Il nodulo tiroideo: iter diagnostico

Presentazione sul tema: "Il nodulo tiroideo: iter diagnostico"— Transcript della presentazione:

1 Il nodulo tiroideo: iter diagnostico
Mauro Maccario Divisione di Endocrinologia e Malattie del Metabolismo Università di Torino Una relazione dal titolo ‘nodulo tiroideo - iter diagnostico’ onnicomprensiva porterebbe via, com’è facile immaginare tutta la mattina per cui la mia relazione è in realtà un’introduzione che dovrebbe integrarsi con le relazioni successive nella discussione delle problematiche connesse con la diagnosi delle neoplasie maligne della tiroide…

2 Diagnosi differenziale del nodulo tiroideo
Lesioni tiroidee gozzo nodulare adenoma tiroidite di Hashimoto tiroidite subacuta cisti del dotto tireoglosso neoplasie maligne Lesioni non tiroidee linfoadenopatia adenoma delle paratiroidi ascesso cervicale igroma cistico ectopia gh. salivari aneurisma laringocele Per prima cosa occorre ricordare che la presenza di un nodulo cervicale può essere espressione di una lesione tiroidea ma nella diagnostica differenziale vanno tenute in conto anche lesioni extratiroidee che vanno indagate ovviamente secondo protocolli specifici…

3 Tumori maligni della Tiroide
Derivati dall’epitelio follicolare Forme differenziate o scarsamente differenziate - Papillare - Follicolare (varianti: Ca a cell. di Hurtle e Insulare) - Carcinoma misto papillare- follicolare Forme indifferenziate - Carcinoma anaplastico Derivati dalle cellule C parafollicolari Carcinoma midollare Non-epiteliali Linfomi Sarcomi Teratomi Secondari Ma ovviamente ciò che che più interessa in questa sede è la possibile presenza dietro al nodulo di una neoplasia maligna della tiroide che qui è classificata in base a criteri anatomo-patologici.

4 Cancro della Tiroide - Epidemiologia
meno dell’1% dei tumori maligni (1,5% donne - 0,5% uomini) incidenza 5-10 / (in Piemonte nuovi casi /anno) frequenza simile al mieloma ed al carcinoma dell’esofago della laringe e del collo dell’utero doppia rispetto al m. di Hodgkin 0.4% dei decessi per neoplasia raro? Due parole circa l’epidemiologia del carcinoma tiroideo. Com’è noto il cancro della tiroide è un tumore raro… (incidenza sotto il 10 per abitanti, con netta prevalenza nel sesso femminile) ma ha una frequenza comunque simile a malattie neoplastiche di altri distretti Va detto tuttavia che è piuttosto poco aggressivo… guaribile!

5 Nodulo tiroideo - Epidemiologia
4-7 % popolazione U.S.A. ha un nodo palpabile aumento di frequenza con l’età netta prevalenza femminile 40-50% della popolazione ha un nodulo dimostrabile all’ETG raramente espressione di lesione neoplastica evolutiva Il nodulo tiroideo di contro è molto frequente.. 5% della popolazione ha un nodo palpabile e quasi la metà (almeno nelle donne) di mezza età ha una lesione tiroidea dimostrabile con la diagnostica per immagini….

6 Nodulo tiroideo - percorso diagnostico
Screening ? Incidentaloma Anamnesi Esame obiettivo Popolazioni a rischio Caratteri del nodulo Esami di Laboratorio Imaging TSH (fT3, fT4,) AbTPO Tireoglobulina Calcitonina Ecotomografia Scintigrafia CT, RMN In questa diapositiva ho prospettato uno scheletro di flow-chart diagnostica relativa alla presenza di una massa (nodulo) tiroidea.. click Per ogni step indicato esistono numerose problematiche circa gli accertamenti da effettuare o da non effettuare di cui vorrei brevemente parlarvi…in qualche caso saranno le relazioni successive a rispondere a tali problematiche… Prima di iniziare però vorrei accennare ad una problematica un po’ a se stante che è lo screening, ovvero l’utilità di uno screening delle neoplasie maligne della tiroide e di un problema in qualche modo connesso con lo screening, l’incidentaloma della tiroide ovvero la lesione della tiroide incidentalmente scoperta. Esame citologico su agoaspirato

7 Carcinoma tiroideo Screening in soggetti asintomatici?
Beneficio della diagnosi precoce prognosi migliore? stadio alla diagnosi nella storia naturale storia naturale del tumore occulto Lo screening… qual è l’utilità dello screning del tumore della tiroide… per prima cosa dobbiamo rispondere al quesito: è utile una diagnosi precoce: - il tumore scoperto con lo diagnosi precoce ha una prognosi migliore? - in che stadio viene correntemente diagnosticato il tumore della tiroide - qual è la storia naturale del tumore occulto?

