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L'importanza del fattore tempo Dr Andrea Ranghino S.C.D.U. Nefrologia Dialisi e Trapianto Dipartimento di Scienze Mediche Università di Torino.

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Presentazione sul tema: "L'importanza del fattore tempo Dr Andrea Ranghino S.C.D.U. Nefrologia Dialisi e Trapianto Dipartimento di Scienze Mediche Università di Torino."— Transcript della presentazione:

1 L'importanza del fattore tempo Dr Andrea Ranghino S.C.D.U. Nefrologia Dialisi e Trapianto Dipartimento di Scienze Mediche Università di Torino

2 Adjusted all-cause mortality in the ESRD and general population by age Data from USRDS 2013 DIALYSIS TRANSPLANT

3 Sopravvivenza a 5 anni in base al tipo di trattamento sostitutivo della funzione renale Data from USRDS 2009 DIALYSIS TRANSPLANT

4 Causes of death in prevalent dialysis patients Data from USRDS 2013

5 Tasso di mortalità cardiovascolare nella popolazione generale e nel paziente uremico in trattamento dialitico e trapiantato di rene Sarnak MJ et al, Circulation 2003 Popolazione generale Uremici in dialisi Trapiantati

6 Rischio relativo di morte in pazienti portatori di primo rene da donatore deceduto Wolfe RA et al, N Engl J Med 1999 Rischio di morte associato alla dialisi

7 La durata del trattamento dialitico prima del trapianto incide sulla sopravvivenza del paziente e/o dellorgano?

8 Meier-Kriesche HU and Kaplan B, Transplantation 2002

9 Rischio di morte del paziente trapiantato in relazione alletà dialitica Goldfarb-Rumyantzev A et al, Nephrol Dial Transplant 2005

10 Rischio di perdita del trapianto in relazione alletà dialitica Goldfarb-Rumyantzev A et al, Nephrol Dial Transplant 2005

11 Il trapianto preemptive: prima dellinizio della dialisi

12 Mange KC et al, N Engl J Med 2001 Allograft Survival according to the use or nonuse of long-term dialysis before kidney transplantation from a living donor Long-term dialysis: 329 ± 638 days Preemptive Non preemptive

13 Graft survival after receiving a living donor kidney transplant preemptively or after dialysis HD Sinha et al Pediatric Transplant 2010 Preemptive

14 Johnston et al Transplantation 2013 Time to all-cause graft loss Preemptive 2° Tx Non Preemptive 2° Tx Second preemptive transplant is beneficial when first transplant survival is 1 year

15 Quando eseguire il trapianto preemptive? Funzione residua

16 Grams et al JASN 2011 GFR>15 GFR=5-10

17 Patient survival, and death-censored graft survival in preemptive recipients (PKT), by pretransplant eGFR Grams et al JASN 2011

18 Il trapianto preemptive da donatore deceduto (DD)

19 Vitczak et al, Transplantation 2009 Uncensored graft survival LD - preemptive LD - dialysis DD - dialysis DD - preemptive

20 Vitczak et al, Transplantation 2009 Patient survival after transplantation LD - preemptive LD - dialysis DD - dialysis DD - preemptive

21 Grams et al ClJASN 2013 Survival of the recipients from preemptive deceased donor is fairly similar to survival of recipients on dialysis for <1 year

22 Perez-Flores et al,Transplant Proc 2007 GFR medio pre-trapianto 4.6±3.6 mL/min (stimata con la formula di Cockroft-Gault)

23 Tasso di incidenza del trapianto preemptive in base al tipo di donatore (1995–2003) Data from the Scientific Registry of Transplant Recipients % Preemptive from deceased donor % Preemptive from living donor

24 Trapianto preemptive da donatore deceduto in Italia

25 Trapianto renale preemptive da donatore cadavere Criteri per accedere alla LAT per trapianto renale preemptive da donatore cadavere: funzione renale stabilmente declinante filtrato glomerulare <=15 ml/min (accertato col metodo della Cistatina C) Bollettino Ufficiale della Regione Toscana – 6 settembre 2004

26 Trapianto renale preemptive da donatore cadavere Trapianto renale preemptive da donatore cadavere: ricevente con età > 65 aa utilizzati solo reni marginali allocati in doppio

27 Quale è limpatto economico dei diversi tipi di sostituzione della funzione renale?

28 Total Medicare ESRD expenditures (US Dollar) per person per year, by modality Data from USRDS 2013

29 Costi medi annuali (in Euro) dei trattamenti sostitutivi della funzione renale EmodialisiDialisi peritoneale Trapianto Primo anno (LD) (DD) Secondo anno Dopo secondo anno LD: living donors ; DD: deceased donors Haller M et al, Nephrol Dial Transplant 2011

30 Ostacoli al trapianto preemptive

31 Cosa riferiscono i pazienti: di credere che la dialisi debba necessariamente precedere il trapianto di pensare che il trapianto sia lultima risorsa terapeutica di essere a disagio nel pensare ad un trapianto da vivente Davis CL, Curr Opin Nephrol Hypertens 2010

32 Kallab S et al, Transplant Proc 2010 la politica di allocazione degli organi linvio tardivo del paziente al centro trapianti

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34 Ebony Boulware et al AJKD 2013

35 Likelihood of dying while awaiting transplant Data from USRDS 2013

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