L'analisi comparative di alcuni paesi (Fr, IT, SP,RU,USA) evidenzia come non sia facilmente individuabile un modello di funzionamento e di erogazione di servizi sanitari che concilino : - valori di fondo (solidarietà, equità, accessibilità) - razionalizzazione di risorse Dott.ssa Daniela Ramaglioni

6 Sistema di organizzazione e finanziamento dei ss
- Diversità tra i modelli di ass.sanitaria 3 tipi: -servzio san naz ( universale,solidale, globale) -assicurazione sociale(solidarietà intercategoriale) -assicurazione privata(no obiettivi solidaristici) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

7 La tendenza di oggi è 1 mix di pubblico-privato
Questi 3 modelli sono presenti a diverso livello di sviluppo, in tutti i paesi. La tendenza di oggi è 1 mix di pubblico-privato relativamente omogeneo tra i diversi paesi. 70/80% pubblico e 20/30% privato. Dove prevale la componente privata ci sono maggiori problemi di equità. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

8 USA Le prestazioni mediche sono di alto
livello, ma è su altri fronti che il sistema sanitario americano deve essere potenziato. Accesso alle cure per tutti Dott.ssa Daniela Ramaglioni

9 USA Negli Stati Uniti la copertura sanitaria a
carico dello stato, è applicata solo per anziani (ultra 65enni) e disabili gravi. - La situazione è andata peggiorando in questi ultimi anni Dott.ssa Daniela Ramaglioni

10 USA Gli Stati Uniti sono l'esempio + lampante di iniquità poiché l'ass san è erogata solo a chi ha copertura assicurativa. - copertura assicurativa legata allo stato occupazionale (job-lock) -assicurazione copre spese rare e imprevedibili a fronte di elevati costi della polizza sostenuti dai pazienti Dott.ssa Daniela Ramaglioni

11 Modello sanitario statunitense
È costoso: - elevato livello di spesa pro capite(5345$) ( più del doppio della media paesi ue) -elevata incidenza della spesa sanitaria in % del Pil (15%) dovuta a -costi tecnologie -redditi medici -spese amministrative relative alla gestione delle polizze assicurative Dott.ssa Daniela Ramaglioni

12 È iniquo Il sistema aumenta di fatto le diseguaglianze
nella salute tra la popolazione. -il 15% della popolazione(46milioni) è senza copertura( disoccupati/reddito insuf) -2 milioni sono senza copertura perchè ritenute medically uninsurable(medicalmente non assicurabili) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

13 inoltre.. -elevato n di ricoveri d'urgenza con riscontro diagnostico positivo - elevata mortalità ospedaliera -alta incidenza di malattie croniche Dott.ssa Daniela Ramaglioni

14 - il grande numero di persone non assicurate
è attribuibile all'atteggiamento dei datori di lavoro sempre meno propensi a fornire copertura sanitaria ai propri dipendenti Dott.ssa Daniela Ramaglioni

15 L'assenza di copertura è più diffusa tra i gruppi con reddito basso.
La crescita dei costi sanitari ha fatto crescere i premi dell'assicurazione e ha ridotto il numero delle persone assicurate Dott.ssa Daniela Ramaglioni

16 curiosità Il n di medici per abitante è al di sotto della
media europea. - Al contrario il n degli infermieri, così come il costo dei farmaci è superiore alla media. Il prezzo dei farmaci non è stabilito dalle autorità competenti (lobby industrie farmaceutiche) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

17 Paesi europei Situazione molto diversa: la copertura sanitaria è
estesa a tutta la popolazione con differenti meccanismi di finanziamento del sistema Dott.ssa Daniela Ramaglioni

18 uguali...problemi per tutti
Nonostante le diversità, tutti i ss si trovano oggi ad affrontare problemi legati all'equità, alla sostenibilità, all'efficienza, all'integrazione tra sociale e sanitario, al decentramento degli asseti istituzionali. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

