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LA RICOSTRUZIONE DEL SENO
Unità Operativa di Chirurgia generale Dir.: Dott. Stefano Artuso LA RICOSTRUZIONE DEL SENO Dott. Paolo A. Riccio
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MASTECTOMIA Quando? tumore multicentrico
recidive locali dopo quadrantectomia ca. in situ esteso localizzazione del tumore dimensioni del tumore chirurgia profilattica
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L’evoluzione della mastectomia:
Mastectomia radicale sec. Halsted (1894) Patey (1948) Madden (1958)
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L’evoluzione della mastectomia:
Anni ’90: Mastectomia con risparmio di cute (skin sparing mastectomy) Mastectomia con conservazione del complesso areola-capezzolo (nipple sparing mastectomy) 4
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Le donne che eseguono la ricostruzione immediata del seno dimostrano un guadagno significativo in tutti gli aspetti della scala psico-sociale Karolinska University Hospital, 600 pazienti Michigan Breast Reconstruction outcome Study MBROS 2012, 270 paz
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Motivazioni Evitare l’uso della protesi esterna
Conservare l’integrità corporea Mantenere l’autostima Wickman 2012
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Risultati la chirurgia riduce la sensibilità della mammella ricostruita, soprattutto sopra l’areola dolore cronico può essere presente sulla parte laterale del seno dal 20% al 68% dei casi la simmetria potrebbe non essere perfetta
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L'indicazione alla ricostruzione dopo mastectomia dipende da diversi fattori:
dalla qualità di pelle presente sulla parete toracica e dallo stato del muscolo pettorale dall'eventuale indicazioni a terapie associate (radioterapia) dal volume e/o dalla forma della mammella che deve essere ricostruita
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Le tecniche chirurgiche post-mastectomia possono prevedere l’impiego di:
protesi protesi-espansore permanente espansore provvisorio e successiva protesi definitiva lembo muscolo-cutaneo di gran dorsale con protesi lembo muscolo-cutaneo di retto addominale senza protesi.
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RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con protesi
Può essere impiantata direttamente una protesi a volume definitivo (seno piccolo e non cadente).
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Mastectomia destra e ricostruzione immediata con protesi
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Mastectomia sin. e ricostruzione immediata con protesi
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RICOSTRUZIONE IMMEDIATA con espansore
La tecnica che utilizza un espansore temporaneo prevede invece due tempi chirurgici
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Ricostruzione con espansore
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Espansore tissutale sinistro a pieno riempimento
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RICOSTRUZIONE DIFFERITA
L’impianto dell'espansore è sempre possibile realizzarlo anche in tempi successivi: in questo caso sono però necessari due ulteriori interventi
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Silicone riabilitato gel ad alta coesività
non ostacola eventuali terapie future né gli esami di controllo (mammografia) ecografia o RMN
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Correzione della mammella controlaterale
mastoplastica riduttiva mastopessi (lifting del seno) mastoplastica additiva
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Ricostruzione della mammella sinistra in due tempi e mastopessi destra
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Ricostruzione della mammella sinistra e mastoplastica riduttiva destra
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Mastectomia, ricostruzione immediata destra e mastoplastica additiva sinistra
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371 RICOSTRUZIONI 265 in due tempi con espansore temporaneo
( ) 265 in due tempi con espansore temporaneo 89 protesi definitiva (30 bilaterali) 17 protesi di Becker Chirurgia Imola 23
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Mastoplastica riduttiva 88 Mastopessi 54 Mastoplastica additiva 20
TRATTAMENTO DEL SENO CONTROLATERALE (43.6%) Mastoplastica riduttiva 88 Mastopessi Mastoplastica additiva 20 Chirurgia Imola
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200 ricostruzioni del complesso areola-capezzolo
( ) tatuaggio Tecnica “ad abbraccio” Chirurgia Imola
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nipple sparing mastectomy
una tecnica innovativa per ridurre i danni psicologici della mastectomia aiuta le donne ad affrontare la nudità, per se stesse e in relazione al partner
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Quando? nipple sparing mastectomy
neoplasia infiltrante o in situ che non coinvolga il complesso areola-capezzolo mammelle di dimesioni medio-piccole con ptosi moderata
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49 casi (13 bilaterali) Chirurgia Imola
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Mastectomia nipple sparing
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Mastectomia destra e ricostruzione immediata + nipple sparing a sinistra
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il seno riveste un ruolo molto importante per l’autostima della donna
oggi la ricostruzione del seno è una realtà consolidata e non costituisce più l’aspetto “superfluo” della cura non importa l’età della paziente: dal punto di vista tecnico non vi sono sostanziali differenze fra una ventenne e una donna di 75 anni
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