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PATOLOGIA CHIRURGICA DELLAPPARATO POLMONARE 1Chirurgia - 10 - Torace.

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Presentazione sul tema: "PATOLOGIA CHIRURGICA DELLAPPARATO POLMONARE 1Chirurgia - 10 - Torace."— Transcript della presentazione:

1 PATOLOGIA CHIRURGICA DELLAPPARATO POLMONARE 1Chirurgia - 10 - Torace

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5 SEMEIOTICA DELLAPPARATO POLMONARE Ispezione forma (allungato/quadrato, carenato/escavato, a botte) modalità di respiro (bradipnea/tachipnea) alterazioni superficiali 5Chirurgia - 10 - Torace

6 SEMEIOTICA DELLAPPARATO POLMONARE Palpazione determinazione dellespansibilità FVT (trasmissione attraverso il tessuto polmonare sulla parete della vibrazione prodotta dalla voce abolizione : ostruzione vie di conduzione – solido/liquido/aria aumento: addensamento parenchimale con pervietà delle vie aeree 6Chirurgia - 10 - Torace

7 SEMEIOTICA DELLAPPARATO POLMONARE Percussione suono chiaro polmonare iperfonesi (pneumotorace/enfisema) ipofonesi ( interposizione di solido/liquido) 7Chirurgia - 10 - Torace

8 SEMEIOTICA DELLAPPARATO POLMONARE Ascultazione murmurevescicolare (passaggio dellaria nei bronchioli e alveoli) rumori aggiunti (secchi/umidi) 8Chirurgia - 10 - Torace

9 DIAGNOSTICA STRUMENTALE Rx torace standard Stratigrafia TC (biopsia) RMN Broncoscopia (biopsia) Broncografia Scintigrafia perfusionale 9Chirurgia - 10 - Torace

10 SINTOMATOLOGIA TOSSE: espirazione forzata a glottide chiusa ESPETTORAZIONE: emissione di materiale proveniente dalle vie respiratorie EMOTTISI/EMOFTOE: emissione di sangue dalle vie respiratorie, preceduta tosse, di colorito rosso chiaro e schiumoso DOLORE TORACICO: per interessamento della pleura parietale, aumenta con la tosse e con gli atti respiratori DISPNEA: respirazione difficile, sia inspiratoria che espiartoria CIANOSI: colorito bluastro della cute per diminuita capacità di ossigenazione del polmone 10Chirurgia - 10 - Torace

11 TUMORI DEL POLMONE TUMORI BENIGNI Polipi Papillomi Angiomi Condromi Neurinomi Amartomi 11Chirurgia - 10 - Torace

12 TUMORI BENIGNI DEL POLMONE ADENOMA BRONCHIALE Origine tessuto epiteliale Sede bronchi lobulari o segmentari Sviluppo intra o extrabronchiale forme ad iceberg o a palla 12Chirurgia - 10 - Torace

13 TUMORI BENIGNI DEL POLMONE ADENOMA BRONCHIALE Sintomatologia tosse, emoftoe, dispnea, infezioni ricorrenti Decorso in genere benigno, se tende ad infiltrare i bronchi e le strutture circostanti può dare recidive e rare metastasi (10%) 13Chirurgia - 10 - Torace

14 TUMORI BENIGNI DEL POLMONE ADENOMA BRONCHIALE Diagnosi rx torace/ Tc/ broncoscopia (biopsia)/RMN Terapia Chirurgica (lobectomia) 14Chirurgia - 10 - Torace

15 15Chirurgia - 10 - Torace

16 16Chirurgia - 10 - Torace

17 SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA 17Chirurgia - 10 - Torace

18 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE EPIDEMIOLOGIA più frequente nel sesso maschile M:F=4:1 maggiore incidenza fra 50-70 aa ETIOLOGIA Fattori di rischio : fumo, inquinamento atmosferico, ambiente lavorativo (asbesto, amianto) infezioni croniche (TBC) 18Chirurgia - 10 - Torace

