PREVENZIONE : QUALE VIA PERCORRIBILE ?

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1 PREVENZIONE : QUALE VIA PERCORRIBILE ?
83° CONGRESSO SIGO 48 °CONGRESSO AOGOI 15° CONGRESSO AGUI NAPOLI OTTOBRE 2007 INCONTINENZA URINARIA PREVENZIONE : QUALE VIA PERCORRIBILE ? S.MIELE Ospedale FateBeneFratelli di Napoli DIRIGENTE U.O.C. P. IACOBELLI U.O.S.UROGINECOLOGIA S.MIELE

2 TUTTI GLI SFORZI RIVOLTI ALLA EDUCAZIONE SOCIO SANITARIA ED ALLA DIAGNOSI PRECOCE , PRODUCONO RISPARMIO DELLA SPESA SANITARIA E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’ DELLA VITA.

3 PREVENZIONE: VIE PERCORRIBILI
REALTA’ SANITARIA SENSIBILITA’ AL PROBLEMA RISORSE E PIANIFICAZIONE

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5 Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD)

6 ISTAT 2006 IL 39 % POPOLAZIONE FEMMINILE ITALIANA HA PIU’ DI 50 ANNI
SPESA SANITARIA PER INCONTINENZA URINARIA : 160 MILIONI EURO 3 MILIONI DI EURO PER TRAVERSE 23 MILIONI PER CATETERI VESCICALI

7 ISTAT 2004 20.000 INTERVENTI DI ISTERECTOMIA VAGINALE
2000 INTERVENTI PER IUS

8 TRE SONO LE ASSOCIAZIONI DI PAZIENTI INCONTINENTI CHE CHIEDONO AL GOVERNO TUTELA ED IL VARO DI UNA LEGGE AD HOC : F.I.NCO A.I.STOM A.I.M.A.R

9 SPESA PREVISTA NEL 2OO4 : 60 MILIONI DI EURO.
LA COMMISSIONE AA.SS.DELLA CAMERA HA APPROVATO IL 1\12\2004 IL TESTO UNICO DELLE SEI PROPOSTE DI LEGGE PRESENTATE PER LA TUTELA DEL PAZIENTE INCONTINENTE (PRES.COMMISSIONE PROF.G.PALUMBO-ATTO CAMERA 148 E ABBINATI ) CHE PREVEDE , TRA L’ALTRO , L’ISTITUZIONE DI CENTRI RIABILITATIVI REGIONALI. SPESA PREVISTA NEL 2OO4 : 60 MILIONI DI EURO. SIAMO IN ATTESA DEL VARO DELLA LEGGE.

10 BOLLETTINO UFFICIALE REGIONE CAMPANIA FEBBRAIO 2006
DELIBERA N°2043 : PROGETTO SPERIMENTALE MENOPAUSA-STUDIO FATTIBILITA’ PER RAGGIUNGERE 10% POPOLAZIONE FEMMINILE ASL NAPOLI 1-AVELLINO 2 –SALERNO 2 ( CIRCA TRA I 49 E 59 ANNI ) ALLOCAZIONE RISORSE :150.OOO EURO

11 BASI DELLA PREVENZIONE
CONOSCENZA DEI FATTORI COINVOLTI NELLA PATOGENESI DELLA CONDIZIONE. CAPACITA’ DI CONTROLLO E CORREZIONE DEI FATTORI. INFORMAZIONE SANITARIA CORRETTA. POLITICA DI SENSIBILIZZAZIONE AL PROBLEMA . INDIVIDUAZIONE PERSONALE E STRUTTURE DEDICATE ORGANIZZAZIONE DI UN SISTEMA DI FORMAZIONE ED AGGIORNAMENTO CONTINUO DEL PERSONALE. ORGANIZZAZIONE SERVIZI CONTROLLO DI QUALITA’. SOSTENIBILITA’ ED ALLOCAZIONE RISORSE.