19 Sicuramente i sistemi di tipo universalistico e con
governo pubblico della sanità (SSN) presentano una migliore performance rispetto agli altri di tipo assicurativo in termine di equità, sostenibilità, outcome. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

20 Disuguaglianze Il problema delle disuguaglianze nella sanità
rimane una criticità che accomuna tutti i paesi in maniera più o meno rilevante Dott.ssa Daniela Ramaglioni

21 Quanto si spende per la salute?
Dott.ssa Daniela Ramaglioni

22 Spesa sanitaria In tutti i paesi dell'OCSE si spende una quota
cospiqua del pil per la salute. In Italia, in questi ultimi anni, la crescita della spesa sanitaria sul pil è stata più lenta rispetto agli altri paesi. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

23 Spesa sanitaria -76% della spesa pubblica va per la sanità (Italia)
(media OCSE) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

24 Il problema dell'aumento della spesa sanitaria
richiede misure di razionalizzazione delle risorse che privilegino l'aspetto dell'appropriatezza rispetto a quello dell'efficienza produttiva. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

25 Domande da porsi Perchè nonostante la cospiqua quota di pil
riservata alla sanità, l'assistenza sanitaria non ha raggiunto livelli ottimali di qualità e di efficienza? Dott.ssa Daniela Ramaglioni

26 Inadeguatezza delle risposte
- Bassi livelli di appropriatezza organizzativa ed assistenziali (procedure diagnostiche e trattamenti terapeutici di non provata efficacia, ricoveri inappropriati, scarso utilizzo di linea guida). Bisogna migliorare la performance e l'accessibilità ai servizi, in Italia, come negli altri paesi. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

27 Quali politiche per la salute?
Dott.ssa Daniela Ramaglioni

28 In futuro... E' inevitabile la ricerca di una nuova linea di
equilibrio che tenga conto dell'andamento epidemiologico, demografico e di solidarietà. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

29 Sistema sanitario pubblico di tipo solidaristico e universalistico
Insostituibile per tutelare le persone più fragili Dott.ssa Daniela Ramaglioni

30 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
superamento Superamento della centralità ospedale Potenziamento della rete dei serv.territoriali Dott.ssa Daniela Ramaglioni

31 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Area ocse Notevole disuguaglianza nella salute Non sono state fatte abbastanza scelte di solidarietà ed equità Dott.ssa Daniela Ramaglioni

32 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Stanno ancora salendo differenze In salute che sono prevedibili e prevenibili Perciò eticamennte ingiuste Dott.ssa Daniela Ramaglioni

33 Determinanti delle disuguaglianze
Fattori ambientali Livello reddito e istruzione Stili di vita povertà fragilità Dott.ssa Daniela Ramaglioni

34 Determinanti delle disuguaglianze
Mancanza di equità nell'accesso ai servizi sanitari e alle strumentazioni diagnostiche terapeutiche ad elevato impatto tecnologico (tac, Rmn, pet... Questi strumenti sono sempre meno accessibili alle fasce di popolazione più malate e più povere che ne hanno maggiore necessità Dott.ssa Daniela Ramaglioni

35 Politiche europee sanità pubblica
Nell'arco degli ultimi 10 anni il tema delle disuguaglianze nella salute è diventato centrale nelle politiche europee per la sanità pubblica Dott.ssa Daniela Ramaglioni

36 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
disuguaglianze Le disuguaglianze nella salute sono un problema di giustizia e rispetto della dignità umana e vanno affrontate sul piano delle efficienze allocative per la società Sono 1 indicatore della stabilità e dello sviluppo sociale di 1 paese e quindi indirettamente della capacità di di risposta un sistema sanitario ( livello di performance) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

37 IL FINANZIAMENTO DELLA SPESA SANITARIA E I POSSIBILI SCENARI DI
EVOLUZIONE NELL'OTTICA FEDERALISTA Dott.ssa Daniela Ramaglioni