8 Importanza della diagnosi precoce
Cancer Res (4): Survival and causes of death in thyroid cancer: a population-based study of cases from Norway. Akslen LA, Haldorsen T, Thoresen SO, Glattre E Department of Pathology, Gade Institute, University of Bergen, Norway. Survival and prognostic factors were studied in 2479 clinically presenting thyroid cancers (TC) reported from the entire Norwegian population from 1970 to Complete follow-up was obtained (median, 48 months), with information on causes of death. At the end of the observation period, 498 patients were reported to have died of TC, representing 69.7% of all deaths. Among 216 patients dying of other main causes, TC was considered to be a contributing cause of death in 80 cases (11.2%). Multivariate regression analysis of TC deaths showed no significant difference according to sex in any of the histological types. Age had a strong impact on survival, and for papillary carcinomas this effect was apparent after the age of 55 years. Marked differences were observed between various histological types, even between papillary and follicular carcinomas when interactions were included. Furthermore, tumor stage was a strong predictor of TC deaths, and a reduced survival was also found in patients with lymph node metastases. In conclusion, the importance of age, histological type, and tumor stage as major prognostic factors has been documented in this population-based study from Norway. E’ a tutti noto che come spesso accade in oncologia la diagnosi precoce ha un valore di rilievo… in questa casistica di 2500 oggetti con carcinoma della tiroide lo stadio del tumore è un forte predittore della morte per il tumore stesso..

9 Ca tiroide - Stadio alla diagnosi nella storia naturale
Cancro del polmone Cancro della tiroide Tuttavia se analizziamo i dati epidemiologici e in questo caso abbiamo dati regionali americani del 1994 nel territorio della capitale, vediamo che il carcinoma della tiroide quando viene diagnosticato è molto spesso in uno stadio definibile precoce…più di 3/4 dei tumori vengono infatti evidenziati quando hanno una diffusione solamente locale, ben diversamente da quanto accade con il carcinoma del polmone che alla diagnosi in più dei 3/4 dei casi ha già raggiunto una diffusione regionale o addirittura a distanza… questo dato ovviamente è a sfavore della necessità di uno screening.. da: DOH 1999, Cancer in the District of Columbia

10 Nodulo tiroideo Screening in soggetti asintomatici?
Beneficio della diagnosi precoce prognosi migliore? stadio alla diagnosi nella storia naturale storia naturale del tumore occulto Rapporto costo/beneficio autoscreening, screening periodico presso medico generale o presso centro specialistico? efficacia dello screening rapporto nodi benigni / maligni modalità di screening (palpazione, ETG, …) Altre problematiche.. Da un punto di vista costo/beneficio.. Chi fa lo screening? Il paziente stesso? Il medico di base? Il centro specialistico? C’è poca letteratura su questo punto.. E quale modalità di screening…palpatoria, ecografica, altro? Ma, domanda primaria, lo screening è efficace?

11 Palpazione del collo: sensibilità 44% vs ETG
J Clin Ultrasound 1992 Jan;20(1):37-42 Clinical versus ultrasound examination of the thyroid gland in common clinical practice. Brander A, Viikinkoski P, Tuuhea J, Voutilainen L, Kivisaari L Hyvinkaa District Hospital, Finland. In a prospective series of 72 patients, clinical and ultrasonographic examination of the thyroid gland were compared in detail. Normal-sized lobes were differentiated from enlarged ones both by inspection and by palpation. When lobar size was assessed by palpation, the estimate was most clearly influenced by increase in width. The correlation between two examiners in lobe size assessment was significant. In the classification of thyroid disease as diffuse, solitary, or multinodular, clinical examination and ultrasonography correlated significantly. However, only one third of the clinically solitary nodules proved to be solitary by ultrasound examination. Of 77 separate nodules, 43 escaped detection on clinical examination. Of these 43, 14 nodules exceeded 2 cm in diameter. It is concluded that the use of ultrasonography frequently alters the primary evaluation of thyroid nodularity based on palpation. La palpazione sembra tutt’altro che efficace nell’evidenziare masse tiroidee, anche fatta da mani esperte… In questo interessante studio finlandese, quindi in un area non gozzigena, in 72 soggetti sani sono stati evidenziati con l’ETG 77 noduli. Ben 43 di questi non erano evidenziabili palpatoriamente, e di questi ben 14 erano di diametro superiore a 2 cm. La sensibilità della palpazione è dunque scarsa Of 77 separate nodules, 43 escaped detection on clinical examination. Of these 43, 14 nodules exceeded 2 cm in diameter. It is concluded that the use of ultrasonography frequently alters the primary evaluation of thyroid nodularity based on palpation.

