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Conclusioni. Quando e Perché? M. Di Silvestre, F. Vommaro.

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Presentazione sul tema: "Conclusioni. Quando e Perché? M. Di Silvestre, F. Vommaro."— Transcript della presentazione:

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2 Conclusioni. Quando e Perché? M. Di Silvestre, F. Vommaro

3 Sintesi Ibrida Posteriore Largo uso ma Scarsa letteratura Impressioni Personali Commenti/1

4 Commenti/2 In principio era….. lArtrodesi …estesa anche a più livelli Risultati a distanza spesso poco soddisfacenti, e alta incidenza di complicazioni....

5 497 pazienti Risultati a distanza dopo artrodesi con sistemi Rigidi

6 Sintesi Rigida/Artrodesi 84 nuovi interventi Complicazioni Meccaniche (screw malpositioned/failure, etc) 42 (50%) Sciatica16 (20%) Degeneratione Giunzionale11 (13%) Pseudartrosi6 (7%) Flat-back2 (2%) Infezioni5 (6%) Lesioni Durali2 (2%)

7 54aa, 4 anni dopo artrodesi L3-S1 Degenerazione Giunzionale Nuova Chirurgia 13%

8 C.G,48 a, Steffee L4-S1 5 anni prima Degenerazione Giunzionale QUADRO RX 1.Osteofiti da trazione 2.Restringimento dello spazio discale 3.Instabilità = Steno-Instabilità

9 1.Perdita della lordosi lombare 2. Danno delle Faccette Articolari (placche, etc) 3. Precedente patologia degenerativa (livello non incluso nellartrodesi) Degenerazione Giunzionale

10 Post-op Isola L3-S1 3 aa dopo Denerazione Giunzionale Degenerazione Giunzionale Sintesi/artrodesi + Errore: Perdita della Lordosi

11 Sintesi Rigida/Artrodesi - Migliori risultati con L5-S1 libero vs L5-S1 fuso - Migliori risultati con 1 livello artrodesi vs 2 o più livelli - Peggiori risultati nei rioperati Limitare le indicazioni allartrodesi e limitarne in maniera selettiva lestensione.

12 Sintesi Ibrida …Perchè ? alternativa alla sintesi rigida/artrodesi a più livelli Commenti/2

13 In principio era…lIbrido empirico…… …Interspinoso al confine di una artrodesi...

14 Sintesi Ibrida…. Molti Sistemi/Altri presto disponibili

15 Sintesi Ibrida….Perchè? alternativa alla protesi di disco (2 o più livelli) Commenti/2

16 Sintesi Ibrida rispetto alla protesi di disco (2 o più livelli) Meno motion preservation Meno complessa

17 Sintesi Ibrida….Perchè? alternativa alla protesi di disco (2 o più livelli) Commenti/2 …..incidence of adjacent level degeneration in studies with follow-up more than 3 years ranges between 17% and 28.6%....and can require additional surgery in 2% to 3% of patients Zindrick MR, Spine,2007

18 Sintesi Ibrida… Perché? alternativa allibrido anteriore Commenti/2

19 Sintesi Ibrida……Quando ? Discopatia Giunzionale, vicina a Discopatia più severa Spondilolistesi Commenti/3 2.Chirurgia di Ripresa per Patologia Giunzionale

20 38 aa, Spondilolistesi L5 / Discopatia L4-L5

21 Discopatia severa L5 e Spondilo L4

22 68 aa, Degenerazione giunzionale e Rottura Barre (5 pregressi interventi)

23 Sintesi Ibrida Sospesa? o Inversa? E efficace ?? Commenti/4

24 Sintesi Ibrida…. Long construct? Nelle Scoliosi de novo Commenti/5

25

26 Le Complicanze? Rotture Commenti/6

27 Le Complicanze? Loosening delle viti della parte dinamica

28 standard extflex

29 Sintesi Ibrida…. Opzione utile Presto per un giudizio ?? Follow-up corti (< 4 anni) Complicanze meccaniche?? Commenti/7


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