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Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S.

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Presentazione sul tema: "Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S."— Transcript della presentazione:

1 Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S.
PERITONITI Cattedra di Clinica chirurgica d’urgenza e P. S. Direttore: Prof. G. Vadalà

2 Membrana sierosa della cavità addomino-pelvica
Peritoniti PERITONEO Membrana sierosa della cavità addomino-pelvica Pur essendo una lamina continua può essere distinguibile in 2 parti PARIETALE Adeso alla parete della cavità addomino-pelvica VISCERALE Proviene dal peritoneo parietale, riveste i diversi organi accolti nella cavità peritoneale (organi intraperitoneali) Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

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4 La superficie del peritoneo è di circa 2 m2
Peritoniti PERITONEO La superficie del peritoneo è di circa 2 m2 Funzione primaria è di formare una superficie anti- attrito sulla quale i visceri scivolano liberamente grazie a cc di liquido sieroso secreto Funge da membrana semipermeabile attraverso la quale avviene un trasporto bidirezionale di acqua, elettroliti e piccole molecole Tenta di risolvere/circoscrivere i processi infiammatori Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

5 Peritoniti PERITONITE Processo infiammatorio che coinvolge i foglietti peritoneali CRONICA ACUTA tubercolare granulomatosa DIFFUSA CIRCOSCRITTA il processo flogistico si estende a tutta la cavità il peritoneo riesce a circoscrivere il processo flogistico Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

6 La peritonite acuta può essere determinata da una moltitudine di cause
Peritoniti PERITONITI Eziologia La peritonite acuta può essere determinata da una moltitudine di cause Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

7 Cause intraperitoneali Cause extraperitoneali

8 Le cause più frequenti di peritonite acuta sono:
Peritoniti PERITONITI Eziologia Le cause più frequenti di peritonite acuta sono: appendicite acuta perforazioni gastroduodenali perforazioni coliche colecistite acuta pancreatite acuta necrotizzante traumi addominali Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

9 PERITONITI ACUTE DIFFUSE
PERITONITI PRIMITIVE emometastatiche infezione dell’ascite nel cirrotico peritoniti in pz in dialisi peritoneale PERITONITI PRIMITIVE perforazione spontanea tratto GI, VB, VU o vie genitali femminili rottura in peritoneo libero di ascesso circoscritto peritoniti post-traumatiche (contusioni e ferite) peritoniti post-operatorie (cedimento suture o altre cause iatrogene) Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

10 PERITONITE ACUTA DIFFUSA PERITONITE SETTICA BATTERICA SECONDARIA
Peritoniti PERITONITE La condizione più grave che richiede un trattamento chirurgico urgente è la PERITONITE ACUTA DIFFUSA PERITONITE SETTICA BATTERICA SECONDARIA Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

11 Peritonite acuta diffusa FISIOPATOLOGIA ASSORBIMENTO DI TOSSINE
Peritoniti Peritonite acuta diffusa FISIOPATOLOGIA Infiammazione ESSUDAZIONE ASSORBIMENTO DI TOSSINE Migrazione in cavo peritoneale di una notevole quantità di liquido ricco in elettroliti e proteine Endotossine Aerobi G- E. coli Esotossine Aerobi G+ Clostridi danno vasale ipovolemia emolisi alterazioni metaboliche disidratazione ipoprotidemia ipovolemia Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

12 peritonite acuta diffusa
Peritoniti PERITONITE peritonite acuta diffusa paralisi intestinale ileo dinamico sequestro di liquidi IPOVOLEMIA Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

13 SHOCK SETTICO PERITONITE
Peritoniti PERITONITE Dal punto di vista clinico il paziente con peritonite acuta diffusa batterica, dopo una fase precoce (il cui tempestivo riconoscimento è fondamentale), procede rapidamente verso la fase conclamata di SHOCK SETTICO (febbre, polso piccolo e frequente, ipotensione, polipnea e dispnea, obnubilamento, oligo-anuria, disidratazione, MOF) Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

14 Peritoniti SINTOMATOLOGIA dolore addominale: acuto, violento, continuo, dapprima localizzato e quindi diffuso febbre alvo chiuso a feci e gas vomito riflesso polso frequente Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

15 DOLORE ADDOMINALE QUADRO CLINICO
Peritoniti QUADRO CLINICO DOLORE ADDOMINALE La sede iniziale può indirizzare sul focolaio di origine Successivamente si diffonde CONTINUO, VIOLENTO Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

16 OBIETTIVITA’ ISPEZIONE PALPAZIONE
Peritoniti OBIETTIVITA’ ISPEZIONE Paziente immobile, incremento del dolore con la tosse, respiro costale PALPAZIONE Contrattura muscolare, prima circoscritta e poi diffusa (addome ligneo), iperestesia cutanea, segno di Blumberg Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

17 SEGNO DI BLUMBERG “dolore di rimbalzo”
Peritoniti QUADRO CLINICO SEGNO DI BLUMBERG “dolore di rimbalzo” provocato nell’area peritonitica quando la mano, appoggiata con cauta pressione sulla parete addominale, viene improvvisamente rimossa Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

18 OBIETTIVITA’ PERCUSSIONE AUSCULTAZIONE ESPLORAZIONE RETTALE
Peritoniti OBIETTIVITA’ PERCUSSIONE Diminuzione/scomparsa dell’aia di ottusità epatica in caso di pneumoperitoneo AUSCULTAZIONE Silenzio addominale (ileo paralitico) ESPLORAZIONE RETTALE Vivo dolore in caso di pressione sul Douglas (“grido del Douglas”) Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

19 Spesso la diagnosi è intraoperatoria
Peritoniti DIAGNOSI 1. QUADRO CLINICO a) contrattura addominale assente: occlusione intestinale, colica renale e biliare meno intensa: emoperitoneo, ematoma retroperitoneale, frattura delle ultime coste, focolaio broncopneumonico, IMA diaframmatico b) dolore addominale meno intenso: cerebropatie, mielopatie, involuzione senile 2. LABORATORIO Leucocitosi neutrofila 3. IMAGING Rx: Pneumoperitoneo (patognomonico); distensione e immobilità anse, talora livelli i.a. Spesso la diagnosi è intraoperatoria Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

20 pneumoperitoneo

21 pneumoperitoneo

22 TRATTAMENTO 1. MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VITALI PA
Peritoniti TRATTAMENTO 1. MONITORAGGIO DEI PARAMETRI VITALI PA temperatura corporea ECG diuresi 2. TERAPIA MEDICA E DI SUPPORTO riequilibrio idroelettrolitico SNG antibioticoterapia 3. TRATTAMENTO CHIRURGICO URGENTE Chirurgia d’Urgenza e P.S.-Prof.G. Vadalà

23 Appendicite acuta

24 Diverticolo di Meckel

25 Perforazioni gastro-duodenali

26 Malattia diverticolare

27 Malattia diverticolare

28 Cancro del colon sinistro perforato
Perforazione del sigma da corpo estraneo

29 MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI
Morbo di Crohn MALATTIE INFIAMMATORIE INTESTINALI RCU

30 Peritonite biliare Empiema della colecisti

31 Pancreatite acuta necrotizzante

32 Perforazione ileale da LNH Perforazione ileale post-traumatica
Peritonite micotica Infarto intestinale Perforazione ileale da LNH Perforazione ileale post-traumatica


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