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CENNI STORICI Hammurabi riferisce in Babilonia il taglio della mano al chirurgo negligente Hammurabi riferisce in Babilonia il taglio della mano al chirurgo.

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Presentazione sul tema: "CENNI STORICI Hammurabi riferisce in Babilonia il taglio della mano al chirurgo negligente Hammurabi riferisce in Babilonia il taglio della mano al chirurgo."— Transcript della presentazione:

1 CENNI STORICI Hammurabi riferisce in Babilonia il taglio della mano al chirurgo negligente Hammurabi riferisce in Babilonia il taglio della mano al chirurgo negligente India. Ricostruzione plastica dei lembi cutanei India. Ricostruzione plastica dei lembi cutanei Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture Ippocrate: libro sulle lussazioni e sulle fratture

2 CENNI STORICI Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) Celso Aurelio Cornelio (25 d.C.) DE MEDICINA classica descrizione dellinfezione DE MEDICINA classica descrizione dellinfezione GALENO (II secolo d.C.) GALENO (II secolo d.C.) XIV secolo LINVENZIONE DEL FUCILE XIV secolo LINVENZIONE DEL FUCILE

3 CENNI STORICI GUY DE CHAULIAC XIV secolo GUY DE CHAULIAC XIV secolo 5 SCUOLE CHIRURGICHE: 5 SCUOLE CHIRURGICHE: 1)ORTODOSSIA si rifaceva a Galeno e consisteva nellapplicazione di unguenti che favorissero la suppurazione 2) Pulizia della ferita, Thalmici ed Henry Mondeville 3) Usava sostanze mitiganti 4) Incantesimi 5) Popolo stupido si fidava della natura e di Dio

4 CENNI STORICI THOMAS VYCARI XVI secolo THOMAS VYCARI XVI secolo Solo allora si conoscono quali proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo. Solo allora si conoscono quali proprietà e condizione questo uomo deve avere prima che egli sia un perfetto chirurgo. La prima: che egli impari. La prima: che egli impari. La seconda: che egli sia esperto. La seconda: che egli sia esperto. La terza: che egli sia ingegnoso. La terza: che egli sia ingegnoso. La quarta: che egli sia di buone maniere. La quarta: che egli sia di buone maniere.

5 CENNI STORICI PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA: PETER LOWE NEL 1597 IN UN DISCORSO TENUTO SULLA CHIRURGIA DICEVA: CHE COSA E LA CHIRURGIA? CHE COSA E LA CHIRURGIA? ESSA E UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA LA MANIERA DI COME OPERARE NELLORGANISMO UMANO, ESERCITANDO TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI NECESSARIE PER FAR GUARIRE O MIGLIORARE LUOMO QUANTO PIU E POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO SOFISTICATE ESSA E UNA SCIENZA O ARTE CHE INDICA LA MANIERA DI COME OPERARE NELLORGANISMO UMANO, ESERCITANDO TUTTE LE OPERAZIONI MANUALI NECESSARIE PER FAR GUARIRE O MIGLIORARE LUOMO QUANTO PIU E POSSIBILE USANDO METODICHE MOLTO SOFISTICATE

6 CENNI STORICI NEL 1939 LANTROPOLOGO ADOLPH SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SCIMMIE NEL 1939 LANTROPOLOGO ADOLPH SCHULTZ…… FRATTURE GUARITE SPONTANEAMENTE NEL 36% DELLE SCIMMIE PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C. PAPIRO di EDWIN SMITH 1600 a.C.

7 CENNI STORICI PARE, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, LISTER, HALSTED, BILLROTH PARE, VESALIUS, COLOMBO, HUNTER, LISTER, HALSTED, BILLROTH IL FATTORE PIU SINGOLARE ED IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ANATOMIA. IL FATTORE PIU SINGOLARE ED IMPORTANTE CHE LIMITAVA IL LAVORO DEI CHIRURGHI PRIMITIVI ERA LA MANCANZA DI NOZIONI DI ANATOMIA.

