F.Verdoni, A.Memeo, L.Pedretti

Presentazione sul tema: "F.Verdoni, A.Memeo, L.Pedretti"— Transcript della presentazione:

1 F.Verdoni, A.Memeo, L.Pedretti
XV Congresso Nazionale SITOP Bologna, 17/19 novembre 2011 Centro Congressi Codivilla Putti (Istituto Ortopedico Rizzoli) ‘IL TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DIAFISARIE IN ETA’ PRESCOLARE FISSATORI ESTERNO VS INCHIODAMENTO ENDOMIDOLLARE’ ‘ F.Verdoni, A.Memeo, L.Pedretti Struttura Dipartimentale per l’allungamento e la fissazione esterna degli arti Responsabile : Dott.Fabio Verdoni UNITA’ COMPLESSA di ORTOPEDIA e TRAUMATOLOGIA PEDIATRICA Direttore Dott. Antonio Memeo VI Divisione- Clinica Universitaria Responsabile : Prof. G.Mineo

2 TRATTAMENTO DELLE FRATTURE DIAFISARIE
si diversifica nelle diverse età si diversifica a seconda della sede prevede il rispetto assoluto delle cartilagini di accrescimento Viene adattato all’evoluzione prevista della frattura SITOP MILANO

3 Nelle fratture diafisarie del bambino, si verifica, in tempi lunghi, una progressiva correzione delle deviazioni TRATTAMENTO

4 Opportunità del trattamento
35° 20° Frattura del femore sinistro in bambino di a. 3 Opportunità del trattamento Stesso femore all’età di a. 11 RIMODELLAMENTO A LIVELLO DELLA DIAFISI

5 Indicazioni al trattamento in età prescolare
Tra 1 e 2 anni : Trattamento incruento con apparecchio gessato Tra 2 e 6 anni : Trattamento incruento (gesso) o con sintesi minima interna od esterna

6 REQUISITI DELLA SINTESI
STABILITA’ MODESTA INVASIVITA’ ELASTICITA’ MANEGGEVOLEZZA SEMPLICITA’ CHIRURGICA RIDOTTI TEMPI DI GUARIGIONE DEAMBULAZIONE IMMEDIATA COMPLIANCE DEI PAZIENTI TOLLERABILITA’ RIDOTTE COMPLICANZE NO

7 PER GLI ARTI INFERIORI E’ PREFERIBILE L’OSTEOSINTESI INTERNA O ESTERNA
Outcome was better in a higher percentage of midshaft fractures, but this difference did not reach statistical significance. 7 SITOP MILANO 7

8 TEN VS FISSATORE

9 Flexible Nails VANTAGGI
Titanium elastic intramedullary nailing (TEIN) Approccio chirugico semplice Scarsa invasività Scarse complicanze Estrema tollerabilità Strumentario semplice Costi minimi Infezioni? Elastic stable intramedullary nailing has become a popular choice to stabilize pediatric femur fractures in children older than 5, but little has been published on treatment complications. SITOP MILANO

10 Outcome was better in a higher percentage of midshaft fractures, but this difference did not reach statistical significance. TEN 10 SITOP MILANO 10

11 IRRITAZIONI CUTANEE NEL 16%
COMPLICANZE MINORI Most of the complications were minor and resolved. This slide shows nail irritation, which is a minor problem that resolved after nail removal. IRRITAZIONI CUTANEE NEL 16% 11 SITOP MILANO 11

12 Instabilità ,Varus, procurvatum malunion
This is a 12 year old female who weighed 130 pounds who had a femoral shaft fracture with a large butterfly fragment. This was treated with 2 retrograde nails and went on to a varus procurvatum malunion. SITOP 2009 SITOP MILANO

13 Nel 90% dei casi si raggiunge un risultato eccellente
In summary, elastic stable intramedullary nailing produced an excellent or satisfactory result in 90% of cases. SITOP MILANO

