IL PRIMO SOCCORSO Dott. Cosimo PUTIGNANO

Presentazione sul tema: "IL PRIMO SOCCORSO Dott. Cosimo PUTIGNANO"— Transcript della presentazione:

1 IL PRIMO SOCCORSO Dott. Cosimo PUTIGNANO
Istituto Comprensivo Statale “FILIPPO SURICO” Scuola dell’Infanzia · Primaria · Secondaria di Primo Grado Castellaneta SEMINARIO IL PRIMO SOCCORSO Dott. Cosimo PUTIGNANO Medico Chirurgo Specialista in ANESTESIA-RIANIMAZIONE ASL TA - P. O. Occidentale

2 IL PRIMO SOCCORSO P R O G R A M M A ASFISSIA HO AVUTO UN MALORE!
Istituto Comprensivo Statale “FILIPPO SURICO” Scuola dell’Infanzia · Primaria · Secondaria di Primo Grado Castellaneta IL PRIMO SOCCORSO P R O G R A M M A Giovedì 14 novembre 2013 ASFISSIA Lunedì 18 novembre 2013 HO AVUTO UN MALORE! Giovedì 21 novembre 2013 L’ARRESTO CARDIACO Giovedì 28 novembre 2013 GLI EVENTI TRAUMATICI a cura del Dott. Cosimo PUTIGNANO

3

4 PRINCIPI di BASE NON ESITATE A CHIMARE IL 118
NON ESPONETEVI AL PERICOLO INDIVIDUATE I POTENZIALI PERICOLI RASSICURATE L’INFORTUNATO SIATE CONSAPEVOLI DEI VOSTRI LIMITI perché l’ambulanza potrebbe impiegare tempo prima che arrivi perché se vi fate male non potete aiutare nessuno es.: sostanze infiammabili, corrente elettrica, gas, ecc... e restate con lui fino all’arrivo dei soccorsi non fate la respirazione bocca-a-bocca se non la sapete fare COMPRENDERE LE BASI DEL PRIMO SOCCORSO VI AIUTERÀ A MANTENERE CALMA E SANGUE FREDDO DURANTE UN’EMERGENZA

5 FARE SOLO CIÒ CHE SI È CAPACI DI FARE!
COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO SE NON FAI NIENTE articolo 593 del Codice Penale omissione consiste nel non dare avviso immediato all'autorità di aver trovato abbandonato o smarrito un fanciullo minore di anni dieci o altra persona incapace di provvedere a sé stessa; omissione penalmente rilevante è quella di non prestare assistenza o di dare avviso all'autorità di aver trovato un corpo umano che sembri inanimato ovvero una persona ferita o che necessiti di assistenza. Tali obblighi tuttavia cessano nel caso in cui un soggetto, per la sua età o per le sue condizioni sia impossibilitato ad adempierli. La norma ha subito una recente modifica dalla Legge 72/2003 tesa ad un inasprimento del trattamento sanzionatorio. OMISSIONE DI SOCCORSO ARRESTO GALERA fino a 1 anno MULTA di 2˙500 € FARE SOLO CIÒ CHE SI È CAPACI DI FARE!

6 L’ASFISSIA DA CORPO ESTRANEO - SOFFOCAMENTO - ANNEGAMENTO

7 NARCISO Michelangelo Merisi detto “Caravaggio”
olio su tela (112 x 92 cm) Galleria Naz. d’Arte Antica di Palazzo Barberini Roma

8 ANATOMIA ADDOMINALE TORACICO MUSCOLI RESPIRATORI PRINCIPALI DIAFRAMMA
INTERCOSTALI MUSCOLI RESPIRATORI ACCESSORI SCALENI DENTATI ELEVATORE della SCAPOLA e ADDOMINALI RESPIRAZIONE MASCHILE con tipico atteggiamento ADDOMINALE RESPIRAZIONE FEMMINILE con tipico atteggiamento TORACICO

9 ANATOMIA O2 CO2 ALVEOLI POLMONARI Naso i Faringe Laringe Trachea
Bronchi Bronchioli ALVEOLI O2 CO2 ALVEOLI POLMONARI Atrio DX g Ventricolo DX g Art. Polmonari g Arteriole g CAPILLARI ALVEOLARI

10 ASFISSIA IPOSSIA ANOSSIA ASFISSIA
o SOFFOCAMENTO dal greco antico a + suxia = assenza + battito cardiaco CONDIZIONE IN CUI L’ASSENZA O LA SCARSITÀ DI OSSIGENO IMPEDISCE UNA RESPIRAZIONE NORMALE ASFISSIA IPOSSIA ANOSSIA

11 CAUSE FISICHE OSTRUZIONE VIE AEREE
MECCANICA mani - busta di plastica - sacco COMPRESSIONE frana - valanga - stadio Heysel - lupara bianca INALAZIONE di CORPO ESTRANEO cibo - vomito - oggetti ANNEGAMENTO pena capitale - suicidio - sommersione di cadavere STRANGOLAMENTO omicidio - giochi erotici IMPICCAMENTO pena capitale - suicidio - sospensione di cadavere SOMMERSIONE INTERNA sangue - pus - contenuto gastrico RESTRINGIMENTO VIE AEREE asma DA POSIZIONE crocifissione, ammanettamento posteriore

12 CAUSE CHIMICHE ALTERAZIONE dell’ARIA
i OSSIGENO spazio confinato - decompressione h ANIDRIDE CARBONICA cisterne industriali (es.: birrifici) MONOSSIDO di CARBONIO stufe difettose METANO stive - fogne PROTOSSIDO d’AZOTO “gas esilarante” - anestesia GAS NERVINI g rottura degli alveoli polmonari AC. CIANIDRICO coloranti, esplosivi g vapori tossici AVVELENAMENTI - OVERDOSE da OPPIACEI SDR. dell’APNEA NOTTURNA e ONDINISMO TETANO

13 INALAZIONE di CORPO ESTRANEO
SOFFOCAMENTO INALAZIONE di CORPO ESTRANEO ACCIDENTALE > bimbi INALAZIONE di MONETE, BIGLIE, CIBO CONFINAMENTO in BAULI, FRIGO, ecc... OMICIDARIO > INFANTICIDIO con MANI, CUSCINO, BUSTA, SACCO, ecc… SUICIDARIO evento eccezionale PRATICHE EROTICHE particolari es.: shibari I SEGNI DELL’ASFISSIA PALLORE g CIANOSI del VOLTO ECCHIMOSI alle CONGIUNTIVE DIFFICOLTÀ A PARLARE!