8 ADDOME ACUTO ADDOME ACUTO Corso Integrato di Emergenze Chirurgiche e Pronto Soccorso Emergenze Chirurgiche e Pronto Soccorso Direttore: Prof. G. Vadalà

9 ADDOME ACUTO UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA DECISIONE ACUTA UN ADDOME ACUTO RICHIEDE UNA DECISIONE ACUTA (F.D. MOORE) (F.D. MOORE) LESPERIENZA E UNA LANTERNA CHE DA LUCE A CHI LA POSSIEDE LESPERIENZA E UNA LANTERNA CHE DA LUCE A CHI LA POSSIEDE (CELINE) (CELINE)

10 ADDOME ACUTO Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di un dolore addominale acuto Quadro clinico caratterizzato dalla presenza di un dolore addominale acuto

11 ADDOME ACUTO Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici; Le condizioni patologiche ad esso correlate sono molteplici; alcune si risolvono favorevolmente,ma in molti casi è necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente. alcune si risolvono favorevolmente,ma in molti casi è necessario ricorrere ad un trattamento chirurgico urgente.

12 ADDOME ACUTO Esso è, quindi, una situazione di emergenza in cui la precocità della diagnosi è condizione fondamentale per il successo terapeutico.

13 ADDOME ACUTO La conoscenza di tutti gli aspetti principali del dolore addominale è essenziale per una corretta interpretazione del sintomo.

14 ADDOME ACUTO CLASSIFICAZIONE del DOLORE CLASSIFICAZIONE del DOLORE Centrale Centrale Periferico (superficiale,profondo,proiezione) Periferico (superficiale,profondo,proiezione) Psicogeno Psicogeno

15 ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Fisiologico protettivo Fisiologico protettivo Fisiologico distruttivo Fisiologico distruttivo Spontaneo Spontaneo Provocato Provocato Autoctono Autoctono Irradiato o riflesso Irradiato o riflesso

16 ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Puntorio…………………foruncolo Puntorio…………………foruncolo Tensivo………………….flemmone Tensivo………………….flemmone Pulsante………………..flog.suppur. Pulsante………………..flog.suppur. Trafittivo…………………lesione tn Trafittivo…………………lesione tn Terebrante……………..ulcera GD Terebrante……………..ulcera GD Lancinante………………tumori maligni Lancinante………………tumori maligni

17 ADDOME ACUTO TIPI di DOLORE Lacerante………………fratture,strappi Lacerante………………fratture,strappi Folgorante……………..tabe dorsale Folgorante……………..tabe dorsale Urente………………….scottat.,ragadi Urente………………….scottat.,ragadi Osteocopo……………..osteomielite ac. Osteocopo……………..osteomielite ac. Sordo,ottuso……………tbc ossea Sordo,ottuso……………tbc ossea

18 ADDOME ACUTO Frequenza dei dolori addominali (De Donbal Wilson)

19 ADDOME ACUTO Frequenza dolori addominali(ARC-AURC)

20 ADDOME ACUTO Frequenza dol. Addominali-OMG

21 FALSO ADDOME ACUTO Patologia sistema nervoso Patologia sistema nervoso Endocrinopatie Endocrinopatie Emopatie Emopatie Collagenopatie Collagenopatie Malattie da tossici Malattie da tossici Malattie ereditarie Malattie ereditarie Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale

22 Patologia sistema nervoso Herpes Zoster Herpes Zoster Riacutizzazione artritica Riacutizzazione artritica Ernia discale Ernia discale Sifilide Sifilide Tremori vertebrali Tremori vertebrali

23 Endocrinopatie Chetoacidosi diabetica Chetoacidosi diabetica Crisi addisoniana Crisi addisoniana Ipertiroidismo Ipertiroidismo Iperparatiroidismo Iperparatiroidismo

24 Emopatie Anemia drepanocitica (HBS) Anemia drepanocitica (HBS) Emoglobinuria Parossistica Notturna Emoglobinuria Parossistica Notturna Coagulopatie Coagulopatie