12 PREVENZIONE PRIMARIA RIVOLTA A TUTTE LE DONNE
INFORMAZIONI COMPORTAMENTALI CONTROLLO CONSAPEVOLE DEI MUSCOLI PERINEALI RIFLESSI ANTIGRAVITAZIONALI

13 PREVENZIONE SECONDARIA
RIVOLTA ALLE DONNE CON DISFUNZIONI VESCICALI-INTESTINALI-SESSUALI

14 PREVENZIONE TERZIARIA
COMPRENDE LE STRATEGIE PER EVITARE LA RECIDIVA DEI DISTURBI ANATOMO FUNZIONALI CHIRURGICAMENTE TRATTATI.

15 PIANIFICAZIONE SENSIBILIZZARE E COINVOLGERE I MEDICI DI BASE
A PARTECIPARE AL PROGRAMMA DI PREVENZIONE ORGANIZZANDO MEETING PLURISPECIALISTICI FORMATIVI. DISTRIBUIRE BROCHURE E MATERIALE DIDATTICO NEI CONSULTORI , NEI LOCALI DOVE CONFLUISCONO DONNE REALIZZARE VIDEO CHE EVIDENZINO LE CARATTERISTICHE POSITIVE-PROPOSITIVE DEL PROGRAMMA DI PREVENZIONE -DIAGNOSI PRECOCE INVIO DI LETTERE DI INVITO PER GRATUITO CONTROLLO CLINICO A TUTTE LE DONNE DI ETA’ SUPERIORE AI 50 ANNI CON L’OBIETTIVO DI RAGGIUNGERE ALMENO IL 10 % DELLA POPOLAZIONE INTERESSATA AL PROGRAMMA APPLICAZIONE DI UNA SCHEDA DI VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE

16 FATTORI DI RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE
ETA’ FAMILIARITA’ INDICE DI MASSA CORPOREA ALLETTAMENTO PARITA’ AFFEZIONI CRONICHE RESPIRATORIE DIABETE NEUROPATIA SCOLIOSI-IPERLORDOSI-VERTICALIZZAZIONE SACRO

17 FATTORI DI RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE
VAGINISMO IUS IN GRAVIDANZA INFEZIONI URINARIE RICORRENTI STIPSI PESO NEONATALE DURATA PERIODO ESPULSIVO KRISTELLER

18 FATTORI DI RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE
DISCONTINUITA’ PERINEALE PREGRESSI INTERVENTI CHIRURGICI CHE COMPROMETTANO LA CONTINUITA’ FASCIALE ENDOPELVICA. SCARSA EFFICIENZA DEI RIFLESSI DI DIFESA ANTIGRAVITAZIONALE. ATTIVITA’ SPORTIVA CON INADEGUATI SINCRONISMI RESPIRATORI-ADDOMINO-PERINEALI DISTROFIE ORMONALI-IMMUNITARIE.

19 CORREZIONE FATTORI DI RISCHIO
PESO CORPOREO IDEALE RIDUZIONE DELL’ALLETTAMENTO CORREZIONE DISTURBI RESPIRATORI E LORO CAUSE ( ELIMINAZIONE FUMO ) CONTROLLO DEL DIABETE E NEUROPATIE CONTROLLO STIPSI ( RIEDUCAZIONE PAVIMENTO PELVICO ) CORREZIONE LOCALE DISTROFIE DA CARENZA ESTROGENICA RIPRISTINO RIFLESSI ANTIGRAVITAZIONALI

20 QUANDO FARE PREVENZIONE ?
ETA’ SCOLARE GRAVIDANZA PARTO MENOPAUSA INTERVENTI CHIRURGICI PELVICI

21 PREVENZIONE PRIMARIA IN ETA’SCOLARE
INDIVIDUAZIONE PERSONALE DEDICATO IDONEO DISTRIBUIRE BROCHURE E MATERIALE DIDATTICO CAPACITA’ DI SENSIBILIZZARE I GIOVANI AL PROBLEMA. CAPACITA’ DI ASCOLTO ISTANZE GIOVANILI

22 PREVENZIONE PRIMARIA IN GRAVIDANZA
ABILITARE LA GRAVIDA AL CONTROLLO DEI MUSCOLI DEL PAVIMENTO PELVICO. CORREGGERE IL VAGINISMO