14 COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO CHIAMARE IL

15 Wilmington, DE (USA) - 3 febbraio 1920
Henry J. Heimlich Wilmington, DE (USA) - 3 febbraio 1920

16 COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO MANOVRA di HEIMLICH nel NEONATO 5 colpi

17 POTREBBE PEGGIORARE LA SITUAZIONE!

18 COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO MANOVRA di HEIMLICH nel BAMBINO

19 COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO MANOVRA di HEIMLICH nell’ADULTO

20 COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO MANOVRA di HEIMLICH nell’ADULTO

21 COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO MANOVRA di HEIMLICH nell’ADULTO

22 COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO MANOVRA di HEIMLICH nell’ADULTO

23 SISTEMARE LE MANI

24 ANNEGAMENTO CONDIZIONE CHE, A SEGUITO DI UN’IMMERSIONE IN ACQUA,
PORTA ALLA PENETRAZIONE DI ACQUA NEI POLMONI E QUINDI ALLA MORTE PER SOFFOCAMENTO ENTRO LE 24 ORE

25 ANNEGAMENTO IL RISCHIO DI ANNEGARE AUMENTA NEI SOGGETTI CON MALATTIE DEL SISTEMA NERVOSO, CHE ASSUMONO ALCUNI FARMACI, CHE ABUSANO DI ALCOL O DI DROGHE E DURANTE LA DIGESTIONE INCAPACITÀ A NUOTARE o A GALLEGGIARE FATICA MUSCOLARE ESPOSIZIONE PROLUNGATA AL SOLE IDROCUZIONE INCOSCIENZA BRADICARDIA ESERCIZIO FISICO INTENSO DIGESTIONE TRAUMI OMICIDARIO raro - SUICIDARIO eccezionale NON HA INALATO ACQUA COSCIENTE CONFUSO RESPIRA IMMERSIONE <1 minuto HA INALATO ACQUA STUPORE INCOSCIENTE N IMMERSIONE >1 minuto TOSSE BRADICARDIA DISPNEA APNEA

26 COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO CHIAMARE IL

27 NON SERVE A NIENTE! COSA FARE? MANOVRA di HEIMLICH NELL’ANNEGATO
IL PRIMO SOCCORSO MANOVRA di HEIMLICH NELL’ANNEGATO NON SERVE A NIENTE!

28 COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO POSIZIONE LATERALE di SICUREZZA

29 COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO POSIZIONE LATERALE di SICUREZZA

30 COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO RIANIMAZIONE CARDIO-POLMONARE

31 COSA FARE? IL PRIMO SOCCORSO COPRIRE il MALCAPITATO

32 DURANTE IL PRIMO SOCCORSO
COSA NON FARE? DURANTE IL PRIMO SOCCORSO NON DARE DA BERE NON ESPLORARE LA BOCCA NON SOMMINISTRARE FARMACI NON SPOSTARE il MALCAPITATO se si sospetta un reato

33 FINE

34 HO AVUTO UN MALORE Guido Cagnacci MADDALENA SVENUTA (1663)
olio su tela (86×72 cm) Galleria Nazionale d’Arte Antica, Roma

35 MALORE SAPER AFFRONTARE E GESTIRE I MALESSERI
Gian Lorenzo Bernini BEATA LUDOVICA ALBERTONI marmo - chiesa di San Francesco a Ripa - Roma SAPER AFFRONTARE E GESTIRE I MALESSERI IMPROVVISI CHE POSSONO INTERESSARE LA PERSONA NELLA VITA DI TUTTI I GIORNI

36 CAUSE ANOSSIA CEREBRALE ALTER. METABOLICA INTOSSICAZIONI FARMACI
NEUROPATIE CARDIOPATIE Gian Lorenzo Bernini ESTASI DI SANTA TERESA marmo - chiesa di San Maria della Vittoria - Roma

37 LIPOTIMIA IPOTENSIONE
dal greco antico l u p o q i m e i n = venir meno SENSAZIONE SOGGETTIVA DI MALESSERE, SENZA PERDITA DI COSCIENZA, CON DIFFICOLTÀ A MANTENERE LA STAZIONE ERETTA CALORE eccessivo ANEMIA DIGIUNO ORTOSTASI prolungata ANSIA STRESS DOLORE DIPLOPIA ACUFENI NAUSEA DIAFORESI PALLORE VERTIGINE IPOTENSIONE

38

39 LIPOTIMIA NO SÌ NON DARE SCHIAFFI NON DARE DA BERE NON DARE FARMACI
NON SPRUZZARE ACQUA se la persona è caduta riportando un TRAUMA q NON SPOSTARE ! CHIAMARE la persona e FARLA RESPIRARE a fondo POSIZIONE ANTI-SHOCK NO se angina, infarto, ubriaco, dispnea, avvelenamento, ictus SLACCIARE gli INDUMENTI

40 POSIZIONE di TRENDELENBURG
POSIZIONE ANTI - SHOCK POSIZIONE di TRENDELENBURG

41 SINCOPE SVENIMENTO IPOTENSIONE
dal greco antico s u n k o p t e i n = tagliare insieme g interrompere IMPROVVISA E TRANSITORIA PERDITA DI COSCIENZA ACCOMPAGNATA DA PERDITA DELLA POSTURA E SEGUITA DA SPONTANEA E COMPLETA RIPRESA È IL CLASSICO SVENIMENTO IPOTENSIONE CLINOSTASI q ORTOSTASI IDROCUZIONE INTOSSICAZIONE SITUAZIONE DEFECAZIONE - MINZIONE CARDIOPATIE ARITMIE

42 SINCOPE PERDITA DI COSCIENZA PALLORE BRADICARDIA ARRESTO CARDIACO
Pietro Longhi LO SVENIMENTO (1744) olio su tela - National Gallery of Arts – Washington DC

43 SINCOPE NO SÌ NON DARE SCHIAFFI NON DARE DA BERE NON DARE FARMACI
NON SPRUZZARE ACQUA se la persona è caduta riportando un TRAUMA q NON SPOSTARE ! EVITARE DI FAR CADERE POSIZIONE ANTI-SHOCK NO se angina, infarto, ubriaco, dispnea, avvelenamento, ictus SLACCIARE gli INDUMENTI