12 Screening ecografico Radiology 1991 Dec;181(3):683-7
Thyroid gland: US screening in a random adult population. Brander A, Viikinkoski P, Nickels J, Kivisaari L Hyvinkaa District Hospital, Finland. High-frequency ultrasound examination of the thyroid was performed in 253 subjects (130 women and 123 men; age range, years) that were randomly selected from the population in an area of Finland where goiter is not endemic. Thyroid echo abnormalities were detected in 69 subjects (27.3%). Prevalence of abnormalities increased with age, and women showed more lesions than did men in each of the 3 decades. The abnormality was solitary in 39 subjects (57%), multiple in 15 (22%), and diffuse in 15 (22%). Of the 68 individual nodules, 48 (70%) were smaller than 1 cm in diameter. Anechoic rounded nodules 1-5 mm in diameter were found in 28 subjects. Fine-needle aspiration biopsy was performed in 30 subjects. Cytologic examination revealed no unequivocal malignancies. In eight subjects (3.2%) with a diffuse echo abnormality, cytologic evaluation indicated lymphocytic thyroiditis. It is concluded that the prevalence of small thyroid echo abnormalities in a randomly selected adult population is rather high, a fact that supports use of a conservative approach to these types of findings. Invece l’ecografia come pratica diagnostica di screening è molto sensibile com’è facilmente intuibile… Lo stesso gruppo di ricercatori finlandesi in un area non gozzigena ha evidenziato con l’ecotomografia ben il 27% di soggetti con almeno un nodulo tiroideo… peraltro, nessuno di questi nascondeva un carcinoma della tiroide. Gli autori concludono che la prevalenza di lesioni benigne evidenziate con screening ecografico è piuttosto alta e ciò suggerisce un approccio conservativo a questo tipo di lesione.. E forse si potrebbe aggiungere suggerisce una scarso rapporto costo beneficio dello screening.

13 The Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care
Nonostante questi dati negativi le raccomandazioni degli esperti non sono tutte concordanti.. E se i canadesi sempre piuttosto attenti all’approccio evidence-based sugeriscono che non vi sono evidenze né a favore né contro l’utilità di uno screening del carcinoma tiroideo..

14 Give Yourself The Thyroid "Neck Check" It Could Save Your Life
. 4. As you swallow, look at your neck. Check for any bulges or a protrusion in this area when you swallow. Reminder: Don't confuse the Adam's apple with the thyroid gland. The thyroid gland is located further down on your neck, closer to the collarbone. You may want to repeat this process several times. TO TAKE THE THYROID NECK CHECK... All you will need is: • A glass of water • A hand-held mirror 1. Hold the mirror in your hand, focusing on the area of your neck just below the Adam's apple and immediately above the collarbone. Your thyroid gland is located in this area of your neck. 2. While focusing on this area in the mirror, tip your head back. 3. Take a drink of water and swallow. 5. If you do see any bulges or protrusions in this area, see your physician immediately. You may have an enlarged thyroid gland or a thyroid nodule and should be checked to determine whether cancer is present or if treatment for thyroid disease is needed. AL contrario l’american association of clinical endocrinologists propone addirittura un’autoscreening,... un’autopalpazione…un neck check.. che come scrivono può salvarti la vita

15 The Cancer Related Check-up
Apart from participating in screening that has been recommended as part of a population-based initiative, an individual's periodic encounters with clinicians are viewed by the ACS as having potential for health counseling and a cancer-related check-up. Health counseling may include guidance about smoking cessation, diet, physical activity, and the benefits and risks of undergoing various screening tests. These encounters may include case- finding examinations of the thyroid, testicles, ovaries, lymph nodes, oral region, and skin. Also, self-examination of the skin and breasts can be encouraged, as can the importance of awareness of symptoms of testicular cancer in young men. The ACS recommends a cancer-related check-up every three years for asymptomatic individuals between the ages of 20 and 39, and annually for asymptomatic men and women ages 40 and older E l’american cancer society è a favore di un regolare screening delle lesioni tiroidee in mani esperte che è addirittura annuale dopo i 40 anni, triennale prima..

