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Primo convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri.

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Presentazione sul tema: "Primo convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri."— Transcript della presentazione:

1 Primo convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano Sabato 1 Giugno 2002 Aziende sanitarie & Clinical governance Dirigenza medica & Autonomia e responsabilità

2 Primo convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano Sabato 1 Giugno 2002 Con il patrocinio di: Ministero della Salute Regione Lombardia Provincia di Milano Comune di Milano Aziende sanitarie & Clinical governance Dirigenza medica & Autonomia e responsabilità

3 Primo convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano Sabato 1 Giugno pECM pECM pECM pECM pECM Con un minimo del 50% in meno e in più per ogni anno solare

4 Primo convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano Sabato 1 Giugno 2002 Gratuita Comoda Efficace Completa Per tutti Garantita dallOrdine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri Sul bollettino Sul sito milno.it

5 Primo convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano Sabato 1 Giugno 2002 Corso residenziale sulle Neoplasie del Polmone Chirurgia Toracica Azienda Ospedaliera di Monza

6 Primo convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano Sabato 1 Giugno 2002 Aziende sanitarie & Clinical governance Dirigenza medica & Autonomia e responsabilità

7 Primo convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano Seduta del mattino Aziende sanitarie & Clinical governance Lesperienza : Il manager Il politico Il medico Lamministratore

8 Primo convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano Seduta pomeridiana Come implementare il nuovo ruolo medico nel governo clinico secondo il principio di responsabilità Dirigenza medica & Autonomia e responsabilità

9 Primo convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano Seduta pomeridiana Ma cosa è veramente cambiato ?? E finito il periodo inerziale di normale opposizione al cambiamento ??

10 Primo convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Coordinatore Dott. Marcello Costa Angeli Ordine dei Medici Chirurghi e Odontoiatri della Provincia di Milano Sabato 1 Giugno 2002 Con il patrocinio di: Ministero della Salute Regione Lombardia Provincia di Milano Comune di Milano Prof. Girolamo Sirchia Prof. Giancarlo Cesana Dott. Carlo Saffiotti Dott. Angelo Carenzi Dott. Alberto Clivati Dott. Roberto Anzalone Prof. Marco Perelli Ercolini Avv. Giancarlo Faletti Prof. Aurelio Grasso Dott. Ivo Spagnoli Dott. Felice Achilli

11 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale «il contesto in cui i servizi sanitari si rendono responsabili del miglioramento continuo della qualità dellassistenza e mantengono elevati livelli delle prestazioni creando un ambiente che favorisce lespressione delleccellenza clinica» Clinical Governance ( liberamente tratto da A first class service Department of Health, 1998)

12 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale delle realtà sanitarie deve condurre al bilanciamento tra criteri di mercato e doveri del medico Leticità

13 aventi specifiche conoscenze e capacità professionali acquisite tramite unintensa preparazione intellettuale mantenute grazie alladozione di standard rigorosi protette da strutture e associazioni di supporto organizzate Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Il termine professionista indica generalmente gli individui :

14 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale «attribuiscono maggior valore al riconoscimento professionale che a quello ottenuto dallorganizzazione e reagiscono meglio se il controllo viene esercitato da loro omologhi, piuttosto che da un autorità gestionale o da norme organizzative» I professionisti :

15 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale si schierano in primo luogo con la loro professione e si considerano lavoratori del Servizio Sanitario Nazionale. Non è quindi sorprendente che gli obiettivi organizzativi siano subordinati agli obiettivi professionali…... …i Medici specialisti

16 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale sono diversi dagli altri lavoratori poiché più critici e meno fedeli allorganizzazione, poco inclini a ricevere supporto da supervisori e tendenti a socializzare solo con coloro che posseggono specializzazioni simili…….. I Medici, in quanto professionisti:

17 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale …….sono preparati ad agire in modo indipendente con autonomia decisionale e quindi restii ad assumere posizioni subalterne ed a perseguire obbiettivi organizzativi potenzialmente in conflitto con gli scopi professionali, hanno come punto di riferimento il paziente e mirano ad ottenere più vantaggi possibili a suo beneficio, spesso a scapito dei costi, al contrario dei Manager che hanno come scopo primario lefficienza del sistema. Il medico centra il proprio lavoro sulla persona mentre il Manager focalizza sulla struttura. I Medici come professionisti :

18 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale ……hanno mantenuto ruoli di leadership allinterno dello staff medico, ma la conduzione amministrativa è stata assunta da persone che non appartengono alla classe medica I Medici: (Ashley 1989)

19 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale …… sono sempre riusciti a proteggere la loro sfera professionale e, tra tutte, le attività finalizzate al paziente. La decisione di carattere medico è la prerogativa che il medico custodisce con maggior zelo… I Medici:

20 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale La maggior parte delle persone, prive di preparazione medica, ha una visione molto scientifica della medicina, e crede che le decisioni cliniche si fondino su una chiara evidence di ciò che funziona: ………..tuttavia spesso non è così ! Medicina tra scienza e arte (David Eddy 1984)