44 SHOCK CONDIZIONE IN CUI SI HA SCARSO APPORTO
COLLASSO CARDIO-CIRCOLATORIO CONDIZIONE IN CUI SI HA SCARSO APPORTO DI SANGUE (e quindi di OSSIGENO) AI TESSUTI EMORRAGIA USTIONE DISIDRATAZIONE IPOVOLEMICO COMPENSATO TACHICARDIA POLIPNEA AGITAZIONE NEUROGENO VASODILATAZIONE CONCLAMATO ANAFILATTICO ALLERGIE PUNTURA d’INSETTO IPOTENSIONE TACHICARDIA PALLORE SETTICO SETTICEMIA IRREVERSIBILE ARRESTO CARDIACO MORTE ANGINA INFARTO SCOMPENSO CARDIACO CARDIOGENO

45 SHOCK NO SÌ NON DARE SCHIAFFI NON DARE DA BERE NON DARE FARMACI
NON SPRUZZARE ACQUA se la persona è caduta riportando un TRAUMA q NON SPOSTARE ! TRANQUILLIZZARE POSIZIONE ANTI-SHOCK NO se angina, infarto, ubriaco, dispnea, avvelenamento, ictus SLACCIARE gli INDUMENTI RIANIMAZIONE

46 ICTUS T.I.A. = CONDIZIONE CHE COMPORTA UNA
participio passato del verbo latino icère = colpire, scagliare qualcosa contro qualcuno CONDIZIONE CHE COMPORTA UNA NECROSI DI TESSUTO CEREBRALE PER i O ASSENZA DI OSSIGENO AL CERVELLO EMORRAGICO 10% ROTTURA ARTERIA ISCHEMICO 90% OCCLUSIONE ARTERIA T.I.A. = ICTUS IN CUI SINTOMI REGREDISCONO IN 24 h Attacco Ischemico Transitorio

47 ICTUS ANEURISMA VARICE
PARESTESIA g ANESTESIA EMIPARESI DIPLOPIA ACUFENI STATO CONFUSIONALE VERTIGINE NAUSEA / VOMITO PERDITA CONTROLLO SFINTERI possibile PERDITA di COSCIENZA N.B. ANEURISMA VARICE DILATAZIONE ARTERIA DILATAZIONE VENA

48 NON POSIZIONE ANTI-SHOCK
ICTUS NO SÌ NON DARE SCHIAFFI NON DARE DA BERE NON DARE FARMACI NON POSIZIONE ANTI-SHOCK se la persona è caduta riportando un TRAUMA q NON SPOSTARE ! POSIZIONE SEMISEDUTA oppure POSIZIONE SEDUTA RIANIMAZIONE

49 ALTERAZIONI del METABOLISMO
DIABETE MELLITO M. di ADDISON

50 DIABETE MELLITO tipo 1 MELLITO tipo 2 10% 90%
dal greco antico d i a b a i n  = passo attraverso MELLITO tipo 1 MELLITO tipo 2 L’INSULINA NON C’È L’INSULINA C’È MA NON È UTILIZZABILE MALATTIA AUTOIMMUNITARIA MALATTIA GENETICA NON CONGENITA 10% 90%

51 CRISI IPOGLICEMICA COSA FARE?
CONDIZIONE CHE PORTA A LIPOTIMIA O SINCOPE PER UNA ECCESSIVA DIMINUZIONE DELLA GLICEMIA MALESSERE VERTIGINE TREMORE SCIALORREA profusa SENSO di FAME CUTE FREDDA e SUDATA possibile PERDITA di COSCIENZA g COMA QUANTITÀ DI GLUCOSIO PRESENTE NEL SANGUE SG. COSCIENTE ZUCCHERI COSA FARE? SG. INCOSCIENTE RIANIMARE IL SOGGETTO È DIABETICO? DIGIUNO SFORZO FISICO VOMITO o DIARREA ERRATA TERAPIA INSULINICA

52 CRISI IPERGLICEMICA COSA FARE?
CONDIZIONE CHE PORTA A PERDITA DI COSCIENZA PER UN ECCESSIVO AUMENTO DELLA GLICEMIA MALESSERE XEROSTOMIA POLIDIPSIA ALITO di ACETONE FAME d’ARIA CUTE CALDA e ARROSSATA possibile PERDITA di COSCIENZA g COMA QUANTITÀ DI GLUCOSIO PRESENTE NEL SANGUE SG. COSCIENTE INSULINA COSA FARE? SG. INCOSCIENTE RIANIMARE IL SOGGETTO È DIABETICO? ALIMENTAZIONE SREGOLATA PATOLOGIE MANCATA ASSUNZIONE FARMACI

53 CRISI ADDISONIANA MORBO di ADDISON CHIAMARE IL 118 COPRIRE IL SOGGETTO
RARA PATOLOGIA ENDOCRINA CARATTERIZZATA DA CARENZA NELLA PRODUZIONE DI CORTICOSTEROIDI forme PRIMITIVE f ghiandole surrenaliche forme SECONDARIE f ipofisi forme TERZIARIE f ipotalamo profonda ASTENIA forti DOLORI ADDOMINALI e LOMBARI VASODILATAZIONE periferica INSUFFICIENZA RENALE ACUTA IPOTERMIA Fatt. precipitanti: INFEZIONI TRAUMI INTERVENTI CHIRURGICI i SODIO per eccessiva sudorazione CHIAMARE IL 118 COPRIRE IL SOGGETTO CHE FARE?

