Clinica Urologica LA BRACHITERAPIA PROSTATICA INTERSTIZIALE

Presentazione sul tema: "Clinica Urologica LA BRACHITERAPIA PROSTATICA INTERSTIZIALE"— Transcript della presentazione:

1 Clinica Urologica LA BRACHITERAPIA PROSTATICA INTERSTIZIALE
Università degli Studi di Catania Direttore: Prof. Mario Motta LA BRACHITERAPIA PROSTATICA INTERSTIZIALE Mario Falsaperla

2 Permanent interstitial brachytherapy as single modality therapy can only be applied with curative intent in patients with localized prostate cancers because of the physical characteristics of the isotopes… Muchtens ESU Courses 2006

3 1917: inserimento intra-prostatico di aghi di Radium (Barringer)
1952: iniezione di Au-198 in chirurgia aperta (Flocks) 1972: prima applicazione nel CaP mediante impianto di aghi di Iodio-125 in chirurgia aperta retropubica (Withmore, Hilaris) 1981: primo impianto eco-guidato di sorgenti radioattive per via transperineale (Holms, Hervel) 1987: sviluppo della tecnica mini-invasiva (Radge, Blasko)

4 Introduction 1989 USA Technological Refinements Popularity in Europe rapidly rising > 2000 Long Term Results equal Surgery ?? !!! Low-Intermediate and High Risk Combination Therapies (NHT, EBRT-ADT) Radiation Oncology involved

5 Italian Brachytherapy Unit
Brachytherapy Italian urological experience Center Centers Italian Brachytherapy Unit Milano (S. Raffaele), Milano (IEO), Catania (Clinica Urologica II), Trento (S. Chiara Hosp.), Savona, Mestre, Ferrara, Torino, Sassari, Cosenza, Rionero in Vulture

6 Brachytherapy 1995 2000 2005 NEW CASES 244,000 327,000 438,000
NEW CASES , , ,000 ORGAN-CONFINED , , ,600 % ORGAN-CONFINED % 65% 70% RADICAL PROSTATECTOMY 120, , ,000 % ORGAN CONFINED % 56% 33% EXTERNAL RADIOTHERAPY 35, , ,000 % ORGAN CONFINED % % % BRACHITHERAPY 6, , ,000 % ORGAN CONFINED % % % OTHERS PROCEDURES , , ,000 % ORGAN CONFINED % % % THE BBI NEWSLETTER, AMERICAN CANCER SOCIETY, GODSEY & ASSOCIATES

7 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA
TIPO DI IMPIANTO: Temporaneo (HDR, I-192) Permanente Tipi e dosi dei radioisotopi utilizzati : 1) I (8 cGy/h; Gy) 2) Pd (24 cGy/h; Gy)

8 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA
X-ray method Ultrasonografic method Mick-applicator Posizione Litotomica

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10 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA
TEAM DI LAVORO: Radioterapista Fisico Sanitario Urologo d) Anestesista e) Tecnico IF specializzato

11 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA
Fasi della procedura: Studio Volumetrico Prostatico ecografico con Pianificazione dosimetrica (pre-plan) b) IMPIANTO (in anestesia spinale o narcosi) b) Valutazione TC post-impianto della copertura dosimetrica (post-plan)

12 VIDEO

13 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA: Pre-Plan

14 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA: Pre-Plan
Posizione Litotomica

15 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA
Aghi fissatori Aghi da impianto

16 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA

17 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA

18 BRACHITERAPIA PROSTATICA TECNICA: Post-Plan

19 VIDEO

20 Chi è il paziente candicato ideale per la brachiterapia prostatica… ?

21 Ash et al., Radiotherapy and Oncology, December 2000
ESTRO/EAU/EORTC Recommendations ≤ 6 Ash et al., Radiotherapy and Oncology, December 2000

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24 BRACHITERAPIA PROSTATICA CONTROINDICAZIONI
RELATIVE: IPSS > 15 - PF < 10 ml/s; RPM > 150 ml - Volume prostatico > 50 cc - Precedente TURP o AP (?) - Malattie infiammatorie intestinali - Precedente radioterapia pelvica ESTRO/EAU/EORTC Reccomandations for Permanent Intertizial Brachytherapy *Ash D, Flynn A, Battermann J, de Reijke T, Lavagnini P, Blank L: ESTRO/EAU/EORTC recommendations on permanent seed mplantation for localized prostate cancer. Radiotherapy and Oncology 57 (2000):

