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PATOLOGIA CHIRURGICA DELL’APPARATO POLMONARE Chirurgia - 10 - Torace.

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Presentazione sul tema: "PATOLOGIA CHIRURGICA DELL’APPARATO POLMONARE Chirurgia - 10 - Torace."— Transcript della presentazione:

1 PATOLOGIA CHIRURGICA DELL’APPARATO POLMONARE Chirurgia Torace

2 Chirurgia Torace

3 Chirurgia Torace

4 Chirurgia Torace

5 SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE
Ispezione forma (allungato/quadrato, carenato/escavato, a botte) modalità di respiro (bradipnea/tachipnea) alterazioni superficiali Chirurgia Torace

6 SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE
Palpazione determinazione dell’espansibilità FVT (trasmissione attraverso il tessuto polmonare sulla parete della vibrazione prodotta dalla voce abolizione : ostruzione vie di conduzione – solido/liquido/aria aumento: addensamento parenchimale con pervietà delle vie aeree Chirurgia Torace

7 SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE
Percussione suono chiaro polmonare iperfonesi (pneumotorace/enfisema) ipofonesi (interposizione di solido/liquido) Chirurgia Torace

8 SEMEIOTICA DELL’APPARATO POLMONARE
Ascultazione murmure vescicolare (passaggio dell’aria nei bronchioli e alveoli) rumori aggiunti (secchi/umidi) Chirurgia Torace

9 DIAGNOSTICA STRUMENTALE
Rx torace standard Stratigrafia TC (biopsia) RMN Broncoscopia (biopsia) Broncografia Scintigrafia perfusionale Chirurgia Torace

10 SINTOMATOLOGIA TOSSE: espirazione forzata a glottide chiusa
ESPETTORAZIONE: emissione di materiale proveniente dalle vie respiratorie EMOTTISI/EMOFTOE: emissione di sangue dalle vie respiratorie, preceduta tosse, di colorito rosso chiaro e schiumoso DOLORE TORACICO: per interessamento della pleura parietale, aumenta con la tosse e con gli atti respiratori DISPNEA: respirazione difficile, sia inspiratoria che espiartoria CIANOSI: colorito bluastro della cute per diminuita capacità di ossigenazione del polmone Chirurgia Torace

11 TUMORI DEL POLMONE TUMORI BENIGNI Polipi Papillomi Angiomi Condromi
Neurinomi Amartomi Chirurgia Torace

12 TUMORI BENIGNI DEL POLMONE
ADENOMA BRONCHIALE Origine tessuto epiteliale Sede bronchi lobulari o segmentari Sviluppo intra o extrabronchiale forme ad iceberg o a palla Chirurgia Torace

13 TUMORI BENIGNI DEL POLMONE
ADENOMA BRONCHIALE Sintomatologia tosse, emoftoe, dispnea, infezioni ricorrenti Decorso in genere benigno, se tende ad infiltrare i bronchi e le strutture circostanti può dare recidive e rare metastasi (10%) Chirurgia Torace

14 TUMORI BENIGNI DEL POLMONE
ADENOMA BRONCHIALE Diagnosi rx torace/ Tc/ broncoscopia (biopsia)/RMN Terapia Chirurgica (lobectomia) Chirurgia Torace

15 Chirurgia Torace

16 Chirurgia Torace

17 POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA Chirurgia Torace

18 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE EPIDEMIOLOGIA più frequente nel sesso maschile M:F=4:1 maggiore incidenza fra aa ETIOLOGIA Fattori di rischio : fumo, inquinamento atmosferico, ambiente lavorativo (asbesto, amianto) infezioni croniche (TBC) Chirurgia Torace

19 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE CLASSIFICAZIONE ANATOMO- PATOLOGICA Aspetto macroscopico Forma - ilare - periferica - massiva Chirurgia Torace

20 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE CLASSIFICAZIONE ANATOMO- PATOLOGICA Aspetto microscopico Carcinoma epidermoide/ a cell. Squamose (50%) Adenocarcinoma (20%) Carcinoma indifferenziato a grandi cell. (20%) Carcinoma a piccole cellule (15-20%) Chirurgia Torace

21 Chirurgia Torace

22 Chirurgia Torace

23 Chirurgia Torace

24 Chirurgia Torace

25 Chirurgia Torace

26 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE VIE DI DIFFUSIONE linfatica (lfn loco-regionali) ematica (ossa, encefalo, fegato…) contiguità (pleura ed organi mediastinici) Chirurgia Torace

27 Chirurgia Torace

28 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE SINTOMATOLOGIA asintomatici tosse secca emoftoe dispnea dolore febbre sdr. paraneoplastiche Chirurgia Torace

29 Chirurgia Torace

30 Chirurgia Torace

31 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE DIAGNOSI E.O. es. citologico dell’escreato rx torace/stratigrafia broncoscopia + biopsia Tc + biopsia RMN mediastinoscopia/toracoscopia Chirurgia Torace

32 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE STADIAZIONE TNM T = dimensione del tumore primitivo N = status dei linfonodi M = presenza o meno di metastasi a distanza Chirurgia Torace

33 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE TERAPIA CHIRURGIA/TORACOSCOPIA RT e CT palliative Chirurgia Torace

34 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE INTERVENTI CHIRURGICI lobectomia bilobectomia pneumonectomia segmentectomia + linfoadenectomia Chirurgia Torace

35 TUMORI MALIGNI DEL POLMONE
CARCINOMA POLMONARE PROGNOSI sede (ilare / periferico) Stadio (TNM) Tipo istologico (microcitoma/non micro) Chirurgia Torace

36 Chirurgia Torace

37 POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA Chirurgia Torace

38 TUMORI DELLA PLEURA MESOTELIOMI tumori che originano dal tessuto mesoteliale della pleura tumori rari M:F = 3:1 Massima incidenza fra 40 e 60 aa Etiologia Asbestosi? Chirurgia Torace

39 TUMORI DELLA PLEURA Anatomia Patologica Forma diffusa
maligna: ispessimento della pleura che assume una consistenza lardacea, in genere accompagnato da versamento pleurico Forma circoscritta maligna o benigna: tumore unico, a volte polilobato,varie dimensioni, capsulato (se benigno) Chirurgia Torace

40 TUMORI DELLA PLEURA Vie di diffusione
contiguità : polmone, pericardio, mediastino, diaframma linfatica : lfn ilari ematica : qualsiasi organo Chirurgia Torace

41 TUMORI DELLA PLEURA Sintomatologia dolore toracico dispnea tosse
astenia e perdita di peso Chirurgia Torace

42 TUMORI DELLA PLEURA Diagnosi E.O. / clinica rx torace
toracecentesi con es. citologico agobiopsia toracotomia/pleuroscopia Chirurgia Torace

43 TUMORI DELLA PLEURA Prognosi Forma benigna:
ottima dopo l’asportazione chirurgica Forma maligna: sopravvivenza < 12 mesi Chirurgia Torace

44 TUMORI DELLA PLEURA Terapia CHIRUGICA decorticazione RT
CT sistemica od intrapleurica Chirurgia Torace

45 Chirurgia Torace

46 Chirurgia Torace

47 POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA Chirurgia Torace


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