54 NEUROPATIE

55 Raffaello Sanzio TRASFIGURAZIONE (1519) olio su tavola (405x278 cm) Pinacoteca Vaticana - SCV

56 EPILESSIA CONDIZIONE PATOLOGICA CHE COMPORTA UNA
dal greco antico e p i l a m b a n  = sono posseduto, sono colpito CONDIZIONE PATOLOGICA CHE COMPORTA UNA IRREGOLARE ATTIVITÀ ELETTRICA DEI NEURONI Pitagora Alessandro Magno C. Giulio Cesare Carlo V Vincent van Gogh Napoleone Frydryk Chopin Gustave Flaubert Fedor Dostoevskij Neil Young

57 EPILESSIA CONGENITA FEBBRILE TOSSICA INFETTIVA CHIRURGICA TRAUMATICA
CAUSE CONGENITA FEBBRILE TOSSICA INFETTIVA CHIRURGICA TRAUMATICA NEOPLASTICA

58 EPILESSIA PICCOLO MALE GRANDE MALE ASSENZA ATTACCO SENZ’AURA
> INFANZIA ASSENZA ATTACCO SENZ’AURA BREVI CONTRAZIONI MUSCOLARI FACCIALI e PALPEBRALI GRANDE MALE > ADULTI g CONVULSIONE : AURA PERDITA di COSCIENZA CONTRAZIONI MUSCOLARI VIOLENTE e INVOLONTARIE APNEA SCHIUMA alla BOCCA SONNO RISVEGLIO con AMNESIA

59 RENDERE IL LUOGO SICURO NON METTERE NULLA IN BOCCA
EPILESSIA COSA FARE? NULLA! RENDERE IL LUOGO SICURO togliere oggetti, allontanare i curiosi,… NON IMPEDIRE LA CRISI NON METTERE NULLA IN BOCCA NON SVEGLIARE SORVEGLIARE!

60 STATO di MALE EPILETTICO
EPILESSIA SE LA CRISI DURA > 10 MINUTI STATO di MALE EPILETTICO

61 GLI EFFETTI DELLA TEMPERATURA

62 IPERTERMIA

63 COLPO DI SOLE COLPO DI CALORE
ESPOSIZIONE DIRETTA AI RAGGI DEL SOLE PER LUNGHI PERIODI E SENZA PROTEZIONI CUTE FREDDA e SUDATA + CEFALEA + SPOSSATEZZA CONDIZIONI CHE PORTANO A UN BRUSCO AUMENTO DELLA TEMPERATURA CORPOREA CUTE SECCA e ARROSSATA + FEBBRE + INCOSCIENZA g COMA g MORTE h 45 °C INSUFFICIENTE TRASPIRAZIONE COLPO DI CALORE h TEMPERATURA h UMIDITÀ i VENTILAZIONE

64 COLPO DI SOLE e COLPO DI CALORE
CHE FARE? TRASPORTARE IL SOGGETTO in un LUOGO FRESCO e AREATO TOGLIERE GLI ABITI se COSCIENTE a POSIZIONE ANTI-SHOCK a DARE DA BERE BEVANDE FRESCHE e SALINE se INCOSCIENTE a POSIZIONE LATERALE di SICUREZZA PRATICARE SPUGNATURE FREDDE sul CAPO e sul TRONCO APPLICARE BORSA di GHIACCIO all’INGUINE CHIAMARE il 118 per RICOVERO in OSPEDALE

65 IPOTERMIA Ipotermia LIEVE 35-32 °C Ipotermia MODERATA 32-26
Ipotermia GRAVE Ipotermia LETALE < 24 VESTIRSI “A CIPOLLA” INDUMENTO ESTERNO ANTIVENTO NON VESTITI con ABITI STRETTI NON BERE ALCOLICI e CAFFÈ o TÈ essere sempre CALDI, ASCIUTTI e IN MOVIMENTO!

66 IPOTERMIA CONGELAMENTO ASSIDERAMENTO FREDDO STATO CONFUSIONALE PALLIDO
PROLUNGATO RAFFREDDAMENTO DI UN’AREA DEL CORPO AD UNA TEMPERATURA < 2-3 °C CON LESIONI GRAVI E IRREVERSIBILI DEI TESSUTI ECCESSIVA E PROLUNGATA ESPOSIZIONE DELL’INTERO ORGANISMO A TEMPERATURE CAPACI DI RAFFREDDARLO < 35 °C FREDDO PALLIDO GRIGIASTRO DURI alla pressione INTORPIDITO con DOLORE PUNTORIO BRUCIORE PARESTESIE STATO CONFUSIONALE q AGITAZIONE SOPORE COMA ARRESTO CARDIACO MORTE

67 IPOTERMIA CONGELATO ASSIDERATO
> MANI e PIEDI TUTTO IL CORPO IBERNAZIONE CONDIZIONE FISIOLOGICA IN CUI LE FUNZIONI BIOLOGICHE SONO RIDOTTE AL MINIMO RETTILI MAMMIFERI (es.: orso, tasso, procione. marmotta, ecc) LETARGO SONNO - QUIESCENZA a 31 °C

68 IPOTERMIA NO CONGELATO ASSIDERATO RICOVERO IMMEDIATO
TOGLIERE gli INDUMENTI FAR BERE LIQUIDI CALDI non alcolici AVVOLGERE con COPERTE IMMERGERE LA PARTE in H2O CALDA [ 42 °C per 30 minuti ] POSIZIONE ANTI-SHOCK TOGLIERE gli INDUMENTI FAR BERE LIQUIDI CALDI non alcolici AVVOLGERE con COPERTE PRONTI PER ARRESTO Y Negli alcolisti l’assideramento si può avere anche a temperature più basse ATTIVITÀ FISICA NO RICOVERO IMMEDIATO CALORE del FUOCO MASSAGGIARE N.B.: IL RISCALDAMENTO PROVOCA BRIVIDO, DOLORE E BRUCIORE a OK

69 FINE

70 L’ARRESTO CARDIACO

71 Jacques-Louis David MORTE DI MARAT (1793) olio su tela (165 x 125 cm) Musées Royaux des Beaux-Arts - Bruxelles

72 CONDIZIONE PATOLOGICA ANCHE PORTARE IL SOGGETTO ALLA MORTE!
ARRESTO CARDIACO CONDIZIONE PATOLOGICA SEVERA, DRAMMATICA E PROGRESSIVA CHE PUÒ ANCHE PORTARE IL SOGGETTO ALLA MORTE!

