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POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET) PET is a non-invasive medical imaging technology that shows the biology of disorders at the molecular level before anatomical.

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Presentazione sul tema: "POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET) PET is a non-invasive medical imaging technology that shows the biology of disorders at the molecular level before anatomical."— Transcript della presentazione:

1 POSITRON EMISSION TOMOGRAPHY (PET) PET is a non-invasive medical imaging technology that shows the biology of disorders at the molecular level before anatomical changes are visible. PET is based on the use of metabolic compounds which are tagged with positron- emitting isotopes produced by medical cyclotrons.

2 The PET/CT system produces directly functional PET and anatomical CT data in one session, without moving the patient and with minimal delay between the reconstruction and the fusion of the two images data sets … CTPET … finally improving the interpretation of PET and CT images PET/CT TCFusionPET

3 FDG-PET/TC nell'adenocarcinoma del colon retto Ristadiazione diagnostica tradizionale dubbia sospetto laboratoristico INDICAZIONI APPROPRIATE RECIDIVA LOCALE TC non molto accurata per la diagnosi precoce di recidiva locale, a causa dellanatomia alterata dallintervento chirurgico Selzner et al.: sensibilità CT: 53% vs sensibilità 18 F-FDG PET: 93%

4 CT FDG-PET FUSION Ristadiazione per sospetta recidiva loco-regionale

5 Pelosi E, Deandreis D. The role of 18F-fluoro-deoxy-glucose positron emission tomography (FDG-PET) in the management of patients with colorectal cancer. Eur J Surg Oncol Feb;33(1):1-6. Review Maas M, Rutten IJ et al. What is the most accurate whole-body imaging modality for assessment of local and distant recurrent disease in colorectal cancer? A meta- analysis : Imaging for recurrent colorectal cancer. Eur J Nucl Med Mol Imaging Apr 6. Aggiornamento letteratura 14 studi, PET/TC, TC, RM For clinical practice PET/CT might be the modality of choise when evaluating patients with an high suspicion of recurrent disease…

6 Maas M, Rutten IJ et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging Apr 6. N

7 Women, seventy years old. Fegato Polmoni Scheletro M Addome Torace Capo-collo

8 Pregresso adenocarcinoma del colon aumento del CEA Recidiva loco- regionale e a distanza

9 TC evidenziava due aree ipodense sospette per natura secondaria

10 Valutazione resecabilità mts epatiche The changes in the clinical management (%) of colorectal liver metastases are charted on a patient basis for each study and for all studies combined 25% Wiering B., Cancer 2005 M

11 Wiering B et al Added value of positron emission tomography imaging in the surgical treatment of colorectal liver metastases. Nucl Med Commun Nov 75 pazienti con secondarietà epatiche da adenok del retto potenzialmente operabili Follow-up di 3 anni Net Monetary Benefit (NMB) dato dallaggiunta della PET/CT al Conventional Diagnostic Work-up (CWU) Il costo addizionale della PET/CT è compensato dalla riduzione delle laparotomie inutili

12 FDG-PET/TC nell'adenocarcinoma del colon retto INDICAZIONI TUTTORA NON DIMOSTRATE Mainenti PP, Iodice D, Segreto S, Storto G, Magliulo M, Palma GD, Salvatore M,Pace L. Colorectal cancer and 18FDG-PET/CT: What about adding the T to the N parameter in loco-regional staging? World J Gastroenterol Mar 21;17(11): Stadiazione pre-chirurgica 34 pazienti

13 T Whiteford MH et al, Colon Rectum 2000 Doerr RJ et al, Radiology 1998 Kantorova I et al, JNM 2003 Bassa risoluzione: no informazioni su invasione locale Falsi positivi in caso di: (sospetta lesione sincrona) malattie infiammatorie intestinali polipi Falsi negativi in caso di: tumori < 1cm istotipi mucinosi PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA

14 N Sensibilità PET nei linfonodi addomino-pelvici Doerr RJ et al, Radiology 1998 Kantorova I et al, JNM 2003 PET78-88% TC38-67% US25% PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA Donna, 71 anni. Adenocarcinoma retto distale

15 Tuttavia tali valori non sono confermati da altri studi: Ridotta sensibiltà della PET nell'identificazione di linfonodi metatastatici adiacenti alla lesione primitiva Furukawa H, Gut, 2006 N PET59% TC62% PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA

16 Donna, 73 anni, adenocarcinoma del retto

17

18 Indipendentemente dai singoli studi di confronto tra PET e metodiche tradizionali ancora non conclusivi se si aggiunge l'utilizzo della PET a TC, RM e US in casi selezionati: 12-27% di cambiamento delle scelte terapeutche dovuto all'aggiunta della PET a TC, RM e US identificando lesioni metastatiche inaspettate o confermando lesioni dubbie Heriot AG, Dis Colon Rectum 2004 Geathart, Ann Surg Oncol 2006 Davey K,Dis Colon Rectum 2008 PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA M

19 Evitando l'opzione chirurgica Inducendo ad effettuare chemioterapia neoadiuvante Cambiando il piano di estensione chirurgica Cambiando il campo radioterapico Vriens D et al, QJNM, 2009 Change in management 10.7% (95% confidence interval [CI] % ) PET/CT NELLA STADIAZIONE PRE-CHIRURGICA

20 FDG-PET/TC nell'adenocarcinoma del colon retto INDICAZIONI TUTTORA NON DIMOSTRATE Risposta al trattamento chemio-radioterapico

21 CONCLUSIONI FDG-PET è utile nella ristadiazione Potenzialmente utile nella stadiazione in aggiunta alle metodiche tradizionali in pazienti selezionati Potenzialmente utile nella valutazione di risposta al trattamento


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