19 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE CLASSIFICAZIONE ANATOMO- PATOLOGICA Aspetto macroscopico Forma - ilare - periferica - massiva 19Chirurgia - 10 - Torace

20 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE CLASSIFICAZIONE ANATOMO- PATOLOGICA Aspetto microscopico Carcinoma epidermoide/ a cell. Squamose (50%) Adenocarcinoma (20%) Carcinoma indifferenziato a grandi cell. (20%) Carcinoma a piccole cellule (15-20%) 20Chirurgia - 10 - Torace

21 21Chirurgia - 10 - Torace

22 22Chirurgia - 10 - Torace

23 23Chirurgia - 10 - Torace

24 24Chirurgia - 10 - Torace

25 25Chirurgia - 10 - Torace

26 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE VIE DI DIFFUSIONE linfatica (lfn loco-regionali) ematica (ossa, encefalo, fegato…) contiguità (pleura ed organi mediastinici ) 26Chirurgia - 10 - Torace

27 27Chirurgia - 10 - Torace

28 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE SINTOMATOLOGIA asintomatici tosse secca emoftoe dispnea dolore febbre sdr. paraneoplastiche 28Chirurgia - 10 - Torace

29 29Chirurgia - 10 - Torace

30 30Chirurgia - 10 - Torace

31 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE DIAGNOSI E.O. es. citologico dellescreato rx torace/stratigrafia broncoscopia + biopsia Tc + biopsia RMN mediastinoscopia/toracoscopia 31Chirurgia - 10 - Torace

32 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE STADIAZIONE TNM T = dimensione del tumore primitivo N = status dei linfonodi M = presenza o meno di metastasi a distanza 32Chirurgia - 10 - Torace

33 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE TERAPIA CHIRURGIA/TORACOSCOPIA RT e CT palliative 33Chirurgia - 10 - Torace

34 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE INTERVENTI CHIRURGICI lobectomia bilobectomia pneumonectomia segmentectomia + linfoadenectomia 34Chirurgia - 10 - Torace

35 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE CARCINOMA POLMONARE PROGNOSI sede (ilare / periferico) Stadio (TNM) Tipo istologico (microcitoma/non micro) 35Chirurgia - 10 - Torace

36 36 Chirurgia - 10 - Torace

37 SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA 37 Chirurgia - 10 - Torace

38 TUMORI DELLA PLEURA MESOTELIOMI tumori che originano dal tessuto mesoteliale della pleura tumori rari M:F = 3:1 Massima incidenza fra 40 e 60 aa Etiologia Asbestosi? 38Chirurgia - 10 - Torace

39 TUMORI DELLA PLEURA Anatomia Patologica Forma diffusa maligna: ispessimento della pleura che assume una consistenza lardacea, in genere accompagnato da versamento pleurico Forma circoscritta maligna o benigna: tumore unico, a volte polilobato,varie dimensioni, capsulato (se benigno) 39Chirurgia - 10 - Torace

40 TUMORI DELLA PLEURA Vie di diffusione contiguità : polmone, pericardio, mediastino, diaframma linfatica : lfn ilari ematica : qualsiasi organo 40Chirurgia - 10 - Torace

41 TUMORI DELLA PLEURA Sintomatologia dolore toracico dispnea tosse astenia e perdita di peso 41Chirurgia - 10 - Torace

42 TUMORI DELLA PLEURA Diagnosi E.O. / clinica rx torace toracecentesi con es. citologico agobiopsia toracotomia/pleuroscopia 42Chirurgia - 10 - Torace

43 TUMORI DELLA PLEURA Prognosi Forma benigna: ottima dopo lasportazione chirurgica Forma maligna: sopravvivenza < 12 mesi 43Chirurgia - 10 - Torace

44 TUMORI DELLA PLEURA Terapia CHIRUGICA decorticazione RT CT sistemica od intrapleurica 44Chirurgia - 10 - Torace

45 45Chirurgia - 10 - Torace

46 46Chirurgia - 10 - Torace

47 SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA 47 Chirurgia - 10 - Torace


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