PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA MAMMELLA

Name: PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA MAMMELLA
Uploaded: 2017-07-04T07:21:49+00:00
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PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA MAMMELLA
Anatomia ghiandola esocrina deputata alla produzione di latte, stimolata dalla suzione costituita da lobi, composti da più lobuli (strutture ghiandolari che producono latte) ed un dotto galattoforo principale, che sbocca nel capezzolo Chirurgia Mammella

PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA MAMMELLA
Anatomia ogni dotto principale si suddivide in dotti di calibro progressivamente inferiore l’unità funzionale è rappresentata dall’unità duttulo-lobulare terminale Chirurgia Mammella

PATOLOGIA CHIRURGICA DELLA MAMMELLA Anatomia
Chirurgia Mammella

LESIONI DELLA MAMMELLA
Chirurgia Mammella

MASTOPATIA FIBROCISTICA - lesione displastica
- cisti mammarie + proliferazione di tessuto epiteliale e ghiandolare - 10% delle donne fra 30 e 50 aa. - può regredire in menopausa - etiologia sconosciuta (influenza ormonale) - cisti a contenuto liquido, denso, scuro, zone di tessuto fibrotico + zone di proliferazione epiteliale Chirurgia Mammella

dolenzia e senso di tensione spt in fase pre-mestruale
Sintomatologia asintomatica dolenzia e senso di tensione spt in fase pre-mestruale secrezione sierosa e/o sieroematica bilaterale rischio di ca aumentato? Diagnosi Anamnesi età della paziente caratteristiche della sintomatologia dolorosa Chirurgia Mammella

secrezione sierosa bilaterale Esami strumentali ecografia /mammografia
E.O. localizzazione dolorabilità secrezione sierosa bilaterale Esami strumentali ecografia /mammografia agoaspirato Terapia ormonale? antinfiammatori aspirazione delle cisti Chirurgia Mammella

neoforamzione benigna, solida
FIBROADENOMA neoforamzione benigna, solida alterata crescita del tessuto epiteliale e connettivale massima incidenza aa (range 15-35) Etiologia ipersecrezione di estrogeni/risposta eccessiva a a tassi ormonali normali Chirurgia Mammella

superficie di taglio biancastra (come tessuto ghiandolare)
Anatomia patologica nodulo ben delimitato superficie di taglio biancastra (come tessuto ghiandolare) quasi nullo il rischio di degenerazione può regredire Sintomatologia unico/multiplo rotondeggiante, ben delimitato, superficie regolare consistenza teso-elastica mobile sui p.p. e sup. Chirurgia Mammella

caratteristiche del nodulo Agoaspirato/agobiopsia
Diagnosi Anamnesi età della paziente epoca di comparsa E.O. caratteristiche del nodulo Agoaspirato/agobiopsia Ecografia/mammografia Biopsia chirurgica D.D. carcinoma /tumore filliode Chirurgia Mammella

crescita rapida e dimensioni età >35 aa dolente
Terapia Chirurgica escissione Indicazioni dubbio diagnostico crescita rapida e dimensioni età >35 aa dolente Chirurgia Mammella

PAPILLOMA INTRADUTTALE
neoplasia benigna che si sviluppa all’interno del dotto galattoforo papilloma intraduttale solitario papillomi multipli Anatomia patologica si sviluppa nella parte terminale dei dotti, monolaterale papillomi multipli interessano un settore della mammella Aspetto macroscopico : polipoide Aspetto microscopico: proliferazione epiteliale su un asse vascolare Chirurgia Mammella

secrezione dal capezzolo (sierosa/sieroematica)
Sintomatologia secrezione dal capezzolo (sierosa/sieroematica) raramente nodulo palpabile Diagnosi presenza di secrezione esame citologico del secreto duttogalattografia ecografia D.D. carcinoma, mastopatia fibrocistica Chirurgia Mammella

rischio di degenerazione (spt. p.multipli) D.D. con ca papillare
Terapia Chirurgica escissione Indicazioni rischio di degenerazione (spt. p.multipli) D.D. con ca papillare Chirurgia Mammella

PATOLOGIA INFIAMMATORIA
Mastiti acute - Processi infiammatori acuti della ghiandola mammaria - Ascesso/flemmone frequenti in corso di allattamento Etiopatogenesi - penetrazione di batteri piogeni) Chirurgia Mammella

Mastiti acute Sintomatologia dolore febbre cute arrossata, calda edematosa linfoadenopatia ascellare secrezione purulenta dal capezzolo fistola cutanea Chirurgia Mammella