14 TEN SVANTAGGI FATTORI BIOMECCANICI LIMITANO L’IMPIEGO
COME TECNICA DI FISSAZIONE SINGOLA OSTACOLO ALLA VASCOLARIZZAZIONE MIDOLLARE POSSIBILE MIGRAZIONE DEL CHIODO FREQUENTE NECESSITA’ DI STABILIZZAZIONE AUSILIARIA IMPORTANTE ESPOSIZIONE RADIOGRAFICA INTRAOPERATORIA NECESSITA’ DI UN SECONDO INTERVENTO CHIRURGICO

15 Caso clinico(1)

16 Caso clinico(2)

17 Casi clinico(3)

18 4 ANNI INDICAZIONI ALLA FISSAZIONE ESTERNA DELLE FRATTURE
FRATTURE INSTABILI FRATTURE IRRIDUCIBILI A CIELO CHIUSO RECUPERO DI INSUCCESSO AL TRATTAMENTO INCRUENTO DI FRATTURE 4 ANNI 18

19 IL FEMORE TOLLERA BENE IL FISSATORE ESTERNO
EXTERNAL FIXATION VANTAGGI IL FEMORE TOLLERA BENE IL FISSATORE ESTERNO IL CARICO STIMOLA LA CONSOLIDAZIONE

20 LA TIBIA TOLLERA ALTRETTANTO BENE SIA LA FISSAZIONE ESTERNA CIRCOLARE CHE QUELLA ASSIALE

21 SVANTAGGI EXTERNAL FIXATION
Ingombro spaziale Impatto psicologico Gestione extraospedaliera Cicatrici retraenti Ricorrenti Infezioni superficiali Iniziale impaccio articolare Peso del fissatore Team esperto nella fissazione

22 RIDUZIONE MACRO E MICROMETRICA

23 Caso clinico 4 anni(1)

24 Caso clinico

25 Caso clinico

26 Caso clinico anni 5(2)

27

28 Caso clinico 5 anni(3)

29 TEN vs FISSATORI ESTERNI
NEI PRIMI DUE ANNI DI VITA LA RIDUZIONE DEVE ESSERE SEMPRE INCRUENTA E L’IMMOBILIZZAZIONE SI SERVE DELL’APPARECCHIO GESSATO FINO A 6 ANNI L’IMMOBILIZZAZIONE PER LA TIBIA E PER IL FEMORE SI REALIZZA CON APPARECCHIO GESSATO , QUANDO E’ NECESSARIA LA PROCEDURA CHIRURGICA PREVEDE LA SINTESI INTERNA OD ESTERNA

30 ESIGENZE DEL TRATTAMENTO
LIMITARE IL DOLORE OTTENERE LA CORREZIONE DELLE DEVIAZIONI ASSIALI E ROTATORIE CONSENTIRE LA MINIMA OSPEDALIZZAZIONE PRODURRE IL MINOR FASTIDIO PER IL PAZIENTE PRODURRE IL MINOR DISAGIO PER LA FAMIGLIA AVVIARE PRESTO ALLA DEAMBULAZIONE CONQUISTARE PRESTO LA COMPLETA AUTONOMIA OTTENERE LA GUARIGIONE COMPLETA CON IL MINIMO DELLE COMPLICAZIONI

31 CONCLUSIONI SONO ENTRAMBE METODICHE VALIDE, COLLAUDATE CON ALTA PERCENTUALE DI SUCCESSO (OLTRE IL 90%) I TEMPI DI CONSOLIDAZIONE SONO SOVRAPPONIBILI LE COMPLICANZE NEI DUE SISTEMI, SONO SEMPRE RISOLVIBILI LA SCELTA PUO’ ESSERE CONDIZIONATA DALLA SEDE DELLA FRATTURA LA SCELTA DIPENDE QUINDI DALLE PREFERENZE DEL CHIRURGO E DALLA MANUALITA’ DELLO STESSO

32 GRAZIE