38 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Rapporto ISAE 2004 La sanità italiana assorbe il 70% dei bilanci regionali A partire dagli anni 90 si so no succeduti vari decreti che hanno modificato il sistema di finanziamento della spesa sanitaria Dott.ssa Daniela Ramaglioni

39 Evoluzione dei modelli di finanziamento
Dott.ssa Daniela Ramaglioni

40 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Disposizioni leg in materia di federalismo fiscale Legge delega 133/99 D.lgs 56/2000 Legge costituzionale 3/2001 Dott.ssa Daniela Ramaglioni

41 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Egualitarismo Stato centrale finan zia e gestisce i ser. san. Equità verticale Spesa corrente: fun zionamento del ser. Spesa in conto capi tale: investimenti 1985 FSN Quota capitaria pura Dare a ciscuno la stessa cosa a prescindere dalle diff economiche Correlata n cittadini Dott.ssa Daniela Ramaglioni

42 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Anno 1985 L 595/85 FSN Ripartito tra le varie regioni sulla base deI PSR Ciò non è mai avvenuto: si avallò il criterio della “Spesa storica” In questo modo si iniziò a dar luogo ad 1 crescita in controllata della spesa pubblica Dott.ssa Daniela Ramaglioni

43 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Le USL non sono mai riusci te a contenere le spese nel limite delle risorse assegnate Accumolavano disavanzi e richiede vano interventi statali per il ripiano a posteriori e a piè di lista dei debiti accumolati Spesa san 4,5- 5,2 Dott.ssa Daniela Ramaglioni

44 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Cause principali di maggiore spesa Consumo dei farmaci, costo rinnovo dei contratti, aumento ass domiciliare Dott.ssa Daniela Ramaglioni

45 Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90
è cosi ripartito. 51% prelivo contributivo 47% fiscalità generale 2% entrate asl Dott.ssa Daniela Ramaglioni

46 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Universalismo selettivo Quota capitaria ponderata Dare a ciascuno secondo i propri bisogni tenendo conto delle caratteristiche socio- demografiche e particolari delle diverse regioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni

47 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
parametri Frequenza consumi sanitari età/sesso Tassi di mortalità della popolazione Indicatori epidemiologici Indicatori relativi a particolari situazioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni

48 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Quota capitaria ponderata E' la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura finanziaria dei LEA da assicurare a tutti Dott.ssa Daniela Ramaglioni

49 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Legge 662/96 “Misure di razionalizzazione della finanza pubblica” Ha introdotto modifiche so stanziali nel sistema di ri parto del FSN e prevede Una quota dei disavanzi delle regioni rimane a cari co delle stesse le quali dovranno provvedere con proprie risorse all'erogazione dei LEA per le spese eccedenti la quota capitaria ponderata. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

50 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Sono stati quindi introdotti (D.lgs 446/97) IRAP destinata al 90% alla spesa sanitaria Addizionale IRPEF in favore delle regioni. Redistribuzione solidaristica per regioni povere Dott.ssa Daniela Ramaglioni

51 Il FSN per gli anni 1998/99, seppur aumentato
dallo Stato, è comunque insufficiente e non è servito a rendere le regioni responsabili del controllo della spesa Dott.ssa Daniela Ramaglioni

52 Alla fine degli anni 90 la crescente
preoccupazione per la spesa economica ha progressivamente spostato l'attenzione verso l'ipotesi federalista ai vari livelli Dott.ssa Daniela Ramaglioni

53 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Federalismo fiscale Dal 1999 in poi Dare a ciascuno secondo le proprie opere a prescindere da considerazioni sui bisogni della popolazione Fondo sanitario nazionale LEA Dott.ssa Daniela Ramaglioni

54 Unica soluzione secondo il governo centrale
FEDERALISMO Contenere la spesa sanitaria Dott.ssa Daniela Ramaglioni

55 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Federalismo fiscale: L 56/2000 Dott.ssa Daniela Ramaglioni