25 BRACHITERAPIA PROSTATICA CONTROINDICAZIONI
ASSOLUTE*: Gleason > 8 e/o PSA > 25 ng/ml - Aspettativa di vita < 5 anni - Invasione delle vescicole seminali - Stadio clinico T3 con massiva estensione extracapsulare - Malattia metastatica - Impossibilità ad assumere la posizione litotomica (anchilosi del ginocchio o dell’anca) - Amputazione anteriore del retto - Disordini emocoagulativi ESTRO/EAU/EORTC Reccomandations for Permanent Intertizial Brachytherapy

26 Esperienza della Clinica Urologica OVE Catania
Number (n) Percentage %) Clinical Stage T1a 1 0.67 T1b 2 1.3 T1c 112 72.8 T2a 14 9.07 T2b 23 14.93 T2c Gleason Score 3 1.95 4 15 9.74 5 41 26.62 6 92 59.74 7 0.65 Esperienza della Clinica Urologica OVE Catania

27 Esperienza della Clinica Urologica OVE Catania
Pretreament PSA 0-4 26 16.9 4.1-10 42 27.3 85 55.2 >20 1 0.65 Hormonal therapy No 123 79.9 Yes 31 20.1 Prior TURP 134 87 20 13. US Volume Median 44.0 cc 18-40 cc 86 55.84 cc 68 44.16 Esperienza della Clinica Urologica OVE Catania

28 BRACHITERAPIA E’ efficace così come le metodiche standardizzate per il trattamento delle neoplasie organo confinate ?

29 GAP: SELEZIONE PAZIENTI
BRACHITERAPIA NED 5yr NED 10yr RRP (6764 paz.) % % EBRT (1793 paz.) 52% % BT (2060 paz.) % % GAP: SELEZIONE PAZIENTI

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37 About follow-up % Recurrence-free survival (years)

38 12 years recurrence-free survival after J-125 brachytherapy
Grimm, Int Rad Oncol Phys, 51:31, 2001

39 Qual’è il ruolo riservato alla terapia di combinazione… ?
BRACHITERAPIA Qual’è il ruolo riservato alla terapia di combinazione… ?

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44 E’ realmente meno gravata da complicanze ed effetti indesiderati…?
BRACHITERAPIA E’ realmente meno gravata da complicanze ed effetti indesiderati…?

45 BRACHITERAPIA PROSTATICA
Complicanze Correlate all’impianto Correlate alla procedura

46 BRACHITERAPIA PROSTATICA COMPLICANZE IMPIANTO-CORRELATE
MALPOSIZIONAMENTO DEI SEMI Vescica: % Perineo: % Uretra: % Polmone: %

47 BRACHITERAPIA PROSTATICA COMPLICANZE PROCEDURA-CORRELATE
PRECOCI Cistite (70-90%) RAU (2-7%) Proctite ( %) Ematuria (2-4.4%) Dolore perineale (9-13%) TARDIVE Cistite (<5%) Emospermia (2.3-4%) Stenosi Uretrale (0-3%) Fistola rettale (<1%)

48 COMPLICATIONS Our experience

49 BRACHITERAPIA PROSTATICA COMPLICANZE A LUNGO TERMINE
IMPOTENZA % INCONTINENZA % Ash (99) Stock-Stone (00) Benoit (00) Blasko (00) Zelefsky (00) Coursey (01) n.e. Potters (01) n.e. Guazzoni (01) Morgia (02)

50 BRACHITHERAPY Long term effects

51 La brachiterapia assicura una QoL soddisfacente… ?

52 Schellhammer - Litwin - Martin, AUA 2000
BRACHITERAPIA La QoL è sicuramente peggiore nel corso del primo mese dopo l’impianto rispetto alla RP ma drasticamente migliora a partire dal secondo mese e tutti gli studi di letteratura la ritengono equivalente a quella determinata dalla chirurgia… Schellhammer - Litwin - Martin, AUA 2000

53 E’ realmente più costosa delle altre metodiche ?
BRACHITERAPIA E’ realmente più costosa delle altre metodiche ?

54 BRACHITHERAPY Costs ($)
Medicare reimbursements USA 6323 6406 6776

55 BRACHITERAPIA VANTAGGI
Ridotti tempi di degenza (6-24 h di osservazione) Possibile esecuzione in anestesia spinale Ridotta durata del trattamento (30-45 min) Non perdite ematiche Possibile rimozione del catetere (entro 6 h) Ridotti tempi di antibiotico-profilassi Ridotto tasso di effetti collaterali immediati e a distanza

56 BRACHITERAPIA CONCLUSIONI
• lunga learning-curve (min. 50 impianti) • tecnica operatore(team)-dipendente • fattibile solo in centri di riferimento • accurata selezione dei pazienti

57 Thank you