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IDRODINAMICA OCULARE. Richiamo anatomo-funzionale zona di produzione dellacqueo (processi ciliari) zona di circolazione e scorrimento (camere posteriore.

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Presentazione sul tema: "IDRODINAMICA OCULARE. Richiamo anatomo-funzionale zona di produzione dellacqueo (processi ciliari) zona di circolazione e scorrimento (camere posteriore."— Transcript della presentazione:

1 IDRODINAMICA OCULARE

2 Richiamo anatomo-funzionale zona di produzione dellacqueo (processi ciliari) zona di circolazione e scorrimento (camere posteriore ed anteriore) zona di deflusso (via trabecolare ed uveo-sclerale)

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5 IL GLAUCOMA

6 DEFINIZIONE Malattia degenerativa della testa del nervo ottico generalmente secondaria ad aumento della pressione intraoculare caratterizzata da escavazione della papilla ottica con atrofia delle fibre nervose e difetti caratteristici del campo visivo

7 IOP ALTERAZIONI DELLA PAPILLA ALTERAZIONI DELLA PAPILLA DIFETTI DEL CAMPO VISIVO DIFETTI DEL CAMPO VISIVO

8 IOP dati epidemiologici IOP media: mm/Hg ± 2,5 % %

9 PAPILLA NORMALE

10 CLASSIFICAZIONE Il termine Glaucoma definisce genericamente molti stati di malattia Glaucoma Congenito Glaucoma Primario:ad angolo aperto (cronico semplice) ad angolo stretto da chiusura dangolo Glaucoma Secondario:Pigmentario Pseudo-esfoliativo Da cortisone Neovascolare Post-emorragico Post-uveitico Post-operatorio …

11 O blocco a questo livello O scarso apporto ematico a questo livello Danno al nervo ottico che appare escavato Glaucoma: che cosa succede?

12 TEORIA VASCOLARE PATOGENESI Laumento della IOP interferisce con lapporto ematico al livello del nervo ottico ma solo in caso di IOP particolarmente elevata o quando altri fattori interferiscono con lautoregolazione locale (iper- ipotensione, viscosita ematica, fumo)

13 PATOGENESI TEORIA MECCANICA Linsulto fisico provocato dai valori pressori oculari aumentati e responsabile diretto del danneggiamento tissutale indipendentemente da una componente vasogenica

14 Diverse condizioni oculari possono condurre allo specifico quadro patologico anatomo-funzionale tipico del glaucoma Lesame clinico è quindi fondamentale per poter riconoscere i segni caratteristici del danno glaucomatoso e per riconoscere il particolare meccanismo che lo ha generato CLINICA

15 AnamnesiFattori di rischio TonometriaIOP Anatomia Nervo otticoOftalmoscopia Funzione Nervo OtticoEsame del campo visivo Esami elettrofunzionali Angolo camerulareGonioscopia BiomicroscopiaEsame segm. Ant.

16 TONOMETRIA IOP COME FATTORE DI RISCHIO E NON COME REQUISITO DIAGNOSTICO < 21 mmHg Normale > 21 mmHg Glaucoma

17 TONOMETRI Tonometro di Goldmann Legge di Imbert-Fick P = F / A PressioneForza Area applanata

18 TONOMETRO DI GOLDMANN

19 FONTI DI ERRORE DEL TONOMETRO DI GOLDMANN Metodo (eccesso di fluoresceina, prolungato contatto) Taratura dello strumento Spessore corneale

20 Una cornea più spessa o più sottile rispetto alla media può alterare lattendibilità della misurazione Cornea + spessa Sovrastima della IOP Cornea + sottileSottostima della IOP Spessore corneale 900 m IOP manometrica: 11mmHg IOP Goldmann:30-40 mmHg

21 CURVA TONOMETRICA

22 GONIOSCOPIA Aperto Stretto Chiuso Pigmentato Neovasi Mater. Pseudoesf. Sangue ….

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24 OFTALMOSCOPIA Asimmetria OD-OS Pallore Escavazione (C/D,R/D) Cup verticale Vasi circumlineari Emorragia

25 CAMPO VISIVO Lesame del CV saggia lo stato funzionale e quindi la presenza o meno di una normale sensibilità retinica Il glaucoma produce delle alterazioni caratteristiche ma non patognomoniche del campo visivo

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27 CV NORMALE

28 DEFICIT GENERALIZZATO

29 DEFICIT LOCALIZZATO

30 FATTORI DI RISCHIO DemograficiGenetici Età Sesso Oculari RazzaPressione intraoculare Sistemici Papilla DiabeteMiopia Ipertensione sistemicaIpermetropia

31 ETA Tutti gli studi di popolazione indicano nelletà un importante fattore di rischio Prevalenza 4 –10 volte maggiore > 40 anni

32 SESSO Risultati contrastanti emergono dai diversi trials Non sembra essere un importante fattore di rischio per il POAG

33 RAZZA E stato ampiamente dimostrato che la razza nera è maggiormente a rischio (africani, afro-americani, afro-caraibici) Prevalenza diversa a seconda delle popolazioni esaminate. Esiste anche una correlazione positiva tra colore della pelle e valori di IOP.

34 IOP Gli studi clinici hanno dimostrato che la IOP non è un requisito indispensabile per la diagnosi (definizione) di POAG ma rappresenta il principale fattore di rischio

35 Genetica Esiste sicuramente un aumentato rischio di POAG in soggetti con familiari affetti dalla malattia Nel genoma umano sono stati identificati 9 loci associati al glaucoma e sono stati clonati 3 geni responsabili di diff. forme di malattia (Sarfarari, Hum Mol Genet, 1997)

36 LA MIOPIA E STATA SEMPRE CONSIDERATA UN IMPORTANTE FATTORE DI RISCHIO PER IL POAG Per unaumentata IOP? Per unaumentata vulnerabilità della papilla?

37 TERAPIA MEDICA PARACHIRURGICA (LASER) CHIRURGICA

38 Attualmente i farmaci disponibili per il trattamento del glaucoma agiscono fondamentalmente sulla IOP La produzione di UA Il deflusso di UA TERAPIA MEDICA

39 POSSIBILITA FUTURE Neuroprotezione Azione vascolare

40 TERAPIA LASER TRABECULOPLASTICA

41 TERAPIA CHIRURGICA (TRABECULOTOMIA)

42 Ostruzione al deflusso dellacqueo secondaria alla chiusura dellangolo da parte delliride periferica Occhi anatomicamente predisposti Spesso bilaterale Femmine: maschi 4:1 Glaucoma ad angolo chiuso

43 Ereditarietà Fattori anatomici predisponenti: –Dimensioni del cristallino –Ridotto diametro corneale –CA di profondità ridotta Glaucoma ad angolo chiuso

44 Classificazione –Latente –Intermittente (subacuto) –Acuto Glaucoma ad angolo chiuso

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46 Emergenza Acuto o graduale Occhio rosso Dolore (nausea, vomito) Visione offuscata Passaggio luce-buio CA di profondità ridotta, media-midriasi Contatto iride-lente Iride spinta in avanti Bulbo di consistenza lignea Attacco acuto di glaucoma

47 Terapia Medica (riduzione della secrezione di acqueo) Acetazolamide mg ev Acetazolamide os 250 mg x4/die Timololo 0.5% 1 gtt Steroidi topici (q min per 4 dosi) Se IOP non decresce: Mannitolo 1-2 g/kg al 20% ev in minuti Chirurgica (facomorfico) Iridotomia laser o iridectomia periferica Attacco acuto di glaucoma


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