73 EPIDEMIOLOGIA 1 - MAL. CARDIO-VASCOLARI 2 - TUMORI
3 - INCIDENTI STRADALI 4 - A.I.D.S. 5 - MAL. RESPIRATORIE

74 EPIDEMIOLOGIA 60˙000 persone all’anno 50% in casa 25% a lavoro
25% per strada incidenza 1 ogni 1000 abitanti sopravvivenza % PREVALENZA Studio Framingham 6,75 : 1 DOPO I 55 ANNI 2,17 : 1

75 ANATOMIA POMPA

76 ANATOMIA TUBI

77 ANATOMIA SCAMBIO

78 ANATOMIA SISTOLE dal greco s u s t e l l  (restringere) = CONTRAZIONE
ATRIO SINISTRO VENTRICOLO DESTRO ATRIO DESTRO VENTRICOLO SINISTRO VENTRICOLO DESTRO SISTOLE dal greco s u s t e l l  (restringere) = CONTRAZIONE DIASTOLE dal greco d i a s t e l l  (dilatare) = RILASCIAMENTO

79 ANATOMIA SISTEMA ELETTRICO del CUORE Nodo SA Fascio di His Nodo AV
AUTONOMO cioè INVOLONTARIO CHE VARIA IL RITMO IN BASE A: Sforzo Fisico Situazione Psichica Volemia Nodo SA Fascio di His branca di sn Nodo AV Fascio di His branca di dx

80 70-75 bpm PARAMETRI VITALI FREQUENZA CARDIACA <60 bpm = BRADICARDIA
POLSO CAROTIDEO POLSO RADIALE FREQUENZA CARDIACA 70-75 bpm <60 bpm = BRADICARDIA >100 bpm = TACHICARDIA

81 120-80 mmHg PARAMETRI VITALI PRESSIONE ARTERIOSA STATO di COSCIENZA
< = IPOTENSIONE > = IPERTENSIONE STATO di COSCIENZA VIGILE g CONFUSO g SOPOROSO g INCOSCIENTE g COMA SATURAZIONE dell’OSSIGENO TEMPERATURA CORPOREA DIURESI

82 CARDIOPATIA ISCHEMICA
CAUSE ELETTRICHE CARDIACHE ARITMIE FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE TACHICARDIA VENTRICOLARE Pulseless Electric Activity Asistolia MECCANICHE ANGINA INFARTO CARDIACHE CARDIOPATIA ISCHEMICA Dilatativa Ipertrofica Valvolare NON CARDIACHE TAMPONAMENTO CARDIACO EMBOLIA POLMONARE PNEUMOTORACE TRAUMA IPERTERMIA e IPOTERMIA SHOCK emorragico OSTRUZIONE VIE AEREE FOLGORAZIONE

83 FISIOPATOLOGIA ARITMIE A R I T M I E Bradicardia
SISTEMA ELETTRICO del CUORE AUTONOMO cioè INVOLONTARIO VARIA IL RITMO IN BASE A: Sforzo Fisico Situazione Volemia DISTURBI DEL RITMO CARDIACO LIEVE ENTITÀ Bradicardia Tachicardia Sopraventricolare Flutter Atriale Fibrillazione Atriale Nodo SA Fascio di His branca di sn PERICOLOSE Tachicardia Ventricolare Fibrillazione Ventricolare Nodo AV LETALI Pulseless Electric Activity Asistolia Fascio di His branca di dx

84 N FISIOPATOLOGIA CARDIOPATIA ISCHEMICA EMBOLO oppure TROMBO OSTRUZIONE
CORONARICA IPOSSIA ISCHEMIA ostruzione della branca sn dell’art. coronaria sn INFARTO del miocardio INFARTO ATTACCO CARDIACO DANNO ELETTRICO Fibrillazione Ventricolare Tachicardia Ventricolare N ARRESTO CARDIACO ANOSSIA CEREBRALE

85 N FISIOPATOLOGIA IPOSSIA INFARTO DANNO ELETTRICO CARDIOPATIA ISCHEMICA
VALVOLARE Cardiopatia DILATATIVA Cardiopatia IPERTROFICA D DEFICIT POMPA CARDIACA IPOSSIA ISCHEMIA INFARTO ATTACCO CARDIACO Fibrillazione Ventricolare Tachicardia Ventricolare DANNO ELETTRICO N SCOMPENSO CARDIACO ARRESTO CARDIACO ANOSSIA CEREBRALE

86 D D NORMALE PATOLOGICO

87 NON FUMATORE FUMATORE

88 Fibrillazione Ventricolare o Tachicardia Ventricolare
FISIOPATOLOGIA CAUSE NON CARDIACHE DISIDRATAZIONE ASSIDERAMENTO SN i ACQUA h ELETTROLITI VASOCOSTRIZIONE i i i FLUSSO SANGUIGNO i RITORNO VENOSO IPOSSIA ISCHEMIA INFARTO del miocardio DANNO ELETTRICO Fibrillazione Ventricolare o Tachicardia Ventricolare N ARRESTO CARDIACO

89 ESORDIO OGNI MINUTO PERSO a i10% SOPRAVVIVENZA! ISTANTANEO
SENZA SEGNI o SINTOMI PREMONITORI FATT. PRECIPITANTI IPOTERMIA IPOSSIA ACIDOSI h IMPEDENZA TORACE OGNI MINUTO PERSO a i10% SOPRAVVIVENZA!

90 CHE FARE?

91 POSIZ. LATERALE DI SICUREZZA
CHE FARE? NO POSIZ. ANTI-SHOCK Sì POSIZ. LATERALE DI SICUREZZA

92 CHE FARE? POSIZ. SUPINA

93 CATENA della SOPRAVVIVENZA B.L.S. A.L.S. 118 Defibrillazione Ricovero
VALUTARE LA SCENA DELL’ACCIDENTE B.L.S. A.L.S. 118 Defibrillazione Ricovero SE UNO DEGLI ANELLI SALTA a i SOPRAVVIVENZA

94 SUPPORTO VITALE di BASE VALUTARE LA SCENA E L’ACCADUTO
Basic Life Support SUPPORTO VITALE di BASE ARRIVATI sulla SCENA VALUTARE LA SCENA E L’ACCADUTO Chiamare ad alta voce l’infortunato Scuoterlo leggermente per le spalle

95 Basic Life Support SUPPORTO VITALE di BASE SENTIRE IL “POLSO”
L’URTO DELL’ONDA DI PRESSIONE SOTTO L’ INDICE E IL MEDIO POLSO dell’ARTERIA CAROTIDE

96 SUPPORTO VITALE di BASE Guarda-Ascolta-Senti
Basic Life Support SUPPORTO VITALE di BASE Guarda-Ascolta-Senti per non più di 10 SECONDI! GUARDA se il torace si alza e si abbassa ASCOLTA il rumore dell’eventuale respiro SENTI sulla guancia se esce fiato dalla bocca

97 SUPPORTO VITALE di BASE MASSAGGIO CARDIACO esterno
Basic Life Support SUPPORTO VITALE di BASE MASSAGGIO CARDIACO esterno 30 compressioni