16 U.S. Preventive Services Task Force - 1996
Effectiveness of Early Detection of Thyroid Cancer The benefits of early detection of thyroid cancer in the general population are not well defined. For all histologic types, 5-year survival is significantly better with earlier stage at diagnosis. A cohort study of mass screening found a significantly higher 7-year cumulative survival rate in patients whose cancer was detected by screening (98%) when compared with those presenting with symptoms (90%). Cancers detected by screening were significantly more likely to have a favorable histology, however, and both lead-time and length biases are likely in this study. There have been no controlled trials demonstrating that asymptomatic persons detected by screening have a better outcome than those who present with clinical symptoms or signs. In addition, not all cancers detected through screening are likely to present clinically during the patient's lifetime. In autopsy studies in the U.S., the prevalence of occult thyroid carcinoma in adults ranges from 2-13%; in contrast, the annual incidence of thyroid carcinoma is only about 4/100,000 population. There have been no controlled trials demonstrating that asymptomatic persons detected by screening have a better outcome than those who present with clinical symptoms or signs. In addition, not all cancers detected through screening are likely to present clinically during the patient's lifetime. In autopsy studies in the U.S., the prevalence of occult thyroid carcinoma in adults ranges from 2-13%; in contrast, the annual incidence of thyroid carcinoma is only about 4/100,000 population. Ma un autorevole commissione, la preventive service task force governativa americana, conclude affermando che non esistono trials controllati che dimostrano che soggetti asintomatici in cui un tumore tiroideo sia stato scoperto tramite screening abbiano un migliore outcome ..e che in aggiunta non tutte le lesioni maligne occulte sembrano manifestarsi nel corso della vita. Negli studi autoptici infatti la prevalenza di tali lesioni raggiunge il 2-13% mentre il carcinoma della tiroide ha come sappiamo un incidenza di solo circa 4 su abitanti.

17 Incidentaloma tiroideo
Annals of Internal Medicine REVIEW Thyroid Incidentalomas: Management Approaches to Nonpalpable Nodules Discovered Incidentally on Thyroid Imaging Annals of Internal Medicine, 1 February : Gerry H. Tan, MD, and Hossein Gharib, MD Mayo Clinic and Mayo Foundation, Rochester, Minnesota. Un problema connesso in qualche modo con lo screening è l’incidentaloma tiroideo esiste un’importante review della Mayo Clinic che affronta l’argomento

18 Incidentaloma tiroideo
È un problema rilevante.. Dal 20 a quasi il 70% della diagnostica per immagini della regione cervicale eseguita per altro motivo evidenzia lesioni della tiroide G.H. Tan & H. Gharib, Annals of Internal Medicine, :

19 Incidentaloma tiroideo
Conclusions: ... Most of these lesions are benign. For most patients with non-palpable nodules that are incidentally detected by thyroid imaging, simple follow-up neck palpation is sufficient Gli autori consigliano pertanto di essere molto conservativi: in un paziente senza storia di radioterapia cervicale è consigliato effettuare un ETG e se le lesioni sono sotto 1,5 cm gli autori ritengono sia sufficiente il follow-up palpatorio G.H. Tan & H. Gharib, Annals of Internal Medicine, :

20 Nodulo tiroideo - percorso diagnostico
Screening ? Incidentaloma Anamnesi Esame obiettivo Popolazioni a rischio Caratteri del nodulo Esami di Laboratorio Imaging Torniamo ora al nostro iter diagnostico in un paziente che si presenta per una lesione tiroidea nodulare… l’anamnesi e l’esame obiettivo possono, anzi debbono, guidarci nelle scelte diagnostiche successive.. Esame citologico su agoaspirato

21 Anamnesi - Esame obiettivo
CONDIZIONE FAVOREVOLE Storia familiare di tiroidite cronica Storia familiare di struma Sintomi di ipo- / ipertiroidismo Dolore o tensione associata al nodulo nodulo liscio e mobile gozzo multinodulare CONDIZIONE SFAVOREVOLE Età < 20 o > 70 anni Sesso maschile Disfagia Storia di radioterapia del collo Nodulo duro, fisso, irregolare Adenopatia cervicale Storia di cancro della tiroide E infatti con anamnesi e ispezione e palpazione possiamo evidenziare condizioni FAVOREVOLI e SFAVOREVOLI che ovviamente modificheranno il nostro atteggiamento… … anche se va assolutamente detto che le condizioni favorevoli non escludono la presenza di una lesione neoplastica evolutiva..

