LA DIAGNOSI DELLA CARDIOPATIA IPERTENSIVA Le dimensioni dell’atrio sinistro hanno valore prognostico additivo rispetto all’ipertrofia VS ? Ines Monte.

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2 LA DIAGNOSI DELLA CARDIOPATIA IPERTENSIVA Le dimensioni dell’atrio sinistro hanno valore prognostico additivo rispetto all’ipertrofia VS ? Ines Monte ECOCARDIOGRAFIA CLINICA U.O.C. Cardiologia ed Emodinamica A.O.U. Policlinico-Vittorio Emanuele UNIVERSITA’ DI CATANIA

3 Fase 1: Fase 2: Fase 3: Sistole ventricolare, RI
funzione “reservoir” (40%) Fase 2: Proto-mesodiastole Funzione “conduit” (35%) Volume di condotto Fase 3: Telediastole Funzione contrattile (25%) Volume di riempimento attivo

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5 Determinanti delle Dimensioni Atriali
Sovraccarico di pressione Valvulopatia mitralica, disfunzione ventricolare, fibrosi o calcificazione dell’atrio Anormale rilasciamento dei miociti Sovraccarico di volume Insufficienza valvolare,fistole AV, anemia cronica Normale rilasciamento dei miociti Influenze demografiche e antropometriche BSA, età Sesso, razza, etnia I.Monte - Università CT

6 Rimodellamento atriale
Modifiche conseguenti al riarrangiamento delle strutture atriali in risposta a varie malattie cardiache Adattamento tempo-dipendente dei miociti cardiaci per mantenere l’omeostasi contro “stressor” esterno Forza e durata dell’esposizione allo stressor Livello ionico/molecolare Esposizione per breve tempo (≤ 30 minuti) Reversibile Livello cellulare Esposizione per medio termine (≤ 1 settimana) Ibernazione, generalmente reversibile Livello della matrice cellulare/extracellulare Esposizione per un più lungo periodo (≥ 5 settimane) Apoptosi e fibrosi, generalmente irreversibili I.Monte - Università CT

7 Dimensioni atriali e outcomes CV
Incremento 5 mm del diametro LA antero-posteriore è associato al 39% di rischio di sviluppo di FA (Framingham) Maggior rischio di sviluppare FA se diametro LA antero- posteriore 3.9 cm vs 3.7 nelle donne e 4.1 vs 3.9 per gli uomini (Gardin 2001) In pazienti in ritmo sinusale un diametro LA antero-posteriore > 5.0 cm costituisce un rischio 4 volte maggiore di sviluppare FA (Cardiovascular Health Study) I.Monte - Università CT

8 Volumi atriali Volumi atriali e funzione meccanica
Volume max immediatamente prima dell’apertura mitralica (max LAESV) e alla chiusura mitralica (min LAEDV) Parametri di riempimento: volume di reservoir (LAESV-LAEDV % riempimento ((LAESV-LAEDV)/LAESV)% vol max/BSA (LAESV/mq) I.Monte - Università CT

9 Volume atriale 3D I. Monte - Catania

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12 Parametri di funzione atriale
TDI anulus mitrale: E’, A’ A’ ridotta nella disfunzione atriale (Thomas 2003) Ampia deviazione standard nel gruppo con disfunzione diastolica, ma valore aggiuntivo se correlato ai volumi (Hesse 2004) I.Monte - Università CT

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25 la dilatazione atriale marker di rischio CV (FA, stroke)
Le dimensioni dell’atrio sinistro hanno valore prognostico additivo rispetto all’ipertrofia VS ? la dilatazione atriale marker di rischio CV (FA, stroke) la dilatazione atriale in ipertesi è associata ad altre variabili cliniche (obesità, età) ed eco (LVH) di rischio CV

26 Il volume atriale sinistro riflette un effetto medio delle pressioni ventricolari nel tempo, utile per un monitoraggio a lungo nel tempo Il doppler e tissue doppler possono monitorare la pressione di riempimento e lo stato emodinamico a breve L’integrazione dei parametri di volumetria atriale con quelli di funzione contribuiscono ad evidenziare il progressivo peggioramento della funzione ventricolare I.Monte - Università CT