25 Collagenopatie Febbre reumatica Febbre reumatica Lupus Lupus Poliarterite nodosa Poliarterite nodosa Porpora di Schoenlein-Henoch Porpora di Schoenlein-Henoch

26 Malattie da tossici Metalli pesanti Metalli pesanti Intossicazioni da funghi Intossicazioni da funghi Tossine stafilococciche Tossine stafilococciche Botulismo Botulismo Anticoagulanti Anticoagulanti Sospensione narcotici Sospensione narcotici

27 Malattie ereditarie Porfiria intermittente acuta Porfiria intermittente acuta Iperlipoproteinemia familiare di tipo I Iperlipoproteinemia familiare di tipo I Angioedema ereditario Angioedema ereditario

28 Dolori extra-addominali riferiti in sede addominale Polmonite Polmonite Pleurite Pleurite Infarto polmonare Infarto polmonare Pericardite Pericardite Infarto miocardico Infarto miocardico

29 ADDOME ACUTO Infezione viscerale Infezione viscerale Peritonite Peritonite Dolore addominale Dolore addominale Occlusioni Occlusioni Stato di shock Stato di shock

30 ADDOME ACUTO Infezione viscerale Ipertermia Ipertermia iperleucocitosi iperleucocitosi Dolore provocato Dolore provocato Contrattura di difesa Contrattura di difesa

31 ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da infezione viscerale Sindrome da infezione viscerale Ipertermia Ipertermia Iperestesia Iperestesia Contrattura di difesa Contrattura di difesa Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta) Leucocitosi (app.acuta,colec.acuta,divert.acuta)

32 ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome peritoneale Sindrome peritoneale data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o carcinoma) data da contrattura addominale associata a pneumoperitoneo (perforazione da ulcera gastroduodenale e perforazioni coliche per sigmoidite o carcinoma)

33 Classificazione (Eziopatogenesi) Perforazione di viscere Trauma Emoperitoneo Iatrogena Post-operatorio (deiscenza anastomotica) Peritonite secondaria a:Peritonite chimica Bile Succo gastroenterico Succo pancreatico Urina Muco Sangue Peritonite settica Secondaria ad infarto/ischemia intestinale Secondaria a focolaio settico extraperitoneale

34 ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da occlusione intestinale Sindrome da occlusione intestinale il quesito diagnostico risponde a tre domande il quesito diagnostico risponde a tre domande 1) Occlusione funzionale o organica? 1) Occlusione funzionale o organica? 2) Occlusione o strangolamento? 2) Occlusione o strangolamento? 3) Occlusione del colon o del tenue? 3) Occlusione del colon o del tenue?

35 ADDOME ACUTO Dolore addominale Sindrome da shock Sindrome da shock per emorragia o disidratazione per emorragia o disidratazione 1) Pancreatite acuta 2) Ischemia mesenterica acuta 3) Rottura di gravidanza extrauterina 4) Fissurazione dellaneurisma dellaorta

36 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. IPERESTESIA Appendicite D.A.N.S. Fossa iliaca destra diffusa Fossa iliaca destra diffusa

37 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. ESPLORAZIONE RETTALE Appendicite D.A.N.S. Esplorabilità lieve dolore o nulla

38 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. LOCALIZZAZIONE DEL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Dalla linea mediana F.I.D. o diffuso Dalla linea mediana F.I.D. o diffuso alla F.I.D. alla F.I.D.

39 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. COLORITO DEL VISO Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Congestione Colorito normale Congestione Colorito normale o pallido o pallido

40 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. FATTORI CHE ACUISCONO IL DOLORE Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Movimenti o tosse Nessuno Movimenti o tosse Nessuno

41 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. DIFESA E DOLORE DI RIMBALZO Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Presenti Assenti Presenti Assenti

42 Principali segni differenziali tra appendicite e D.A.N.S. NAUSEA ANORESSIA E VOMITO Appendicite D.A.N.S. Appendicite D.A.N.S. Presenti Uno o due soltanto Presenti Uno o due soltanto


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