22 Nodulo tiroideo - percorso diagnostico
Screening ? Incidentaloma Anamnesi Esame obiettivo Esami di Laboratorio Imaging TSH, fT3, fT4 AbTPO Tireoglobulina Calcitonina Gli esami di laboratorio che più frequentemente vengono richiesti nell’iter diagnostico del nodulo tiroideo sono quelli riportati.. Esame citologico su agoaspirato

23 Esami di laboratorio - funzionalità tiroidea
Bennedbaek FN, Perrild H, Hegedus L. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey. Clinical Endocrinol (Oxf) 1999; 50: Case hystory 42 y old Caucasian women nodule 2x3 cm mobile present from 3 months no lymphadenopathy no family history of thyroid disease no previous external irradiation A questo proposito vi segnalo un importante survey europeo, recentemente pubblicato su Clinical Endocrinology, circa le risposte di endocrinologi clinici relative ad un caso di lesione tiroidea presente da 3 mesi in una giovane donna caucasica, senza linfoadenopatie né storia di radioterapia regionale.. Gli esami di funzionalità tiroidea sono praticamente sempre richiesti..

24 Esami di laboratorio - funzionalità tiroidea
TSH ultrasensibile diminuito aumentato AbTPO Scintigrafia Tc99 positivo nodulo captante nodulo non captante E questo è rilevante perché un ipotiroidismo franco o subclinico - TSH aumentato integrato da titoli anticorpali elevati - è suggestivo di tiroidite cronica autoimmune e pertanto il nodulo tiroideo in questione è poco sospetto D’altra parte anche un TSH inibito - opportunamente integrato da un aspetto captante e inibente del nodulo all’esame scintigrafico - riduce il sospetto clinico di neoplasia maligna Tiroidite cronica autoimmune (nodo poco sospetto) Nodo sospetto Nodo tossico (non sospetto)

25 Esami di laboratorio - Tireoglobulina
Bennedbaek FN, Perrild H, Hegedus L. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey. Clinical Endocrinol (Oxf) 1999; 50: Case hystory 42 y old Caucasian women nodule 2x3 cm mobile present from 3 months no lymphadenopathy no family history of thyroid disease no previous external irradiation La tireoglobulina secondo i dati del survey precedentemente citato è richiesta da una minoranza di endocrinologi..

26 AACE Clinical Practice Guidelines
Esami di laboratorio - Tireoglobulina AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodule Developed by The American Association of Clinical Endocrinologists and The American College of Endocrinology © 1996, AACE .. A baseline serum thyroglobulin levels in the evaluation of solitary thyroid nodule is not a useful or cost-effective test. The value of the thyroglobulin levels lies in serial determinations after thyroid cancer has been diagnosed and the patient has been treated by elimination of most or all of the thyroid gland. ... Vi sono alcuni dati in letteratura che suggeriscono che livelli molto elevati di tireoglobulina (oltre 1000 µg/L) possano suggerire la presenza di un carcinoma tiroideo tuttavia in effetti il dosaggio della tireoglobulina viene considerato di scarsa utilità

27 Esami di laboratorio - Calcitonina
Bennedbaek FN, Perrild H, Hegedus L. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey. Clinical Endocrinol (Oxf) 1999; 50: Case hystory 42 y old Caucasian women nodule 2x3 cm mobile present from 3 months no lymphadenopathy no family history of thyroid disease no previous external irradiation La calcitonina viene richiesta da una porzione ben più consistente dei clinici intervistati…43%

28 Esami di laboratorio - Calcitonina
J.R. Hahm et al. Routine Measurement of Serum Calcitonin is Useful for Early Detection of Medullary Thyroid Carcinoma in Patients with Nodular Thyroid Diseases. Thyroid, 11:73-79, 2001 CT = calcitoninemia MTC = carcinoma midollare PTC = carcinoma papillare FN = lesione follicolare Ovviamente qui il sospetto è di carcinoma midollare.. Ci sono dati interessanti che il dosaggio della calcitoninemia possa essere utile: in questo lavoro il dosaggio di tale marker effettuato in una popolazione di quasi 1500 soggetti con patologia nodulare tiroidea è risultato positivo in 56 casi. Di questi 10 erano portatori di MTC. Gli autori sostengono che la calcitoninemia elevata è utile nella diagnosi precoce di questo tumore tiroideo, tuttavia va detto che c’è overlap dei livelli di calcitonina tra patologia e assenza di patologia e che con il cut-off scelto (10 pg/ml) vi sono ben 46 falsi positivi. Qualche dubbio quindi sull’uso routinario del dosaggio della calcitonina circolante persiste...