98 SUPPORTO VITALE di BASE RESPIRAZIONE BOCCA-A-BOCCA
Basic Life Support SUPPORTO VITALE di BASE RESPIRAZIONE BOCCA-A-BOCCA 2 insufflazioni

99 SUPPORTO VITALE di BASE con valvola di non ritorno
Basic Life Support SUPPORTO VITALE di BASE MASCHERA TASCABILE con valvola di non ritorno

100 LE MANOVRE RIANIMATORIE
COSA NON FARE? NO POSIZIONE ANTI-SHOCK NON DARE DA BERE NON DARE FARMACI NON INTERROMPERE LE MANOVRE RIANIMATORIE FINO ALL’ARRIVO DEL 118

101 PREVENZIONE FATTORI DI RISCHIO
PARZIALMENTE MODIFICABILI MODIFICABILI IMMODIFICABILI FUMO GRASSI ALCOL VITA SEDENTARIA IPERTENSIONE ARTERIOSA DIABETE MELLITO h COLESTEROLO h TRIGLICERIDI OBESITÀ GENETICA SESSO RAZZA ETÀ PRECEDENTI CARDIO-VASCOLARI

102 ALIMENTAZIONE CORRETTA
PREVENZIONE i FATTORI DI RISCHIO ATTIVITÀ FISICA sport - camminare a passo svelto ALIMENTAZIONE CORRETTA pochi zuccheri e pochi grassi = niente “junk food” CONTROLLO MEDICO PERIODICO medico di base - cardiologo - laboratorio analisi ELIMINARE i FATT. di RISCHIO MODIFICABILI CONTROLLARE i FATT. di RISCHIO PARZIALMENTE MODIFICABILI

103 FINE

104 GLI EVENTI TRAUMATICI

105 Mattia Preti SAN SEBASTIANO (1657) olio su tela - 240x169 cm Museo di Capodimonte - Napoli

106 TRAUMA • l’apparato scheletrico g FRATTURE
dal greco t r a u m a = lesione LESIONE DI UNA PARTE DELL'ORGANISMO PRODOTTA DA UNA CAUSA ESTERNA IN MODO RAPIDO E VIOLENTO • l’apparato scheletrico g FRATTURE • le articolazioni g DISTORSIONI, LUSSAZIONI • l’apparato muscolare g STRAPPI, STIRAMENTI • la cute g FERITE, ABRASIONI, ecc...

107 TRAUMA CONTUSIONE LUSSAZIONE TRAUMA DIRETTO FRATTURA DISTORSIONE
FRATTURA-LUSSAZIONE TRAUMA INDIRETTO

108 POLITRAUMATIZZATO PERSONA CHE PRESENTA PIÙ LESIONI TRAUMATICHE AD
ORGANI O APPARATI DIFFERENTI CON COMPROMISSIONE (o a rischio di compromissione) DELLE FUNZIONI VITALI

109 TRAUMI INCIDENTI STRADALI INCIDENTI SUL LAVORO INCIDENTI DOMESTICI
Epidemiologia PRIMA CAUSA di morte < 40 anni causa frequente di invalidità e di elevati costi sanitari e sociali INCIDENTI STRADALI INCIDENTI SUL LAVORO INCIDENTI DOMESTICI INCIDENTI DELLO SPORT Prevenzione INFORMAZIONE Legge 81/2008 BUON SENSO!

110 TRAUMI s s s s s SCALA DI GRAVITÀ TRAUMA VERTEBRALE TRAUMA CRANICO
TRAUMA TORACICO s TRAUMA PELVICO s TRAUMA ARTI INFERIORI s TRAUMA ARTI SUPERIORI

111 TRAUMA VERTEBRALE

112 VITTIMA DI UN INCIDENTE,
TRAUMA VERTEBRALE C1 C2 Atlante Epistrofeo A T T E N Z I O N E ! QUALSIASI SOGGETTO PRIVO DI COSCIENZA, VITTIMA DI UN INCIDENTE, DEV’ESSERE TRATTATO COME SE AVESSE UN TRAUMA VERTEBRALE! ATLANTE collez. Farnese - II sec. d.C. Museo Archeologico - Napoli STAZIONE ERETTA MOVIMENTO PROTEZIONE Sacro Coccige

113 TRAUMA VERTEBRALE AMIELICA MIELICA FRATTURA CORPO VERTEBRALE
MIDOLLO SPINALE FRATTURA AMIELICA MIELICA Faccetta Articolare TRUMA VIOLENTO CADUTA dall’ALTO INCIDENTE STRADALE PROCESSO SPINOSO PROCESSO TRASVERSO

114 TRAUMA VERTEBRALE AMIELICA MIELICA FRATTURA MOTRICITÀ SENSIBILITÀ
quando non intacca il MIDOLLO SPINALE quando intacca il MIDOLLO SPINALE DOLORE alla SCHIENA IPERALGESIA PARESTESIE SCOSSA ELETTRICA PRIAPISMO INCONTINENZA PARAPLEGIA SHOCK MOTRICITÀ SENSIBILITÀ IMMOBILIZZARE IL TRAUMATIZZATO COPRIRE IL TRAUMATIZZATO NON SPOSTARE IL TRAUMATIZZATO NON METTERE NIENTE SOTTO LA TESTA

115 TRAUMA CRANICO

116 Lorenzo Lotto Madonna col Bambino, san Pietro martire e un donatore (1503) olio su tavola (55x88 cm) Museo di Capodimonte - Napoli

117 TRAUMA CRANICO OSSA 22 PARIETALE FRONTALE TEMPORALE OCCIPITALE
SFENOIDALE TEMPORALE NASALE ETMOIDALE OCCIPITALE ZIGOMATICO MASCELLARE SUP. MASCELLARE INF. o MANDIBOLARE OSSA 22

118 TRAUMA CRANICO CHIUSO cioè TRAUMA SENZA ESPOSIZIONE DI OSSO e/o TESSUTO CEREBRALE COMMOZIONE = lesione moderata senza alcun danno al tessuto cerebrale CONTUSIONE = lesione severa con danno cerebrale per rottura vascolare o lacerazione cerebrale EMATOMA = raccolta di sangue in uno spazio chiuso (= cranio) ESPOSTO cioè TRAUMA CON TRAMITE VERSO L’ESTERNO (osso e/o tessuto cerebrale) CUOIO CAPELLUTO OSSO DURA MADRE MENINGI ARACNOIDE PIA MADRE

