sost. grigia periacqueduttale n. ventricolare magno locus ceruleus

Presentazione sul tema: "sost. grigia periacqueduttale n. ventricolare magno locus ceruleus"— Transcript della presentazione:

1 sost. grigia periacqueduttale n. ventricolare magno locus ceruleus corteccia talamo ipotalamo amigdala NA ENK 5-HT Fibre A, C kinine prostaglandine istamina ac. lattico neurokinine sostanza P VIP Modulazione del dolore

2 ANALGESICI perdita di coscienza azione periferica azione centrale ANESTETICI LOCALI F.A.N.S. OPPIOIDI ANESTETICI GENERALI

3 CANALE DEL SODIO α β2 β1 tetrodotossina anestetici locali β2 β1 α

4 Fattori modulanti l’effetto
ANESTETICI LOCALI Fattori modulanti l’effetto diametro e mielinizzazione delle fibre (sensibilità differenziale) pH tessutale (ionizzazione) attività del nervo (uso-dipendenza) struttura chimica (esteri o amidi) associazione con vasocostrittori

5 Sensibilità differenziale al blocco
Tipo diametro v. conduz sensibilità di fibra FUNZIONE (μm) mielina (m/sec) al blocco A α propriocett., motorie A β tatto, pressione A γ fusi muscolari A δ dolore, temperatura B pre-gangliari < Csensitive dolore – Csimpatiche post-gangliari –

6 pKa = 8–9 pH = 7.35 H+ + B ↔ BH+ Effetto del pH tessutale guaina
assoni guaina connettivale H+ + B ↔ BH+ blocco dei canali

7 B ↔ BH+ Uso-dipendenza del blocco via lipofila via idrofila canale
chiuso canale aperto Stato del canale del Na+: riposo (chiuso) → aperto → inattivo (chiuso)

8 esteri amidi POTENZA durata dell’effetto 2 media 1 breve 4 media
cocaina (1884) procaina (1905) lidocaina (1943) mepivacaina prilocaina bupivacaina ropivacaina POTENZA durata dell’effetto media breve media media lunga esteri amidi

9 anestesia per contatto
spazio peridurale subaracnoideo anestesia peridurale anestesia intratecale anestesia tronculare per infiltrazione anestesia per contatto

10 TOSSICITA’ DA ANESTETICI LOCALI
A – nel sito di somministrazione: 1. reazioni allergiche (esteri) 2. neuriti B – da assorbimento sistemico: Sistema C.V.: 1. effetto inotropo negativo 2. aritmie ipocinetiche 3. ipotensione S.N.C.: 1. agitazione 2. tremori 3. convulsioni 4. coma