Percorsi personalizzati in ostetricia

Presentazione sul tema: "Percorsi personalizzati in ostetricia"— Transcript della presentazione:

1 Percorsi personalizzati in ostetricia
Linee guida in gravidanza (Min San ASSR 2004) Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia

2 Percorsi personalizzati in ostetricia
Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia

3 Il controllo preconcezionale
Inquadramento e identificazione del rischio Decr Min Sanità 10/09/98 Identificazione dei percorsi preferenziali Patologie materne o genetiche Pregresse patologie fetali Attività lavorativa

4 Percorsi personalizzati in ostetricia
Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia

5 Validazione con EBM della utilità della ispezione vaginale mensile
Visite ostetriche Validazione con EBM della utilità della ispezione vaginale mensile Vantaggi reali Rischi possibili

6 Non indicazioni standardizzate in riferimento alla frequenza
Visite ostetriche Non indicazioni standardizzate in riferimento alla frequenza Libero arbitrio del medico

7 Percorsi personalizzati in ostetricia
Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia

8 Esami di laboratorio Standardizzazione per macroperiodi
Periodo iniziale 14-23 sett. solo es. urine 24-27 sett. + glicemia 28-32 sett. + emocromo 33-37 sett. + emocromo, screening infett. Rispecchia gli eventi fisiologici ?

9 Percorsi personalizzati in ostetricia
Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia

10 Ecografia Protocolli confondenti Differenti gold standard
Economici Salute Difensivi Differenti requisiti Attrezzatura Operatore Tipologia Esperienze Formazione ed aggiornamento

11 Ecografia Differenti gold standard Economici
Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dell’erogatore Salute Livello di morbilità/mortalità da raggiungere Difensivi Livello di conflittualità previsto

12 Ecografia Costruzione di tecnodipendenza per gli operatori/pazienti
Differenti gold standard Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dell’erogatore Costruzione di tecnodipendenza per gli operatori/pazienti 3D, 4D, Power, Angiopower Esasperazione del risultato

13 Ecografia Incremento non logaritmico della spesa sanitaria
Differenti gold standard Economici Pressione positiva delle industrie Pressione negativa dell’erogatore Incremento non logaritmico della spesa sanitaria Individuazione del punto di flesso spesa/outcome/morbilità ineluttabile

14 Esperienza ? N° malf note 2800 400 esami/anno 5 malformati
Ecografia N° malf note 2800 400 esami/anno 5 malformati 40% sensibilità 2 diagnosi Esperienza ?

15 Ecografia Differenti gold standard Il ruolo della medicina difensiva
Difensivi Livello di conflittualità previsto Il ruolo della medicina difensiva L’esame come scudo per la aggressione legale Il concetto di negligenza ed imprudenza

16 Percorsi personalizzati in ostetricia
Linee guida in gravidanza Il controllo preconcezionale Il primo colloquio Visite ostetriche Esami di laboratorio Screening Ecografia Cardiotocografia

17 Cardiotocografia Revisione “critica” del ruolo della CTG
Mancata riduzione della morbilità Incremento dei parti operativi Non completo rapporto con il benessere neonatale Non rapporto con indici biochimici di ipossia se non a valori elevati

18 Aspecificità del parametro FCF
Cardiotocografia Revisione “critica” del ruolo della CTG Liberalità dell’interpretazione Aspecificità del parametro FCF

19 Hanno senso i percorsi personalizzati ?
per indirizzare e classificare le gravidanze e rendere “ripetibili” le esperienze NO per la eccessiva personalizzazione di ogni singolo caso in ogni differente momento della gravidanza