Mastiti acute Diagnosi clinica esame del secreto Diagnosi differenziale - carcinoma Terapia antibioticoterapia incisione e drenaggio Mastiti croniche Chirurgia Mammella

(cistosarcoma filloide)
TUMORE FILLIODE (cistosarcoma filloide) Una neoplasia fibroepiteliale composta da tessuto connettivo e da elementi epiteliali, analoga al fibroadenoma, ma caratterizzata da una maggiore cellularità della componente connettivale. Aspetti istologici variabili comportamenti biologici variabili 40% maligni 60% benigni Chirurgia Mammella

Generalmente monolaterale
incidenza maggiore aa (range aa.) ANATOMIA PATOLOGICA Aspetto macroscopico nodulo ben circoscritto superficie esterna liscia assenza di capsula nodulo unico o multinodulare superficie di taglio grigio-biancastra focolai di necrosi o aree emorragiche Chirurgia Mammella

componente epiteliale
Aspetto microscopico componente epiteliale componente stromale (caratterizza il comportamento biologico) Parametri di valutazione della malignità grado di cellularità stromale numero di mitosi atipia e pleomorfismo cellulare margini di crescita Chirurgia Mammella

1) TUMORE FILLIODE BENIGNO 2) TUMORE FILLOIDE A BASSO GRADO DI
CLASSIFICAZIONE 1) TUMORE FILLIODE BENIGNO 2) TUMORE FILLOIDE A BASSO GRADO DI MALIGNITÀ 3) TUMORE FILLOIDE MALIGNO diagnosi anatomo patologica Chirurgia Mammella

Tendenza alla recidiva locale proporzionale al grado di malignità
3-48% di metastasi a distanza Chirurgia Mammella

Neoplasie maligne CARCINOMI Chirurgia Mammella

EPIDEMIOLOGIA La neoplasia maligna più frequente nella donna
Incidenza : 7% della popolazione femminile In Italia : decessi/anno nuovi casi /anno (incremento in età più giovane) In Friuli VG :1995/ nuovi casi incidenza = tasso di mortalità miglioramento diagnosi e screening Chirurgia Mammella

ETIOPATOGENESI Sconosciuta Principali fattori di rischio
familiarità per ca mammario (BRCA1-BRCA2), maschi portatori sani? Numero ed età gravidanze (I) allattamento menopausa Chirurgia Mammella

EPIDEMIOLOGIA Chirurgia Mammella

ETIOPATOGENESI Principali fattori di rischio
squilibri ormonali e terapia ormonali spt in menopausa esposizione a radiazioni precedenti patologie mammarie Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Dotti e lobuli
Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Dotto normale
Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA La sede più frequente è il QSE CLASSIFICAZIONE
Carcinoma dei dotti Ca intraduttale non infiltrante (in situ) - solido - papillare - cribriforma Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Ca duttale in situ
Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA CLASSIFICAZIONE Carcinoma dei dotti
Ca duttale infiltrante - solido - papillare - mucinoso - midollare Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Ca midollare
Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Ca mucinoso
Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Ca duttale infiltrante
Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA CLASSIFICAZIONE Carcinoma lobulare
Ca lobulare non infiltrante (in situ) Ca. lobulare infiltrante Forme rare Mastite carcinomatosa Malattia di Paget Comedocarcinoma Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Ca lobulare in situ
Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Ca lobulare infiltrante
Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Mastite carcinomatosa
Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Malattia di Paget
Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Comedoca
Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Vie di diffusione a) contiguità
infiltrazione dei tessuti vicini: sottocute, cute e piani profondi b) via linfatica lfn ascellari, sovraclaveari e della catena mammaria interna c) via ematica ossa (vertebre,bacino,femore,teca cranica), fegato, polmoni, encefalo Chirurgia Mammella

ANATOMIA PATOLOGICA Principali sedi di metastasi
Chirurgia Mammella

SINTOMATOLOGIA massa, nodulo dolente massa ascellare
massa, nodulo indolore massa, nodulo dolente retrazione del capezzolo retrazione cutanea secrezione dal capezzolo edema locale/cute a buccia d’arancia ascesso massa ascellare massa ascellare e della mammella ulcerazione edema dell’arto omolaterale Chirurgia Mammella

SINTOMATOLOGIA Nodulo palpabile
Chirurgia Mammella

SINTOMATOLOGIA Retrazione cutanea
Chirurgia Mammella

SINTOMATOLOGIA Cute a buccia d’arancia
Chirurgia Mammella

DIAGNOSI Esame obiettivo
ispezione e palpazione delle mammelle e delle stazioni linfonodali Chirurgia Mammella

