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PATOLOGIA CHIRURGICA DELLAPPARATO POLMONARE 1Chirurgia - 10 - Torace.

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Presentazione sul tema: "PATOLOGIA CHIRURGICA DELLAPPARATO POLMONARE 1Chirurgia - 10 - Torace."— Transcript della presentazione:

1 PATOLOGIA CHIRURGICA DELLAPPARATO POLMONARE 1Chirurgia Torace

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5 SEMEIOTICA DELLAPPARATO POLMONARE Ispezione forma (allungato/quadrato, carenato/escavato, a botte) modalità di respiro (bradipnea/tachipnea) alterazioni superficiali 5Chirurgia Torace

6 SEMEIOTICA DELLAPPARATO POLMONARE Palpazione determinazione dellespansibilità FVT (trasmissione attraverso il tessuto polmonare sulla parete della vibrazione prodotta dalla voce abolizione : ostruzione vie di conduzione – solido/liquido/aria aumento: addensamento parenchimale con pervietà delle vie aeree 6Chirurgia Torace

7 SEMEIOTICA DELLAPPARATO POLMONARE Percussione suono chiaro polmonare iperfonesi (pneumotorace/enfisema) ipofonesi ( interposizione di solido/liquido) 7Chirurgia Torace

8 SEMEIOTICA DELLAPPARATO POLMONARE Ascultazione murmurevescicolare (passaggio dellaria nei bronchioli e alveoli) rumori aggiunti (secchi/umidi) 8Chirurgia Torace

9 DIAGNOSTICA STRUMENTALE Rx torace standard Stratigrafia TC (biopsia) RMN Broncoscopia (biopsia) Broncografia Scintigrafia perfusionale 9Chirurgia Torace

10 SINTOMATOLOGIA TOSSE: espirazione forzata a glottide chiusa ESPETTORAZIONE: emissione di materiale proveniente dalle vie respiratorie EMOTTISI/EMOFTOE: emissione di sangue dalle vie respiratorie, preceduta tosse, di colorito rosso chiaro e schiumoso DOLORE TORACICO: per interessamento della pleura parietale, aumenta con la tosse e con gli atti respiratori DISPNEA: respirazione difficile, sia inspiratoria che espiartoria CIANOSI: colorito bluastro della cute per diminuita capacità di ossigenazione del polmone 10Chirurgia Torace

11 TUMORI DEL POLMONE TUMORI BENIGNI Polipi Papillomi Angiomi Condromi Neurinomi Amartomi 11Chirurgia Torace

12 TUMORI BENIGNI DEL POLMONE ADENOMA BRONCHIALE Origine tessuto epiteliale Sede bronchi lobulari o segmentari Sviluppo intra o extrabronchiale forme ad iceberg o a palla 12Chirurgia Torace

13 TUMORI BENIGNI DEL POLMONE ADENOMA BRONCHIALE Sintomatologia tosse, emoftoe, dispnea, infezioni ricorrenti Decorso in genere benigno, se tende ad infiltrare i bronchi e le strutture circostanti può dare recidive e rare metastasi (10%) 13Chirurgia Torace

14 TUMORI BENIGNI DEL POLMONE ADENOMA BRONCHIALE Diagnosi rx torace/ Tc/ broncoscopia (biopsia)/RMN Terapia Chirurgica (lobectomia) 14Chirurgia Torace

15 15Chirurgia Torace

16 16Chirurgia Torace

17 SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA 17Chirurgia Torace

18 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE EPIDEMIOLOGIA più frequente nel sesso maschile M:F=4:1 maggiore incidenza fra aa ETIOLOGIA Fattori di rischio : fumo, inquinamento atmosferico, ambiente lavorativo (asbesto, amianto) infezioni croniche (TBC) 18Chirurgia Torace

19 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE CLASSIFICAZIONE ANATOMO- PATOLOGICA Aspetto macroscopico Forma - ilare - periferica - massiva 19Chirurgia Torace

20 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE CLASSIFICAZIONE ANATOMO- PATOLOGICA Aspetto microscopico Carcinoma epidermoide/ a cell. Squamose (50%) Adenocarcinoma (20%) Carcinoma indifferenziato a grandi cell. (20%) Carcinoma a piccole cellule (15-20%) 20Chirurgia Torace

21 21Chirurgia Torace

22 22Chirurgia Torace

23 23Chirurgia Torace

24 24Chirurgia Torace

25 25Chirurgia Torace

26 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE VIE DI DIFFUSIONE linfatica (lfn loco-regionali) ematica (ossa, encefalo, fegato…) contiguità (pleura ed organi mediastinici ) 26Chirurgia Torace

27 27Chirurgia Torace

28 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE SINTOMATOLOGIA asintomatici tosse secca emoftoe dispnea dolore febbre sdr. paraneoplastiche 28Chirurgia Torace

29 29Chirurgia Torace

30 30Chirurgia Torace

31 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE DIAGNOSI E.O. es. citologico dellescreato rx torace/stratigrafia broncoscopia + biopsia Tc + biopsia RMN mediastinoscopia/toracoscopia 31Chirurgia Torace

32 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE STADIAZIONE TNM T = dimensione del tumore primitivo N = status dei linfonodi M = presenza o meno di metastasi a distanza 32Chirurgia Torace

33 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE TERAPIA CHIRURGIA/TORACOSCOPIA RT e CT palliative 33Chirurgia Torace

34 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE INTERVENTI CHIRURGICI lobectomia bilobectomia pneumonectomia segmentectomia + linfoadenectomia 34Chirurgia Torace

35 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE PROGNOSI sede (ilare / periferico) Stadio (TNM) Tipo istologico (microcitoma/non micro) 35Chirurgia Torace

36 36 Chirurgia Torace

37 SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA 37 Chirurgia Torace

38 TUMORI DELLA PLEURA MESOTELIOMI tumori che originano dal tessuto mesoteliale della pleura tumori rari M:F = 3:1 Massima incidenza fra 40 e 60 aa Etiologia Asbestosi? 38Chirurgia Torace

39 TUMORI DELLA PLEURA Anatomia Patologica Forma diffusa maligna: ispessimento della pleura che assume una consistenza lardacea, in genere accompagnato da versamento pleurico Forma circoscritta maligna o benigna: tumore unico, a volte polilobato,varie dimensioni, capsulato (se benigno) 39Chirurgia Torace

40 TUMORI DELLA PLEURA Vie di diffusione contiguità : polmone, pericardio, mediastino, diaframma linfatica : lfn ilari ematica : qualsiasi organo 40Chirurgia Torace

41 TUMORI DELLA PLEURA Sintomatologia dolore toracico dispnea tosse astenia e perdita di peso 41Chirurgia Torace

42 TUMORI DELLA PLEURA Diagnosi E.O. / clinica rx torace toracecentesi con es. citologico agobiopsia toracotomia/pleuroscopia 42Chirurgia Torace

43 TUMORI DELLA PLEURA Prognosi Forma benigna: ottima dopo lasportazione chirurgica Forma maligna: sopravvivenza < 12 mesi 43Chirurgia Torace

44 TUMORI DELLA PLEURA Terapia CHIRUGICA decorticazione RT CT sistemica od intrapleurica 44Chirurgia Torace

45 45Chirurgia Torace

46 46Chirurgia Torace

47 SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA 47 Chirurgia Torace


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