119 PICCHIO Listato ARIETE
Dryocopus lineatus ARIETE Capra hircus

120 TRAUMA CRANICO MIOSI normale AMNESIA duratura ANISOCORIA OTORRAGIA
normale alla luce normale AMNESIA duratura ANISOCORIA OTORRAGIA RINORRAGIA (= epistassi) SEGNO di BATTLE SEGNO dell’OCCHIO di PROCIONE MIDRIASI normale al buio Korh fanciulla ANISOCORIA

121

122 TRAUMA CRANICO CHIAMARE il 118 Scala di Glasgow f valutazione medica o infermieristica PERVIETÀ delle VIE AEREE CONTROLLARE i PARAMETRI VITALI TENERE SVEGLIO il SOGGETTO NON SPOSTARE NON PREMERE sul CRANIO NON BLOCCARE: OTORRAGIA RINORRAGIA ecc…

123 OSTEO-ARTICOLO-MUSCOLARE
APPARATO OSTEO-ARTICOLO-MUSCOLARE OSSA 206 ARTICOLAZIONI MUSCOLI 374

124 DISTORSIONE QUALSIASI LESIONE CHE INTERESSI LA CAPSULA
E I LEGAMENTI DI UN’ARTICOLAZIONE TIBIA DOLORE VIOLENTO DOLORE LOCALIZZATO TUMEFAZIONE PERONE Legamenti ANDARE in OSPEDALE RIPOSO ASSOLUTO ACQUA FREDDA per ½ ORA GHIACCIO per 48 ORE FASCIATURE alla carlona POMATE - CREME - UNGUENTI

125 LUSSAZIONE PERDITA COMPLETA E IRREVERSIBILE
DEI NORMALI RAPPORTI ARTICOLARI TRA I CAPI DI UN’ARTICOLAZIONE in ordine di frequenza: SPALLA > GOMITO > MANDIBOLA > ANCA > GINOCCHIO DOLORE LOCALE a DIFFUSO h con il MOVIMENTO ATTEGGIAMENTO OBBLIGATO DEFORMITÀ IMPOTENZA FUNZIONALE RIDUZIONE IMMEDIATA < 24 h IMMOBILIZZAZIONE per gg FASCIATURE alla carlona POMATE - CREME - UNGUENTI

126 INTERRUZIONE DELLA CONTINUITÀ DI UNO O PIÙ SEGMENTI OSSEI
FRATTURA INTERRUZIONE DELLA CONTINUITÀ DI UNO O PIÙ SEGMENTI OSSEI ROTTURA DI UN OSSO SHOCK LES. VASCOLARI LES. NERVOSE LES. ORGANI INTERNI Djibril Cissé

127 FRATTURA COMPOSTA o CHIUSA SCOMPOSTA o APERTA o NON ESPOSTA o ESPOSTA
INTEGRITÀ CUTANEA

128 SCOMPOSTA ed ESPOSTA

129 FRATTURA EPIFISI prossimale DIAFISI EPIFISI distale INTRARTICOLARI o
COLLO del FEMORE EPIFISI prossimale DIAFISI EPIFISI distale INTRARTICOLARI o EXTRARTICOLARI

130 FRATTURE FATTORI di RISCHIO ETÀ MAL. GENETICHE mal. di McKune-Albright, osteomalacia, collagenopatie... CARENZE ALIMENTARI OSTEOPOROSI METASTASI g Frattura Patologica NORMALE OSTEOPOROSI DETERIORAMENTO VERTEBRALE

131 FRATTURE DOLORE ACUTO, LOCALIZZATO, INTENSO E COSTANTE DEFORMITÀ
SINTOMI DOLORE ACUTO, LOCALIZZATO, INTENSO E COSTANTE DEFORMITÀ TUMEFAZIONE ATTEGGIAMENTO TIPICO dell’ARTO IMPOTENZA FUNZIONALE

132 FRATTURE NON SPOSTARE IMMOBILIZZARE GHIACCIO ALCOL COTONE IDROFILO
IMPACCHI CALDI

133 FRATTURA di FEMORE D ARTROPROTESI di ANCA

134 ROTTURA IRREVERSIBILE DELLE FIBRE MUSCOLARI
STIRAMENTO e STRAPPO STIRAMENTO o elongazione muscolare ALLUNGAMENTO ESAGERATO DELLE FIBRE MUSCOLARI CONTRATTURA AUMENTO INVOLONTARIO E PERMANENTE DEL TONO MUSCOLARE STRAPPO o distrazione muscolare ROTTURA IRREVERSIBILE DELLE FIBRE MUSCOLARI mancanza di riscaldamento preparazione fisica non idonea movimenti bruschi e violenti problemi articolari squilibri posturali e muscolari mancanza di coordinazione condizioni ambientali avverse microtraumi ripetuti abbigliamento e calzature non idonei recupero insufficiente protocollo R.I.C.E (riposo, ghiaccio, compressione, elevazione) RIPOSO + GHIACCIO NO IMPACCHI CALDI

135 FERITA SOLUZIONE DI CONTINUO RECENTE DEI TESSUTI
CAUSATA DA UN AGENTE LESIVO MECCANICO

136 FERITE AG. ABRASIVI a ESCORIAZIONE OGG. CONTUNDENTI a ferita CONTUSA
CHIODI - PUNTERUOLI a ferita da PUNTA LAME a ferita da TAGLIO COLTELLI - PUGNALI a ferita da TAGLIO e PUNTA MORSI - STRAPPI a ferita LACERA PROIETTILI a ferita LACERO-CONTUSA N.B. Sangue VENOSO I lentamente Sangue ARTERIOSO I violentemente

137 NON RIMUOVERE L’OGGETTO!
FERITE DETERGERE con ACQUA CORRENTE INONDARE con ACQUA OSSIGENATA DISINFETTARE con GARZE dal centro verso la periferia PREMERE sulla FERITA COMPRIMERE l’ARTERIA APPLICARE LACCIO, CINTURA ≤ 20 min SE SANGUINA ANCORA IN PRESENZA DI FERITA PENETRANTE q NON RIMUOVERE L’OGGETTO!