DIAGNOSI Chirurgia Mammella

DIAGNOSI Esami strumentali rx mammografia ecografia
agoaspirato con esame citologico agobiopsia con esame istologico esame citologico del secreto del capezzolo Chirurgia Mammella

DIAGNOSI Biopsia pre-operatoria intra-operatoria
Chirurgia Mammella

DIAGNOSI DIFFERENZIALE
Fibroadenoma Cisti Mastite cronica Papillomi intraduttali Chirurgia Mammella

STADIAZIONE TNM T T0 tumore non reperito Tis carcinoma in situ
T1 tumore con diametro < 2cm T1a se > 0.5 cm T1b 0.5< >1cm T1c 1< > 2 cm T2 diametro tra 2 e 5 cm T3 diametro > 5 cm T4 tumore di qualunque dimensione con invasione di cute o parete toracica (linfangite e cute a buccia d’arancia) Chirurgia Mammella

STADIAZIONE TNM N M N0 linfonodi indenni
N1 micro uno o più linfonodi con micrometastasi N1 metastasi linfonodali mobili omolaterali N2 metastasi linfonodali omolaterali con adesioni fra linfonodi o le strutture vicine N3 metastsi linfonodali fino alla catena mammaria interna M metastasi a distanza Chirurgia Mammella

STADIAZIONE Chirurgia Mammella

STADIAZIONE (S I) Chirurgia Mammella

STADIAZIONE (S II) Chirurgia Mammella

STADIAZIONE (S III) Chirurgia Mammella

STADIAZIONE (S IV) Chirurgia Mammella

PROGNOSI Stadio TNM al momento della diagnosi Tipo istologico
Chirurgia Mammella

Terapia chirurgica Stato dell’arte
Terapie multidisciplinari nel cancro della mammella Seminario - Mestre 20 gennaio 2006 Terapia chirurgica Stato dell’arte Chirurgia Mammella

Criteri di scelta nel trattamento chirurgico in senologia
- tipo di neoplasia - tipo di paziente - approccio multidisciplinare Chirurgia Mammella

Chirurgia Intervento visibile/mutilante
Comunicazione della diagnosi e della terapia Chirurgia Mammella

Indicatori della terapia chirurgica
Tipo istologico Dimensioni del tumore Dimensioni della mammella Localizzazione del tumore Multifocalità/multicentricità Desideri ed aspettative della paziente Chirurgia Mammella

Interventi Biopsia su repere Tumorectomia Quadrantectomia + LFS
Quadrantectomia + linfoadenectomia + RT Quadrantectomia + LFS + IORT Mastectomia skin sparing Mastectomia semplice Mastectomia radicale Ricostruzione/rimodellamento Chirurgia Mammella

Biopsia su repere Indicazioni
Focolai di carcinoma intraduttale a basso grado, iperplasia atipica, nodulo sclero-elastotico, papilloma, microcalcificazioni Lesioni subcliniche Chirurgia Mammella

Biopsia su repere Descrizione
Asportazione del tessuto individuato seguendo il decorso del repere metallico, con un margine adeguato di tessuto sano Repere Ecoguidato /Mammoguidato/RMNguidato Chirurgia Mammella

Biopsia su repere Chirurgia Mammella

Tumorectomia Indicazioni
Carcinoma duttale in situ a basso e medio grado Chirurgia Mammella

Tumorectomia Descrizione
Asportazione del tumore con un adeguato margine di tessuto sano Chirurgia Mammella

Tumorectomia Chirurgia Mammella

Tumorectomia Intervento ambulatoriale Cicatrice piccola e mimetizzata
Chirurgia Mammella

Quadrantectomia + LFS Indicazioni
Carcinoma infiltrante duttale o lobulare Diametro < 2,5 cm Chirurgia Mammella

Quadrantectomia + LFS Descrizione
Asportazione del quadrante sede del tumore e prelievo del LFS con la sonda per la ricerca della radioattività LFS + = linfoadenectomia Chirurgia Mammella

Quadrantectomia + LFS Chirurgia Mammella

Quadrantectomia + LFS Cicatrice longitudinale e periareolare
Riduzione di volume Sensibilità conservata Rimodellamento controlaterale Chirurgia Mammella

Quadrantectomia + LFS Chirurgia Mammella

Quadrantectomia + IORT
Unica frazione di radioterapia associata al trattamento chirurgico Trattamento esclusivo Terapia di sovradosaggio Chirurgia Mammella