29 Esami di laboratorio - Calcitonina
Treatment Guidelines for Patients With Thyroid Nodules and Well-Differentiated Thyroid Cancer Arch Int Med 1996 ..If the family history is non contributory, routine serum calcitonin measurements are not cost-effective... AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules Infatti, le linee guida Americane sono pessimistiche.. Qui ho riportato quelle dell’ATA e dell’AACE.. in entrambe le autorevoli raccomandazioni la calcitoninemia in assenza di sospetto di MTC o MEN non è considerata cost-effective nel protocollo diagnostico del nodo tiroideo.. ..In the absence of suspicion of medullary thyroid cancer or multiple endocrine neoplasia II syndrome, it is neither routinely necessary nor cost effective to determine calcitonin levels in patients with solitary thyroid nodule... 1996

30 Nodulo tiroideo - percorso diagnostico
Screening ? Incidentaloma Anamnesi Esame obiettivo Esami di Laboratorio Imaging TSH, fT3, fT4 AbTPO Tireoglobulina Calcitonina Ecotomografia Scintigrafia CT, RMN Per ultimo consideriamo l’imaging.. L’ETG è uno step sicuramente importante ma di questo parlerà la relazione che segue.. Esame citologico su agoaspirato

31 Imaging - Scintigrafia
Bennedbaek FN, Perrild H, Hegedus L. Diagnosis and treatment of the solitary thyroid nodule. Results of a European survey. Clinical Endocrinol (Oxf) 1999; 50: Case hystory 42 y old Caucasian women nodule 2x3 cm mobile present from 3 months no lymphadenopathy no family history of thyroid disease no previous external irradiation Scintigraphy La scintigrafia tiroidea sembra un esame frequentemente impiegato dagli endocrinologi europei, ben il 66% riferisce di utilizzare tale presidio diagnostico e il 58% in associazione alla ecotomografia. Nella maggior parte dei casi, come peraltro avviene da noi, si tratta di scintigrafia con Tc99. Scintigraphy and ultrasonography

32 Imaging - Scintigrafia Tc99m / I123
In paziente ipertiroideo: verifica della presenza di noduli iperfunzionanti (raramente maligni) In paziente eutiroideo: verifica dello stato funzionale dei noduli di un gozzo multinodulare Direi che sostanzialmente la validità di quest’esame risiederebbe nella capacità di evidenziare nodi iperfunzionanti in soggetti ipertiroidei, espresssione di nodi molto raramente sospetti… e su questo mi pare di poter dire che esiste unanime consenso La scintigrafia tiroidea è inoltre in grado di fornire la verifica dello stato funzionale dei nodi di un gozzo in soggetto eutiroideo. In questo caso i nodi freddi sarebbero quelli sospetti. Su questo punto c’è discordanza di opinioni.. I nodi normocaptanti non sono in realtà così spesso benigni come quelli iperfunzionanti, e i nodi non capatanti o ipo-captanti sono comunque la grande maggioranza e quindi il potere predittivo dell’esame non è elevato, questo anche secondo la nostra opinione..

33 Imaging - Scintigrafia
Treatment Guidelines for Patients With Thyroid Nodules and Well-Differentiated Thyroid Cancer Arch Int Med 1996 ... with the exception of hyperfunctioning nodules, the thyroid scan will not help to differentiate benign from malignant lesions. For this reason, many endocrinologists no longer advocate obtaining thyroid scans as part of the routine initial evaluation of a nodular goiter, and they prefer to perform an FNAB first. AACE Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Thyroid Nodules Le linee guida americane non sono del tutto schierate su questo punto… … Certainly, not all patients with thyroid nodules require nuclear imaging. In many centers, thyroid FNA biopsy has supplanted nuclear thyroid imaging as the initial technical procedure in 1996 evaluating nodules. AACE recommends that the physician use clinical judgment in considering the appropriateness of a thyroid nuclear scan, as it applies to each individual case.

34 grazie per l’attenzione
Il nodulo tiroideo: iter diagnostico grazie per l’attenzione