Angela Zanfardino Servizio di Diabetologia Pediatrica “G.Stoppoloni”

Presentazione sul tema: "Angela Zanfardino Servizio di Diabetologia Pediatrica “G.Stoppoloni”"— Transcript della presentazione:

1 Angela Zanfardino Servizio di Diabetologia Pediatrica “G.Stoppoloni”
L’UTILIZZO DEI MCIROINFUSORI SOTTOCUTANEI NELLA TERAPIA DEL DIABETE MELLITO TIPO 1 IN ETA’ PEDIATRICA Angela Zanfardino Seconda Università - Napoli Dipartimento di Pediatria Servizio di Diabetologia Pediatrica “G.Stoppoloni” Via S. Andrea delle Dame, 4 – Napoli Tel

2 Secrezione insulinica nel pancreas normale
Insulina Colazione Pranzo Cena Bed Time La secrezione di insulina è prevalentemente post-prandiale, nel periodo interprandiale e durante il digiuno notturno esiste una quota basale di insulina che controlla l’uscita del glucosio dal fegato

3 Somministrazione insulinica con il microinfusore
Il fabbisogno insulinico è suddiviso: - infusione continua per le esigenze metaboliche nel periodo interprandiale e durante il digiuno notturno:velocità basale - dosi per coprire i pasti: boli

4 Dopo circa quarant’anni dalla sua introduzione, l’uso, a livello mondiale, del microinfusore d’ insulina (CSII) è notevolmente aumentato….

5 Microinfusori disponibili in Italia
Animas (Vibe) Medtronic (Veo) Accu-chek(Combo) Dana(Sooil)

6 ACCESSORI MICROINFUSORI

7

8 ACCESSORI MICROINFUSORI

9 Microinfusori in USA

10 PAZIENTI CHE UTILIZZANO IL MICROINFUSORE NELLE REGIONI ITALIANE
D.Bruttomesso, A.Tiengo Dicembre 1998 Gennaio 2002 N° pz con microinfusore

11 Prima CSII Dopo CSII M, 15 a HbA1c: 7,4% HbA1c: 7,2% Usare il microinfusore aiuta a migliorare non solo l’emoglobina glicata ma anche la varibilità glicemica

12 Il microinfusore è composto da:
Pompa infusionale Serbatoio Set infusionale

13 POMPA INFUSIONALE: È un Minicomputer costituito da una zona con tasti per la programmazione di boli e di erogazione continua d’insulina;e da una nicchia dove viene inserito il serbatoio.

14 SERBATOIO: È la cartuccia contenente la dose
d’insulina sufficiente per 3-6 giorni.

15 SET INFUSIONALE: È composto da un catetere e una cannula sottile e flessibile che eroga l’insulina dal microinfusore all’organismo. La cannula viene inserita appena al di sotto della pelle, di solito nella zona addominale.

16 I set infusionali possono rimanere in sede due o tre giorni e vengono sostituiti dal ragazzo o dai genitori. Il microinfusore e il set d’infusione possono essere scollegati dal corpo per fare la doccia,cambiarsi i vestiti e fare sport.

17 STEPS OPERATIVI PREPARAZIONE MICROINFUSORE
Lavarsi le mani Preparare un campetto con tutto l’occorrente (pompa,batterie,insulina,set infusionale,disinfettante,garze sterili,cerotto) Disinfettare la cute Assicurarsi che nel microinfusore sia inserita la basale Riempire di insulina il sebatoio Attaccare il set infusionale Inserire il serbatoio nella pompa Riempire il set controllando l’aria nel tubo.

18 Queste ultime operazioni vengono insegnate al paziente, insieme al funzionamento della pompa, in sole due “lezioni” gestite da un medico, un infermiere e un informatore farmaceutico Una terza “lezione” è bene programmarla dopo circa un mese dall’impianto, per insegnare al paziente a personalizzare, quanto più possibile, la terapia attraverso il calcolo dei carboidrati

19 VARIABILI DA CONSIDERARE CON IL MICROINFUSORE
Motivazione del paziente Età e grado di istruzione del paziente Condizioni psichiche (necessaria la stabilità) Condizioni cliniche al momento di iniziare la terapia Attività e ritmi di vita del paziente Coinvolgimento della famiglia Accurato esame costo/beneficio per il singolo paziente

20 INDICAZIONI per il MICROINFUSORE in età pediatrica
Impossibilità di normalizzare la glicemia con le iniezioni multiple di insulina (HbA1c elevata) Ipoglicemie ricorrenti Fenomeno dell’alba non modificabile con la terapia ottimizzata (4 iniezioni al dì) Desiderio del paziente di evitare le frequenti iniezioni di insulina (agofobia) Desiderio di normalizzare lo stile di vita Difficoltà a mantenere uno stato di benessere (chetoacidosi ricorrenti, frequenti ospedalizzazioni)

21 Criteri di esclusione per CSII
Scarsa capacità/volontà di autocontrollo Difficoltà di supporto dei familiari Condizioni psichiche non adeguate Incapacità di utilizzo del Microinfusore Scarsa adesione al programma di controlli medici

22 POSSIBILI PROBLEMI CON IL MICROINFUSORE
Interruzione dell’infusione (grave iperglicemia con potenziale chetoacidosi) Reazioni locali e infezioni nella sede di posizionamento dell’ago (rari con i nuovi cateteri) Avaria della pompa per infusione (rara) Aumento di peso

23 Chi può usarlo?

24 La più piccola…

25 … La più bella ! Miss America 1999

26 Microinfusori e calcolo dei carboidrati
Tutti i microinfusori, disponibili in Italia, hanno la possibilità di aiutare i pazienti nel calcolo dei carboidrati Il calcolo dei carboidrati consiste nel calcolare la dose di insulina utile a metabolizzare quantità definite di carboidrati

27 Novità futuribili ?????

28 Patch-pumps Scompare il tubicino di collegamento tra micro e cateterino sull’addome Massima discrezione grazie al telecomando Non sono ancora disponibili in Italia Eccessivo surriscaldamento dell’insulina?

29 SISTEMI INTEGRATI

30 Sistema integrato : microinfusore + sensore per la glicemia
A: Pompa da insulina e ricevitore CGM B: Set da Infusione C: Sensore D: Transmettitore

31 Pancreas artificiale

32 Chiusura dell’ansa

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35 Il microinfusore sottocutaneo di insulina rappresenta un’opzione terapeutica moderna
La scelta del paziente adatto è condizione indispensabile alla riuscita della terapia