21 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale poche cose che conosciamo, alcune cose che pensiamo di conoscere (ma che probabilmente non conosciamo) e di tante cose che non conosciamo affatto. Sembra che: Naylor 1985 la medicina clinica sia costituita da:

22 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Una delle lezioni indirizzate ai manager che hanno voglia di capire i camici: « è più facile indurre i medici a fare di più che fare di meno>> Esattamente al contrario dei manager: più inclini a temere lerrore di commissione ed orientati a fare meno che non a fare di più

23 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale non danno per scontato che lideologia manageriale sia il modo ovvio per fare le cose......i responsabili dei servizi clinici

24 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Quando un soggetto oppone resistenza a una forma di governo, in questo caso il processo di sviluppo delle competenze, ciò dipende dal fatto che esso si è schierato con un'altra forma che ritiene fornisca una rappresentazione migliore della realtà... ….spesso la resistenza è determinata dal contesto sociale.

25 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Manager e medici, decidono allo stesso modo ?? Le principali differenze Presupposti del managerialismo Potenziale conflitto con lideologia professionale Il processo decisionale

26 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Linteresse del dottore verso il singolo malato La tendenza dei dirigenti a massimizzare gli utili per tutti i pazienti Tra medici e manager Qualè la distanza da superare?

27 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale ….infatti incontrano spesso tante resistenze poiché i responsabili dei servizi clinici hanno la sensazione che non si tenga conto del contesto e della correlata ideologia professionale... i tentativi dellorganizzazione

28 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale ……e spesso le decisioni di ordine medico sono accompagnate da molta incertezza e vengono prese senza un accordo sui risultati attesi. E proprio in queste situazioni che il ruolo del manager può contribuire ad accrescere il grado di consenso sugli esiti, fornendo maggiori informazioni sul rapporto causa-effetto, al fine di ridurre il margine di insicurezza

29 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Tutte le aziende di qualunque tipo esse siano, che operano in mercati liberalizzati costruiscono le proprie strategie e la propria identità sulla capacità di soddisfare regole tecniche ben determinate Ma come conseguenza dellautonomia professionale degli operatori la organizzazione sanitaria si configura come un sistema debolmente connesso….

30 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale …..premiare ed enfatizzare i risultati raggiunti (achievement), …..piuttosto che lo status e lesperienza acquisita (ascription) …o ritenere prioritario quanto fatto in passato rispetto a quanto sia possibile fare in futuro ? Filosofia operativa di un sistema di ricompensa:

31 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Il primo, quello medico, fa diretto riferimento a un sistema di regole tecnico-professionali a loro volta vincolate da norme sia di natura etica sia legale, che hanno come sfondo il mantenimento di un rapporto corretto con il paziente. Il secondo, quello economico-gestionale deriva, invece, dallaccettazione di specifiche regole tecnico-economiche che sono sintetizzabili nel perseguimento di un equilibrio di bilancio in grado di promuovere lautoconservazione e lo sviluppo del sistema organizzativo Il sistema dei valori presenti nellambito di una organizzazione sanitaria è duplice:

32 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale di unazienda sanitaria proveniente da unazienda industriale tenderà, per sua formazione e orientamento cognitivo, ad applicare prevalentemente regole e quindi strumenti di secondo tipo. Il manager

33 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale con una carriera nella pubblica amministrazione che giunge a ricoprire la posizione di direttore generale, avrà un ordinamento definito (Fontana e Lorenzoni 1999). Tenderà ad uniformarsi alle indicazioni istituzionali senza esprimere pienamente la sua discrezionalità che – altrettanto istituzionalmente – è invece legittimata dallampia autonomia imprenditoriale che caratterizza oggi lazienda sanitaria pubblica Il dirigente

34 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale E altrettanto probabile che, un direttore generale proveniente da una formazione igienistica e da una carriera di direzione sanitaria, tenderà a rispettare, più degli altri, le autonomie e le discrezionalità dei suoi colleghi medici con i quali condivide il sentimento professionale perdendo magari di vista la criticità del mantenimento dellequilibrio economico e il rispetto di regole istituzionali, e tentando anche magari, di riscriverle……….

35 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale La natura di organizzazioni pubbliche e di pubblica utilità, impone al soggetto strategico forti pressioni nella direzione di quello che Di Maggio e Powell (1983) chiamano isomorfismo coercitivo la cui fonte principale, almeno nel caso italiano, sono: gli enti di regolazione del Servizio sanitario nazionale e quelli rappresentativi dellutenza….

36 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale ……sono caratterizzati da insiemi complessi di regole e requisiti che le organizzazioni devono soddisfare per ricevere il supporto e lapprovazione o – in altre parole ….la legittimazione dagli elementi rilevanti dei propri ambienti di riferimento I settori istituzionali

37 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Il management, in tutte le organizzazioni di pubblica utilità (dalle utilities, agli ospedali), governa un sistema che, per sua natura, risponde contemporaneamente a regole tecniche e regole istituzionali Allora quali regole per dirigere lazienda?

