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LE MALATTIE RENALI CdL in INFERMIERISTICA Medicina Generale e Specialistica Dr Claudio Pagano Dip di Scienze Mediche e Chirurgiche Università di Padova.

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1 LE MALATTIE RENALI CdL in INFERMIERISTICA Medicina Generale e Specialistica Dr Claudio Pagano Dip di Scienze Mediche e Chirurgiche Università di Padova

2 IL RENE: ANATOMIA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

3 IL RENE: ANATOMIA

4 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica IL RENE NORMALE

5 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica IL RENE: ANATOMIA

6 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE

7 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE

8 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica IL RENE: STRUTTURA DEL NEFRONE

9 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica FUNZIONI DEI RENI 1.Escrezione dei prodotti terminali del metabolismo corporeo 2. Controllo dellequilibrio idrico 3. Controllo dellequilibrio degli elettroliti 4. Controllo dellequilibrio acido-base 5. Regolazione della pressione arteriosa 6. Regolazione della produzione di eritrociti 7.Regolazione dellassorbimento del calcio intestinale

10 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica LA FILTRAZIONE GLOMERULARE La filtrazione attraverso i glomeruli renali è regolata dalla pressione glomerulare e dalla permeabilità dei capillari glomerulari. Le fenestrature dei capillari consentono il passaggio di molecole con dimensioni inferiori a 7-10 Å corrispondente a molecole con un peso molecolare di circa kDa.

11 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica IL TRASPORTO TUBULARE Le sostanze circolanti possono essere distinte, nei confronti del rene, in sostanze … che vengono solo filtrate dal glomerulo (inulina, creatinina) che vengono filtrate e riassorbite nel tubulo (ioni, glucosio, aminoacidi, vitamine) che vengono filtrate dal glomerulo e secrete dal tubulo.

12 INSUFFICIENZA RENALE CRONICA 1.RIDUZIONE DELLA PRODUZIONE DELLERITROPOIETINA ANEMIA 2.RIDUZIONE DELLA VIT.D 3 ATTIVA IPERPARATIROIDISMO SECONDARIO IPERPARATIROIDISMO TERZIARIO CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

13 RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

14 RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO IL GRADIENTE OSMOTICO DELLA MIDOLLARE RENALE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

15 LA FILTRAZIONE GLOMERULARE E LA CLEARANCE DELLA CREATININA Nella pratica clinica un ottimo metodo per calcolare la velocità di filtrazione glomerulare è rappresentato dalla CLEARANCE PLASMATICA DELLA CREATININA Cl Creatinina (ml/min) V (ml/min) x U Cr P Cr (>100 ml/min)

16 In 24 ore il rene riassorbe: ~ 1.3 g di NaCl ~ 400 g di NaHCO 3 ~ 180 g glucosio ~ 99 % dei 180 litri di acqua che filtra nei tubuli IL RENE : FISIOLOGIA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

17 RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO IL PEPTIDE NATRIURETICO ATRIALE (ANP) Lattivazione dellANP produce: Aumento dellescrezione di sali ed acqua nelle urine. Vasodilatazione arteriolare generalizzata (attraverso linibizione dellasse REN- AGT) con conseguente riduzione della pressione arteriosa. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

18 Laumento dellADH produce: Aumento del riassorbimento dellacqua nel dotto collettore renale. Vasocostrizione arteriolare generalizzata con aumento della pressione arteriosa. LORMONE ANTIDIURETICO (ADH) RENE : FILTRAZIONE E RIASSORBIMENTO CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

19 RENE E REGOLAZIONE DELLA PRESSIONE ARTERIOSA IL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONE Il sistema RAA viene attivato in risposta a riduzione della volemia (emorragia, disidratazione, etc) per ripristinare il volume intravascolare. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

20 RENE: OMEOSTASI IDRO-ELETTROLITICA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica ECCESSO DI LIQUIDI (ED ELETTROLITI) DEFICIT DI LIQUIDI (ED ELETTROLITI)

21 RENINA(regolazione della pressione arteriosa e del volume circolante) 1,25 COLECALCIFEROLO (forma attiva della vitamina D3) (promuove lassorbimento di Ca nellintestino) ERITROPOIETINA(stimola la produzione di eritrociti nel midollo osseo) ORMONI PRODOTTI DAL RENE CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

22 SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI Riduzione del volume urinario <400 ml/die OLIGURIA Riduzione del volume urinario <100 ml/die ANURIA Aumento del volume urinario >3000 ml/die POLIURIA ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO

23 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica Spesso si associa a nicturia e minzione frequente. Deve essere differenziata dalla pollachiuria. (es. infezioni vie urinarie, ipertrofia prostatica) POLIURIA SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI ALTERAZIONI DEL VOLUME URINARIO

24 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica DIABETE SCOMPENSATO (POLIURIA OSMOTICA) DIURETICI POST-OSTRUTTIVA DIABETE INSIPIDO POLIDPSIA PRIMARIA CAUSE DI POLIURIA SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI

25 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI Presenza di sangue nelle urine EMATURIA Presenza di proteine nelle urine >150 mg/die PROTEINURIA Presenza di materiale purulento o leucociti PIURIA/LEUCOCITURIA ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA

26 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica MICROematuria SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI Presenza di sangue nelle urine EMATURIA ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA MACROematuria Urine apparentemente normali, ma lesame microscopico rivela la presenza di eritrociti Emoglobinuria Mioglobinuria Urine macroscopicamente alterate nel colore (rosato, rosso) Presenza di emoglobina/ mioglobina nelle urine (es. anemie emolitiche, rabdomiolisi)

27 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI Presenza di proteine nelle urine >150 mg/die PROTEINURIA ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA In condizioni normali, minime quantità di proteine di basso peso molecolare (<150 mg/die) possono essere presenti nelle urine. Proteinuria tra 150 mg/die – 1,5 g/die può essere presente in condizioni parafisiologiche o in patologie senza danno renale (esercizio fisico intenso, variazioni della postura, febbre, scompenso cardiaco congestizio).

28 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI Presenza di proteine nelle urine >150 mg/die PROTEINURIA ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA La presenza di proteinuria è caratteristica delle malattie glomerulari. La presenza di proteinuria >3 gr/die è indicativa di SINDROME NEFROSICA. La SINDROME NEFROSICA si accompagna a ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, edemi

29 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica SEGNI E SINTOMI DELLE MALATTIE RENALI Presenza di proteine nelle urine >150 mg/die PROTEINURIA ALTERAZIONI DELLA COMPOSIZIONE URINARIA Anche in assenza di proteinuria patologica, la presenza di piccole quantità di albumina nelle urine (>25 ug/min)(36 mg/die) è considerato un marcatore precoce di danno glomerulare (es. diabete, ipertensione, etc)

30 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE 1.INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (O RAPIDAMENTE PROGRESSIVA) 2.NEFRITE ACUTA 3.INSUFFICIENZA RENALE CRONICA 4.SINDROME NEFROSICA 5.ALTERAZIONI URINARIE ASINTOMATICHE 6.INFEZIONE DELLE VIE URINARIE 7.DIFETTI DEI TUBULI RENALI 8.IPERTENSIONE 9.NEFROLITIASI 10.OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE

31 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica LE 10 SINDROMI NEFROLOGICHE Il riconoscimento delle diverse sindromi nefrologiche si basa sulla presenza di segni clinici ed alterazioni riconoscibili con semplici esami di laboratorio quali … Azotemia/Creatininemia Proteinuria Es. delle urine standard Alterazioni elettrolitiche Edemi Pressione arteriosa Alterazioni della diuresi Urocoltura

32 INSUFFICIENZA RENALE ACUTA Definizione Sindrome clinica caratterizzata da una rapida e grave riduzione della filtrazione glomerulare (con conseguente aumento della creatinina e dellazotemia), solitamente associata a riduzione del volume urinario. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

33 INSUFFICIENZA RENALE ACUTA RIDUZIONE DELLA FILTRAZIONE GLOMERULARE RITENZIONE IDRICA ED ACCUMULO DI LIQUIDI INTERSTIZIALI OLIGO-ANURIA EDEMA – IPERTENSIONE – SCOMPENSO CARDIACO CONGESTIZIO CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica ALTRI SEGNI: iperkaliemia – iponatriemia - acidosi

34 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica INSUFFICIENZA RENALE ACUTA CAUSE PRERENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA IPOVOLEMIA emorragia, perdite gastrointestinali, eccesso di diuretici SOVRACCARICO DI LIQUIDI CON RIDOTTA PERFUSIONE RENALE scompenso cardiaco, cirrosi epatica PATOLOGIE NEFROVASCOLARI FARMACI FANS, ciclosporina, anfotericina B SEPSI