56 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Il decreto fissa i criteri per la com posizione della spesa sanitaria e di alcune spese regionali finan ziate con alcuni trasfrerimenti erariali. Fissa la composizione del mix di risorse trbutarie assegnate alle regioni. Stabilisce i pararmetri secondo i quali effettuare la perequazione interregionale. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

57 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
2001 Meccanismo di compartecipazio ne tributi Attribuzione alle regioni di 1 quota di compartecipa zione dell'IVA (25,7%) Aumento addizionale IRPEF (0,5- 1%) Dott.ssa Daniela Ramaglioni

58 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Aumento dell'accisa sulla benzina spettante alle regioni ( ) Attivazione monitoraggio e verifica dell'assistenza sanitaria erogata dalle regioni Dott.ssa Daniela Ramaglioni

59 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Si costituisce un fondo perequativo nazionale che attinge all'iva e all'accisa sulla benzina, per superare gli squilibri tra le varie regioni obiettivi di solidarietà interregionale Si condizionano i trasferimenti perequativi e la compartecipazio ne al rispetto degli indicatori qualitativi e quantitativi Dott.ssa Daniela Ramaglioni

60 Trasferimento perequativo
Il trasferimento perequativo è fina lizzato a compensare la minore capacità impositiva di alcuni enti rispetto a valori prefissati o standard E' finalizzato a favorire le regioni più penalizzate da squilibri fiscali legati alle imposte a livello pro capite Dott.ssa Daniela Ramaglioni

61 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Tutti i trasferimenti perequa tivi hanno uno scopo di EQUITA': allocare le risorse e i servizi pubblici per tutti i cittadini Dott.ssa Daniela Ramaglioni

62 Finanziamento del SSN dopo il D lgs 56/2000
Risorse regionali (irap e addizionale irpef, compartecipazione all'IVA, accise sulla benzina, altre entrate proprie) Risorse statali (fondo sanitario nazionale: per il finanziamento di spese derivante da accordi internazionali, di alcuni Enti del SSN e per specifici obiettivi previsti da leggi speciali). Dott.ssa Daniela Ramaglioni

63 Il finanziamento della sanità
Iva e accise 43% Fondo Sanitario Nazionale 4% Finanziamento Regionale 46 % Altro 7% Dott.ssa Daniela Ramaglioni

64 Costi procapite per livello di assistenza
48% distretto 48% ospedale 4 % prevenzione Dott.ssa Daniela Ramaglioni

65 Fondo perequativo...a scalare
A partire dal 2004 la quota di trasferimenti è ridotta del 9% ogni anno fino a totale azzeramento nel 2013 Dott.ssa Daniela Ramaglioni

66 Fondo perequativo La scelta di mantenere fino al 2013, il fondo
perequativo aggiuntivo, è finalizzata a favorire le regioni ( soprattutto del centro sud) svantaggiate per squilibri fiscali legate alle imposte a livello pro capite Dott.ssa Daniela Ramaglioni

67 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
La previsione di poter colmare il gap esistente tra le regioni entro il 2013 è poco probabile. Si dovranno trovare delle solu zioni a livello macroecono mico, in grado di colmare il divario esistente tra le regioni stesse Dott.ssa Daniela Ramaglioni

68 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
In caso contrario Si rischia di produrre un sistema sanitario a 21 velocità in cui le regioni più povere sarebbero costrette ad applicare imposte con aliquote più alte per finanziare il SSR. Dott.ssa Daniela Ramaglioni

69 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Il sole 24 ore – Sanità perdita di risorse Puglia (- 30,05 milioni di euro), Campania (-24,87) seguita da Lazio, Umbria, Molise, Abruzzo, Basilicata, Calabria Dott.ssa Daniela Ramaglioni

70 Il valore finanziamento del sistema sanitario (es)
2002 75,597 miliardi di € 2003 78,565 miliardi di € 2004 81,276 miliardi di € Dott.ssa Daniela Ramaglioni

71 Dott.ssa Daniela Ramaglioni
LEA 2008 101,457 miliardi di € Dott.ssa Daniela Ramaglioni