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GOMITO VARO PEDIATRICO ESITI FRATTURE SOVRACONDILOIDEE: 20% -sia nel trattamento A CIELO CHIUSO -sia nel trattamento OPEN ( L.CUGOLA,Clinica Pederzoli-

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1 GOMITO VARO PEDIATRICO ESITI FRATTURE SOVRACONDILOIDEE: 20% -sia nel trattamento A CIELO CHIUSO -sia nel trattamento OPEN ( L.CUGOLA,Clinica Pederzoli- Peschiera d. Garda-Verona)

2 COMPLICAZIONI fratture sovracondiloidee -NEUROLOGICHE -VASCOLARI -GOMITO VARO: E SOLO UN PROBLEMA ESTETICO ? E SOLO UN PROBLEMA ESTETICO ? NO, PERCHE….

3 1- Difficoltà ad effettuare certi gesti (negli sports: lanciatori, nuoto…) 2- Maggior tendenza a FX del condilo laterale (per alterata biomeccanica relativa alla deformità distale dellomero) 3- Neurodocite n. ulnare tardiva da compressione tra capo mediale tricipite sublussato –epitroclea 4- INSTABILITA ROTATORIA POST.-LATER.

4 GOMITO VARO associato a… 1- IPER-ESTENSIONE= (---flessione,+disabilità) 2-INSTABILITA ROTATORIA 3-SUB-LUSS. del TRICIPITE 4-PARESI ULNARE 5-INSTABILITA SPALLA ( meno frequente)

5 RICORDARE che con la ….. CRESCITA VALGO 1-VARO e VALGO non si correggono 2-SPOSTAMENTI MEDIALI-LATERALI del frammento distale senza angolazioe sono ETA-DIPENDENTI per il RIMODELLAMENTO 3-Una ANTE-RECURVAZIONE <20°, si corregge spontaneamente sotto i 6 anni 4-Il recupero ROM è lento

6 QUANDO OPERARE 1-Se ce solo un problema estetico: ???? A PREFERENZA DEI FAMILIARI 2-Se cè deficit di flessione <20-30° in p. sotto i 7 a. SI PUO ATTENDERE per eventuale rimodellamento 3-Se cè restrizione nelle attività routinarie o nello sport in adolescenti: CORREZIONE PRECOCE: SI

7 TECNICHE di CORREZIONE 1-OSTEOTOMIA A CUNEO LATERALE 2-OSTEOTOMIA SCALARE TRIANGOLARE 3-OSTEOTOMIA AD ARCO

8 RISULTATI: letteratura 1- 60% risultati ESTETICI NON come desiderato 2- PERSISTE certo grado di VARO 3- PUO PERSISTERE certa PROMINENZA LATERALE (a gomito esteso e avambraccio pronato) 4- CICATRICE ANTIESTETICA

9 IRPL (compare tardivamente,ma…)

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11 …..RISULTATI IMPUTABILI a….. -tecnica osteotomica -insufficiente asportazione cuneo osseo -insufficiente sintesi

12 PERCHE IRPL ? 1- LASSITA LEG. COLL. LATERALE associata a 2-…. MEDIALIZZAZIONE DEL TRICEPS che COMPORTA,con gomito a 90° uno : a-spostamento mediale e b-rotazione esterna dellulna

13 CASISTICA (13 p.) ETA MEDIA : 11 anni DEFORMITA MEDIA : 25° TIPOLOGIA di INTERVENTO 8 = solo OSTEOTOMIA in VALGO (estetica) 1= (instabilità rotatoria) 4= OSTEOTOMIA in FLEX-VALGO (deficit flex.)

14 RISULTATI 1-ANGOLO OMERO-ULNARE: PREOP. = - 25° POSTOP. = NON PERDITA di : FLEX-EXT e PS 3-SODDISFAZIONE DI PARENTI-PAZIENTI 4-1 CASO PARESI RADIALE (risoltosi) 5-2 CASI CICATRICI ANTIESTETICHE (ritocco)

15 METODO PERSONALE O STEOTOMIA e SINTESI ….. FISSAZIONE ESTERNA o SINTESI con PLACCA o FILI K. ( nei più piccoli) LA RICERCA DELLA CORREZIONE E EMPIRICA!!!

16 GOMITO VARO aa. 17

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22 CONCLUSIONE 1-Pazienti a fine accrescimento: FISSATORE ESTERNO 2-Pazienti in fase di accrescimento: FILI di K.

23 G R A Z I E


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