23 PREVENZIONE IN GRAVIDANZA E PARTO
CONTROLLO PESO RIDURRE PERIODO DI ALLETTAMENTO CONTROLLO STIPSI POSTURA DURATA PERIODO ESPULSIVO KRISTELLER CORRETTA RICOSTRUZIONE DISCONTINUITA’DEL PAVIMENTO PELVICO E MISURE ATTE A PREVENIRNE LE INFEZIONI. VALUTAZIONE NECESSITA’ DI RIABILITAZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO IN GRAVIDANZA VALUTAZIONE DEL GRADO DI RISCHIO DI DISFUNZIONE DOPO IL PARTO MEDIANTE SCHEDA DI VALUTAZIONE

24 PREVENZIONE DISFUNZIONE PERINEALE IN OCCASIONE DI CHIRURGIA PELVICA
L’ASPORTAZIONE DELL’UTERO NON E’ STRAPPAMENTO. PRESERVARE SE POSSIBILE LA FASCIA ENDOPELVICA RICOSTRUIRE LA CONTINUITA’ FASCIALE CORREGGERE OGNI DIFETTO DI STATICA ANCHE SE ASINTOMATICO CORRETTA PREPARAZIONE ALL’INTERVENTO CORRETTE INFORMAZIONI ALLA DIMISSIONE VALUTAZIONE DEL GRADO DI RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE CORREZIONE DEFICIT ESTROGENICO IATROGENO RIABILITAZIONE

25 PREVENZIONE TERZIARIA
TRATTAMENTO DELLE CONDIZIONI FAVORENTI CORREZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO ASSOCIATI RIPRISTINO DEL TROFISMO PERINEALE PERSONALIZZARE UN PROGRAMMA DI RIABILITAZIONE PERINEALE

26 SCHEDA PER LA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE
OBIETTIVO DELLA SCHEDA : FORNIRE AL MEDICO ED ALLA PAZIENTE OCCASIONE PER L’INFORMAZIONE SUI FATTORI DI RISCHIO. SELEZIONARE LE PAZIENTI CHE RISULTINO GRAVEMENTE ESPOSTE GRADUARE IN BASE ALLO SCORE L’INTERVENTO SANITARIO

27 SCHEDA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE
SCORE ETA’ 15-2O OLTRE FAMILIARITA’ BMI SOVRAPPESO OBESITA’ AUMENTO PESO IN GRAVIDANZA 13-15 Kg 16-20 Kg OLTRE 20 Kg ALLETTAMENTO OLTRE 1 MESE

28 SCHEDA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE
SCORE Parita’ II PARA III PARA OLTRE BRONCOPATIE CRONICHE FUMO DIABETE SCOLIOSI –LORDOSI SCIATALGIA VAGINISMO IUS IN GRAVIDANZA CISTITI RICORRENTI

29 SCHEDA VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI DISFUNZIONE PERINEALE
SCORE STIPSI PERIODO ESPULSIVO OLTRE 1 ORA PESO NEONATALE 3,5-4 Kg OLTRE KRISTELLER T.C.IN PERIODO ESPULSIVO DISCONTINUITA’ PERINEO 1-2 GRADO 3 GRADO 4 GRADO

30 SCORE E TRATTAMENTO SCORE BASSO RISCHIO ( 1 – 5 ):
-RACCOMANDAZIONI STILE DI VITA - SCORE MEDIO RISCHIO ( 5 – 10 ) : RIVALUTAZIONE A TRE MESI PRESSO STRUTTURA DEDICATA SCORE ALTO RISCHIO:OLTRE 10 RIABILITAZIONE PERINEALE

31 VALIDITA’ DELLA SCHEDA
LA SCHEDA PROPOSTA E ‘ MIGLIORABILE NECESSITA DI VALIDAZIONE

32 PREVENZIONE:QUALE VIA PERCORRIBILE
83° CONGRESSO SIGO 48 °CONGRESSO AOGOI 15° CONGRESSO AGUI NAPOLI OTTOBRE 2007 INCONTINENZA URINARIA PREVENZIONE:QUALE VIA PERCORRIBILE S.MIELE GRAZIE PER L’ATTENZIONE