35 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica INSUFFICIENZA RENALE ACUTA CAUSE RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA NECROSI TUBULARE ACUTA ipotensione o shock, iperazotemia prerenale prolungata, sindrome settica post-intervento, emolisi, rabdomiolisi, farmaci) ALTRE MALATTIE TUBULO-INTERSTIZIALI nefrite interstiziale allergica, pielonefrite bilaterale, avvelenamento da metalli pesanti. MALATTIA ATERO EMBOLICA GLOMERULONEFRITE rapidamente progressiva, granulomatosi di Wegener, S.di Goodpasture, PAN, da IC (LES, endocardite, crioglobulinemia, GN post-streptococcica) ALTRE Nefropatia da IgA, porpora trombocitopenica, preeclampsia

36 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica INSUFFICIENZA RENALE ACUTA CAUSE POST-RENALI DI INSUFFICIENZA RENALE ACUTA OSTRUZIONE DEL COLLO VESCICALE, CALCOLOSI VESCICALE IPERTOFIA PROSTATICA OSTRUZIONE URETERALE DA COMPRESSIONE neoplasie, fibrosi retroperitoneali, NEFROLITIASI NECROSI PAPILLARE CON OSTRUZIONE

37 LA GLOMERULONEFRITE ACUTA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica Patologia caratterizzato da una rapida riduzione del filtrato glomerulare con conseguente … Ritenzione di sali ed acqua edemi Iperazotemia Ipertensione arteriosa Oliguria Ematuria Proteinuria Cilindri eritrocitari nel sedimento urinario

38 ESAME DEL SEDIMENTO URINARIO: LA CILINDRURIA Cilindri di elementi cellulari o altro materiale si formano nel nefrone e sono un segno di danno renale.Cilindri di elementi cellulari o altro materiale si formano nel nefrone e sono un segno di danno renale. La presenza di cilindri suggerisce una patologia renale. Possono essere costituiti da Proteine, lipidi, cellule o misti. I cristalli suggeriscono elevate concentrazione oppure una alterata solubilità. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

39 LA FORMAZIONE DEI CILINDRI CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

40 CILINDRI NEL SEDIMENTO URINARIO CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

41 LA GLOMERULONEFRITE ACUTA CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica Glomerulonefrite post-streptococcica Glomerulonefrite post-infettiva Lupus Erimatosus sistemicus Sindrome di Goodpasture Porpora di Schonlein-Henoch Vasculiti CAUSE

42 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica GLOMERULONEFRITE DA IgA

43 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica GLOMERULONEFRITE POST STREPTOCOCCICA

44 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica LA SINDROME NEFROSICA Definizione Sindrome clinica caratterizzata da importante proteinuria (>3 g die), accompagnata a IPOALBUMINEMIA, IPERLIPEMIA, EDEMA. A differenza della IRC non è di solito presente aumento della creatinina

45 INSUFFICIENZA RENALE CRONICA Definizione Sindrome clinica caratterizzata da perdita progressiva e permanente della funzionalità renale nellarco di mesi o anni. I sintomi clinici non compaiono finché la filtrazione glomerulare non si riduce a valori <25% del normale. CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

46 INSUFFICIENZA RENALE CRONICA Ipertensione arteriosa Anoressia Nausea, vomito Insonnia Calo ponderale Affaticamento CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica Parestesie Sanguinamenti Sierositi, Anemia Acidosi Iperkaliemia Manifestazioni cliniche

47 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica INSUFFICIENZA RENALE CRONICA CAUSE DIABETE MELLITO IPERTENSIONE ARTERIOSA OSTRUZIONE DELLE VIE URINARIE NEFRITI INTERSTIZIALI

48 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica INSUFFICIENZA RENALE CRONICA

49 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica IL PAZIENTE DIALIZZATO Accesso diretto alla circolazione attraverso una fistola arterovenosa (naturale o artificiale) Il sangue viene pompato nella membrana dializzante di un rene artificiale a contatto con una soluzione ISOTONICA, priva di UREA, con bassa concentrazione di POTASSIO. Attraverso la membrana dializzante la concentrazione di urea e potassio nel sangue si equilibra e quindi si riduce. Il processo dura circa 3-4 ore.

50 CDL INFERMIERISTICA, Medicina Generale e Specialistica

51 IL PAZIENTE DIALIZZATO Ipotensione Malattia vascolare accelerata Rapida perdita della funzione renale residua Trombosi dellaccesso Sepsi dellaccesso Amiloidosi da dialisi Malnutrizione proteico-calorica Emorragia COMPLICANZE DELLA DIALISI:


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