38 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Ci conferma che lideale di unorganizzazione capace di mobilitare le energie degli individui (al di là dei casi da manuale) rappresenta ancora un ideale da realizzare. La maggior parte delle aziende, (come ci ricorda Senge) sono aziende generalmente guidate da concezioni mediocri che non valgono limpegno della gente e che mancano della leadership di cui avrebbero effettivamente bisogno………... La realtà dei fatti

39 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale è affidato il compito di capire quando essere (solo) manager e quando essere (anche) manager Ai capitani dazienda:

40 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale La leadership è «la mano invisibile» che stimola gli individui ad agire spontaneamente per il bene dellazienda Le doti richieste ai capi: Dalla progettualità alla credibilità con un pizzico di umiltà

41 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale abbinata a un management poco incisivo potrebbe portare lorganizzazione al caos una leadership forte

42 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale sostenuto da una leadership effimera tenderebbe a sclerotizzare lorganizzazione fino a trasformarla in una burocrazia fine a se stessa un management rigoroso

43 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Cinque diversi stili: Stile autorevole Stile parternalistica Stile democratico Stile imitativo Coaching Il leader è un visionario; indica la strada verso un futuro migliore; convince che quella è la strada giusta; motiva lindirizzo; spiega i ruoli di ognuno nel viaggio Come agisce un vero leader?

44 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Come agisce un vero leader? Cinque diversi stili: Stile autorevole Stile parternalistico Stile democratico Stile imitativo Coaching Orientato non verso una visione da realizzare ma verso la motivazione e larmonia allinterno dellorganizzazione. Ha come scopo creare una comunità; una squadra vincente ed affiatata; con un forte senso di appartenenza

45 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Cinque diversi stili: Stile autorevole Stile parternalistica Stile democratico Stile imitativo Coaching Erivolto a raccogliere e valorizzare il punto di vista delle persone con cui lavora. Costruisce la fiducia reciproca; il rispetto e commitment. Le persone coinvolte partecipano alla definizione della visione da realizzare. Come agisce un vero leader?

46 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Cinque diversi stili: Stile autorevole Stile parternalistica Stile democratico Stile imitativo Coaching Il leader definisce sulla propria persona degli standard di performances assolutamente sfidanti. Si impegna in prima persona a rispettarli, ma impone alle persone che lavorano con lui di fare altrettanto Come agisce un vero leader?

47 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale Cinque diversi stili: Stile autorevole Stile parternalistica Stile democratico Stile imitativo Coaching Il leader come allenatore concentra la propria attenzione sulla necessità di sviluppare il talento delle persone che lavorano insieme a lui anche a scapito di performances non soddisfacenti nel breve periodo. Lobbiettivo da raggiungere è allestire la squadra per vincere domani Come agisce un vero leader?

48 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale ………un famoso futurologo del passato, Charles Handy, più di dieci anni fa profetizzava che in futuro lavvento dei telefoni senza fili avrebbe indotto a ripensare le modalità prevalenti del lavoro organizzato… …dieci anni sono stati sufficienti per trasformare questa profezia in realtà e per andare oltre. Da un sistema in grado di comunicare molto a pochi e poco a molti, siamo passati ad un sistema che riesce a comunicare molto a molti. Ha letteralmente disintegrato il modo di fare impresa e che sta modificando anche limpresa sanitaria……... lHelth care che verrà :

49 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale 1.La maggior parte dei pazienti si rivolgerà a strutture sanitarie solo dopo essersi adeguatamente informate su internet……………. 2. La possibilità dei pazienti di comunicare con i medici o di essere monitorati attraverso internet porterà ad una netta riduzione delle viste ambulatoriali………….. Non è lontano il momento in cui:

50 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale I medici passeranno più del 30% del loro tempo ad utilizzare strumenti Web in professione…………. I pazienti saranno divisi i due categorie: pazienti della sanità elettronica pazienti tradizionali Non è lontano il momento in cui:

51 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale 5. Sono in atto in alcuni paesi ( Olanda ) sistemi per la ricettazione elettronica dei medici di base 6. Le transazioni elettroniche di prodotti sanitari e farmaceutici sono in aumento esponenziale E già arrivato il momento i cui in cui:

52 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale 7. Molte attività lungo la catena del valore vengono eliminate in una logica di progressiva ….disintermendiazione 8. La competizione si gioca non più sulla logica delleconomia dei beni e servizi ma sulla diversa economia dell informazioni E già arrivato il momento in cui:

53 Convegno formativo Professione Dirigente Medico e Governo Aziendale 1. Più del 60% delle proprie energie spese nel lavoro 2. Solo il 35% si reputa soddisfatto della distribuzione del proprio tempo 3. Il 60% porta i propri problemi sul versante domestico 4. Il 90% dichiara che la carriera ha richiesto significativi sacrifici della vita privata 5. Il 70% non riesce a dire di NO ad aumento della responsabilità e del sacrificio familiare 6. Ritengono di dedicare meno del 60% del tempo ritenuto opportuno alleducazione dei propri figli 7. Il 60% riferisce di avere competenze inadeguate a educare i propri figli Mestiere di manager ricco di soddisfazioni personali ma ……penalizzante sulla vita privata ?


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