Obiettivi Migliore controllo delle recidive locali
Riduzione del costo sociale ed economico del trattamento RT Riduzione delle liste d’attesa Obiettivi Dose complessiva minore e mirata di radiazioni Riduzione degli effetti collaterali Trattamento intraoperatorio Elevato costo dell’apparecchiatura Chirurgia Mammella

Controindicazioni Indicazioni Tumori duttali infiltranti
Diametro inferiore 2,5/3,0 cm Candidati a quadrantectomia Indicazioni Controindicazioni Tumori lobulari e/o con componente in situ LFS positivo Infiltrazione dei margini (> 1,0 cm) Chirurgia Mammella

Quadrantectomia + IORT
Chirurgia Mammella

Quadrantectomia con linfoadenectomia
Indicazioni Carcinoma infiltrante duttale o lobulare Diametro < o = 2,5/3,0 cm Chirurgia Mammella

Descrizione Asportazione del quadrante sede del tumore e prelievo e linfoadenectomia ascellare di I, II e III livello Chirurgia Mammella

Chirurgia Mammella

Cicatrice longitudinale e periareolare Riduzione di volume Sensibilità conservata Rimodellamento controlaterale Linfedema Movimento/sensibilità del braccio Chirurgia Mammella

Mastectomia semplice Indicazioni
Carcinoma non infiltrante duttale ad alto grado (comedocarcinoma) o lobulare in situ (mastectomia bilaterale) Chirurgia Mammella

Mastectomia semplice Descrizione
Asportazione completa della mammella compresa cute e capezzolo Chirurgia Mammella

Mastectomia semplice Cicatrice unica
Ricostruzione con protesi/tessuto autologo Perdita della sensibilità Rimodellamento controlaterale Chirurgia Mammella

Mastectomia semplice Chirurgia Mammella

Mastectomia skin sparing
Indicazioni Carcinoma infiltrante sottoareolare Carcinoma non infiltrante duttale ad alto grado (comedocarcinoma) o lobulare (mast.bilat) Chirurgia Mammella

Descrizione Asportazione completa della mammella compreso il capezzolo, risparmiando la maggior parte della cute Chirurgia Mammella

Cicatrice unica Ricostruzione con protesi/tessuto autologo Perdita della sensibilità Rimodellamento controlaterale Chirurgia Mammella

Chirurgia Mammella

Mastectomia radicale Indicazioni
Carcinoma infiltrante duttale o lobulare Diametro > o = 2,5/3,0 cm Chirurgia Mammella

Mastectomia radicale Descrizione
Asportazione completa della mammella compresi cute e capezzolo con linfoadenectomia ascellare di I, II e III livello Chirurgia Mammella

Mastectomia radicale Cicatrice unica
Ricostruzione con protesi/tessuto autologo Perdita della sensibilità Rimodellamento controlaterale Linfedema Movimento/sensibilità del braccio Chirurgia Mammella

Mastectomia radicale Chirurgia Mammella

Mappatura dei pezzi operatori
Chirurgia Mammella

TERAPIA RADIOTERAPIA CHEMIOTERAPIA TERAPIE ORMONALI TERAPIE INTEGRATE
dosaggio dei recettori antiestrogeni -tamoxifen TERAPIE INTEGRATE neoadiuvanti ( CT+RT pre-chir) Chirurgia Mammella

CONCLUSIONI L’intervento chirurgico è stabilito sulla base dei seguenti criteri - criterio oncologico - età e condizioni cliniche - fattore estetico - scelta della paziente Chirurgia Mammella

CONCLUSIONI - spiegazioni esaurienti - visite collegiali
L’informazione è un elemento fondamentale - spiegazioni esaurienti - visite collegiali - soluzioni alternative - consenso informato Chirurgia Mammella

TERAPIA CHIRURGIA tumorectomia
quadrantectomia + linfoadenectomia ascellare mastectomia semplice mastectomia radicale + linfoadenectomia ascellare (Madden, Patey, Halstead) Chirurgia Mammella

Chirurgia Mastectomia
Chirurgia Mammella

Chirurgia Linfoadenectomia
Chirurgia Mammella

Chirurgia Chirurgia Mammella

POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE
SINTOMO/SEGNO DUBBIO DIAGNOSTICO ESAME STRUMENTALE QUESITO CLINICO QUADRI RADIOLOGIGI POSSIBILI PATOLOGIE O DIAGNOSI DIFFERENZIALE EVENTUALI ALTRI ESAMI TERAPIA CHIRURGICA Chirurgia Mammella

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