138 FUORIUSCITA DEL SANGUE DAL PROPRIO LETTO VASCOLARE
EMORRAGIA dal greco e m a = sangue + r e o m a i = scorrere FUORIUSCITA DEL SANGUE DAL PROPRIO LETTO VASCOLARE

139 EMORRAGIA ANEURISMA VARICI TRAUMA ULCERA TUMORE VASCULITE CALDO
esofagee, emorroidi, ecc… TRAUMA lacerazione o amputazione ULCERA TUMORE > intestino e vescica VASCULITE CALDO

140 Pèlia incontra Giasone
EMORRAGIA PALLORE ACROCIANOSI DIPLOPIA ACUFENI SETE intensa POLIPNEA POLSO RAPIDO CONFUSIONE AGITAZ. MOTORIA SINCOPE IPOTENSIONE TACHICARDIA Pèlia incontra Giasone ARGONAUTI l’indovino Idmone muore dissanguato dopo essere stato aggredito da un cinghiale CHIAMARE il 118 TAMPONARE GHIACCIO ACQUA

141 EPISTASSI

142 EPISTASSI CONDIZIONAMENTO art. carotide interna
dal greco e p i s t a x i  = stillicidio FUORIUSCITA DI SANGUE DAL NASO art. carotide interna CONDIZIONAMENTO DELL’ARIA INSPIRATA

143 EPISTASSI · IPERTENSIONE ARTERIOSA
CAUSE · CALDO eccessivo · IPERTENSIONE ARTERIOSA · FARMACI (ANTICOAGULANTI o ANTIAGGREGANTI) · MAL. MIELOPROLIFERATIVE · TRAUMA · CORPO ESTRANEO · PROC. INFIAMMATORI · TUMORI · VARICI del LOCUS VALSALVAE · MAL. di RENDU-OSLER-WEBER (o Teleangectasia Emorragica Ereditaria)

144 SÌ NO EPISTASSI · POSIZ. SEDUTA con TESTA IN AVANTI
· STRINGERE le NARICI · SISTEMARE dei TAMPONI nelle NARICI Se l’EPISTASSI continua a andare in OSPEDALE

145 USTIONI USTIONI dal latino ustus, participio passato di urere = bruciare

146 ATTENZIONE CI SI ABBRONZA ANCHE IN M O N T A G N A USARE CREMA con FATTORE PROTETTIVO PIÙ ALTO!

147 USTIONI CUTE NORMALE pelo EPIDERMIDE DERMA IPODERMA vasi sanguigni
ghiandola sudoripara ghiandola sebacea corpuscolo sensoriale muscolo erettore del pelo

148 USTIONI CLASSIFICAZIONE 1° GRADO 2° GRADO 3° GRADO CARBONIZZATO

149 USTIONI AG. FISICI FUOCO VAPORE OGGETTI / LIQUIDI BOLLENTI
CORRENTE ELETTRICA RADIAZIONI FREDDO CALCOLO della SUPERFICIE USTIONATA AG. CHIMICI SOST. ACIDE Ac. Cloridrico Ac. Fluoridrico Ac. Solforico SOST. ALCALINE Ammoniaca Soda Calce “viva” Bambini Anziani Lavoratori specializzati PERSONE A RISCHIO REGOLA del 9

150 USTIONI ALLONTANARE LA FONTE USTIONANTE
in caso di fuoco a BAGNARE o SOFFOCARE la FIAMMA in caso di catrame a RAFFREDDARE LA ZONA ALLONTANARE ABITI e/o GIOIELLI in caso di elettricità a ALLONTANARE la FONTE ELETTRICA LAVARE con ACQUA per minuti AVVOLGERE il MALCAPITATO IN UN LENZUOLO MANTENERE LA ZONA ASCIUTTA e PULITA NON APPLICARE MEDICAZIONI ADESIVE NON APPLICARE GHIACCIO - BURRO - GRASSO NON APPLICARE POMATE - CREME - UNGUENTI - LOZIONI NON USARE COTONE IDROFILO (= ovatta) NON PUNGERE VESCICOLE e/o BOLLE

151 ELETTROCUZIONE FOLGORAZIONE

152 N FOLGORAZIONE ELETTROCUZIONE INTENSITÀ VOLTAGGIO RESISTENZA PERCORSO
quando L’ELETTRICITÀ È PRODOTTA DA UN FULMINE Bertozzi - Casoni SEDIA ELETTRICA CON FARALLE ceramica policroma (2010) Galleria Cardi - Milano ELETTROCUZIONE quando L’ELETTRICITÀ È USATA PER SCOPI GIUDIZIARI a PENA di MORTE BASTANO 2 Ampére INTENSITÀ VOLTAGGIO RESISTENZA PERCORSO TEMPO DI CONTATTO ARRESTO Y ASFISSIA Blocco A-V Fibrillazione Ventricolare PARALISI MUSCOLI RESPIRATORI N Stati degli U.S.A. in cui è ancora applicata: ALABAMA - FLORIDA - SUD CAROLINA - VIRGINIA

153 FULMINE PARAFULMINE violenta scarica elettrica che si manifesta
con emissione di luce (lampo) e suono (tuono) Benjamin FRANKLIN fisico statunitense 1752 PARAFULMINE

154 NON STARE IN PIEDI e A GAMBE DIVARICATE
RIPARARSI AL CHIUSO NON STARE IN PIEDI e A GAMBE DIVARICATE ACCUCCIARSI a piedi uniti e con la testa tra le gambe NON RIPARARSI SOTTO GLI ALBERI LIBERARSI DI OGGETTI METALLICI SPEGNERE il TELEFONO CELLULARE RIPARARSI IN MACCHINA con i finestrini chiusi P R E V N Z I O LE PERSONE COLPITE DA FULMINE NON SONO CARICHE ELETTRICAMENTE E DUNQUE NON SI RISCHIA NULLA A PRESTAR LORO SOCCORSO!

155 CHIAMARE il 118 NON TOCCARE la VITTIMA con OGGETTI UMIDI
STACCARE la FONTE di ELETTRICITÀ SPOSTARE la VITTIMA con MAZZA di LEGNO NON RESPIRA - INCOSCIENTE a RIANIMARE RESPIRA - COSCIENTE a P.L.S. CHIAMARE il 118 NON TOCCARE la VITTIMA con OGGETTI UMIDI Michelangelo Merisi da Caravaggio CONVERSIONE DI SAN PAOLO (1600) olio su tela - 230x175 cm chiesa di Santa Maria del Popolo - Roma

156 G R A Z I E A TUTTI PER L’ATTENZIONE