COME DIMOSTRARE UNA STIPSI COLICA

Presentazione sul tema: "COME DIMOSTRARE UNA STIPSI COLICA"— Transcript della presentazione:

1 COME DIMOSTRARE UNA STIPSI COLICA
Paola De Nardi Dipartimento di Chirurgia Università Vita-Salute Ospedale San Raffaele - Milano

2 EBM? Non sono stati pubblicati studi di confronto tra approcci diagnostici con valutazione di sensibilità e specificità Non sono state effettuate analisi formali di valutazione costo/beneficio In alcuni casi anche le indagini diagnostiche individuali non sono standardizzate Pochi studi clinici sulla terapia e solo una meta analisi di studi di comparazione

3 Quali sono i criteri diagnostici? Criteri di Roma II
Presenza, nell’ultimo anno, per almeno 12 settimane, di due o più dei seguenti fattori: due scariche o meno alla settimana sforzi per espellere le feci feci dure o a blocchi senso di ostruzione/blocco anorettale sensazione di evacuazione incompleta uso di manovre manuali per evacuare Thompson, GUT 1999

4 Come sono classificati i pazienti?
STIPSI CRONICA RALLENTATO DEFECAZIONE NORMALE TRANSITO OSTRUITA TRANSITO DEL DEL COLON COLON Locke III, Gastroenterology 2000

5 Sono necessari gli esami strumentali nella valutazione del paziente con stipsi cronica?

6 La manometria anorettale
pressione del canale anale a riposo e durante contrazione volontaria presenza del rilasciamento dello sfintere anale durante distensione del retto soglia di comparsa delle sensazioni durante distensione del retto coordinamento retto-sfinteriale durante ponzamento o test di espulsione del palloncino

7 Quali informazioni aggiunge alla valutazione clinica?
Esclude la malattia di Hirschsprung Supporta la diagnosi di dissinergia del pavimento pelvico Suggerisce la presenza di una sindrome dell’intestino irritabile Diamant, Gastroenterology 1999

8 Lo studio del tempo di transito del colon con marcanti radiopachi
Tempo di transito segmentario e totale del colon Metcalf, Gastroenterology 1987

9 Transito colico

10 Transito colico con marcanti radioattivi
Evans, Int J Colorect Dis 1992

11 Quali informazioni aggiunge alla valutazione clinica?
Conferma l’assenza di alterazioni del transito colico Identifica la presenza di un transito rallentato del colon Può documentare ritardi segmentari del transito Diamant, Gastroenterology 1999

12 La defecografia angolo ano-rettale discesa del pavimento pelvico
presenza di rettocele, enterocele, prolasso, invaginazione contrazione paradossa del m. puborettale presenza di evacuazione incompleta Stoker, Radiology 2005

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14 La defecografia

15 RMN dinamica Stoker, Radiology 2001

16 Quali informazioni aggiunge alla valutazione clinica?
Supporta la diagnosi di dissinergia del pavimento pelvico Identifica alterazioni anatomiche che potrebbero ostacolare la defecazione Quantifica il residuo post evacuativo Lembo, NEJM 2003

17 La manometria del colon
attività motoria del colon a riposo e in risposta al pasto e a farmaci Canali manometrici

18 Quali informazioni aggiunge alla valutazione clinica?
Suggerisce la presenza di una inerzia del colon De Schryver, Dig Dis Sci 2003

19 Perché aggiungere lo studio del tempo di svuotamento gastrico ?
Nei pazienti con stipsi e transito colico rallentato il tempo di svuotamento gastrico risulta ….. Van der Sijp JR, Dig Dis Sci 1993

20 Perché aggiungere la consulenza psichiatrica?
Tra i pazienti con stipsi cronica…… Nehra V, Am J Gastroenterol 2000

21 VALUTAZIONE DEL PAZIENTE CON STIPSI CRONICA
ANAMNESI ESAME OBIETTIVO ESPLORAZIONE RETTALE STIPSI DEFECAZIONE STIPSI A LENTO TRANSITO OSTRUITA CON TRANSITO NORMALE MANOMETRIA MANOMETRIA MANOMETRIA ANORETTALE ANORETTALE ANORETTALE STUDIO DEFECOGRAFIA STUDIO DEL TEMPO DEL TEMPO DI TRANSITO DI TRANSITO COLICO COLICO MANOMETRIA DEL COLON TEMPO DI SVUOTAMENTO GASTRICO