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ITTERO OSTRUTTIVO DEFINIZIONE LITTERO OSTRUTTIVO, O CHIRURGICO, È DOVUTO AD UN OSTACOLO ALLA PROGRESSIONE DELLA BILIRUBINA CONIUGATA ALLINTERNO DELLE VIE.

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1 ITTERO OSTRUTTIVO DEFINIZIONE LITTERO OSTRUTTIVO, O CHIRURGICO, È DOVUTO AD UN OSTACOLO ALLA PROGRESSIONE DELLA BILIRUBINA CONIUGATA ALLINTERNO DELLE VIE BILIARI EXTRAEPATICHE

2 CAUSE DI ITTERO OSTRUTTIVO CALCOLOSI V.B.E. CARCINOMA V.B.E., PAPILLA DI VATER, DUODENO O PANCREAS COLANGITE SCLEROSANTE STENOSI INFIAMMATORIA (SF. ODDI, PAPILLA VATER) STENOSI CICATRIZIALE (TRAUMI, POST-COLECISTECT.) PANCREATITE ACUTA O CRONICA CISTI DECHINOCOCCO LINFONODI PERICOLEDOCICI AUMENTATI DI VOLUME

3 CLINICA DEGLI ASCESSI MESOCELIACI E DELLA FOSSA ILIACA DX-SN DOLORE ADDOMINALE DIFFUSO ILEO PARALITICO POSSIBILE FISTOLIZZAZIONE CUTANEA O VISCERALE

4 SINTOMATOLOGIA ITTERO INGRAVESCENTE INTERMITTENTE COLICA BILIARE PRURITO BRADICARDIA URINE IPERCROMICHE FECI IPO/ACOLICHE STEATORREA ANORESSIA - CALO PONDERALE FEGATO > VOLUME E CONSISTENZA SEGNO DI COURVOISIER

5 COMPLICANZE COLANGITE (DOLORE, ITTERO, FEBBRE) (ASCESSI EPATICI-SHOCK SET INSUFF. EPATICA CIRROSI BILIARE SEC. PANCREATITE INSUFF. RENALE FECI IPO/ACOLICHE RITARDO GUARIGIONE DELLE FERITE

6 DIAGNOSI BILIRUBINEMIA (TOTALE E FRAZIONATA) ALP, GT, GOT, GPT BILIRUBINURIA ECOGRAFIA TAC ERCP (DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA) PTC (DIAGNOSTICA E TERAPEUTICA)

7 ALGORITMO DIAGNOSTICO TERAPEUTICO DELLITTERO ANAMNESI ES. OBIETTIVO ES. EMATOCHIMICI COLESTASI OSTRUTTIVA > BILIRUB. DIRETTA COLESTASI FUNZIONALE TERAPIA MEDICA

8 COLESTASI OSTRUTTIVA > BILIRUB. DIRETTA ECOGRAFIA VIE BILIARI DILATATE VIE BILIARI NON DILATATE ERCP - PTC TERAPIA CHIRURGICA BILIR. <10BILIR. >10 ERCP NORMALE TERAPIA MEDICA ERCP PATOLOGICA TERAPIA CHIRURGICA

9 TERAPIA DIPENDE DALLA CAUSA IN UN TEMPO (RISOLUZIONE DELLITTERO E DELLA SUA CAUSA) IN DUE TEMPI – RISOLUZIONE DELLITTERO (DRENAGGIO + TER. MEDICA) – RIMOZIONE DELLA CAUSA

10 TERAPIA CALCOLOSI V.B.E. SFINTEROTOMIA + ASPORTAZIONE CALCOLI COLECISTECTOMIA + COLEDOCOTOMIA CARCINOMA P. VATER AMPULLECTOMIA (FASE INIZIALE) D.C.P. SEC. WHIPPLE ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA

11 TERAPIA CARCINOMA DEL COLEDOCO PROTESI PER VIA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA RESEZIONE TRATTO BILIARE (STADI INIZIALI) CARCINOMA PANCREAS D.C.P. SEC. WHIPPLE ANASTOMOSI BILIO-DIGESTIVA PROTESI PER VIA ENDOSCOPICA O PERCUTANEA

12 PROGNOSI ETÀ NEOPLASIA FEBBRE ALBUMINEMIA BILIRUBINEMIA ALP EMOCROMO AZOT./CREAT. MALATTIE ASSOCIATE DIPENDE DA:


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