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Lo screening del cancro colo-rettale Paolo Ceccatelli U.O. Gastroenterologia Ospedale S. Donato, Arezzo.

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Presentazione sul tema: "Lo screening del cancro colo-rettale Paolo Ceccatelli U.O. Gastroenterologia Ospedale S. Donato, Arezzo."— Transcript della presentazione:

1 Lo screening del cancro colo-rettale Paolo Ceccatelli U.O. Gastroenterologia Ospedale S. Donato, Arezzo

2 incidenza mondiale del cancro colo-rettale tasso di mortalità alto medio basso dati non disponibili

3 incidenza cancro colo-rettale Europa 1996 (maschi e femmine) n° casitasso annuale n° morti (x 100.000) Unione Europea213111 57.22110669 Belgio5973 59.173106 Danimarca3200 60.772061 Finlandia2031 39.57964 Francia32757 56.3116050 Germania57753 70.7730460 Grecia3053 29.051585 Irlanda1691 46.63896 Italia31796 55.5215750 Olanda8765 56.444176 Portogallo5300 53.792616 Spagna18096 45.7710125 Regno Unito32404 55.5017624

4 incidenza di cancro in base alla sede ed al sesso in Italia (1990) polmone 23% colon & retto 12% vescica e reni 12% vie aeree superiori 10% prostata 9% stomaco 8% leucemie - linfomi 7% fegato 4% pancreas 3% melanoma 1% altro 11% 27% mammella 14% colon & retto 9% utero 7% stomaco 6% leucemie - linfomi 5% polmone 4% ovaio 4% vescica e reni 3% pancreas 2% fegato 2% melanoma 2% vie aeree superiori 15% altro

5 mortalità per cancro in base alla sede ed al sesso in Italia (1990) polmone 30% colon & retto 10% stomaco 10% prostata 7% vescica e rene 7% fegato 7% vie aeree superiori 6% leucemie e linfomi 6% pancreas 4% melanoma 1% altro 10% 18% mammella 15% colon & retto 10% stomaco 7% polmone 7% leucemie e linfomi 6% utero 6% fegato 5% pancreas 4% ovaio 4% vescica e reni 2% vie aeree superiori 1% melanoma 15% altro

6 incidenza cancro di stomaco Toscana: 1986 - 2000

7 incidenza cancro del colon-retto Toscana: 1986 - 2000

8 popolazione generale: percentuale di soggetti che si ammalano di cancro del colon-retto entro i 75 anni maschi: 4% femmine: 5%

9 IBD 1% sporadico ~ 75% HNPCC 5% familiarità 15% - 20% FAP 1% fattori associati a nuovi casi di cancro colo-rettale Winawer S.J. 1991

10 Polipi adenomatosi 95% dei cancri colo-rettali si sviluppano adenomi circa il 10% degli adenomi cancerizzano adenomi a rischio di cancerizzazione: - diametro: > 1 cm - numero: più di 1 - istologia: villosa circa 10 anni per sequenza polipo-cancro prevalenza degli adenomi dopo i 50 anni: circa 25% Gastroenterology 1997; 112: 594-642

11 storia naturale del cancro colo-rettale fattori genetici e ambientali POLIPECTOMIA ENDOSCOPICA interruzione sequenza adenoma-carcinoma mucosa normale piccolo adenoma adenoma a rischio adenoma cancerizzato carcinoma avanzato

12 Polipi adenomatosi

13 Polipectomia endoscopica

14 carcinoma del colon-retto colon destro calibro maggiore - feci liquide sintomi più tardivi: cancro metastatizzato, massa palpabile colon sinistro calibro minore - feci solide sintomi più precoci: ostruzione, sanguinamento patologia silente con diagnosi spesso tardiva colpisce > 30.000 persone lanno in Italia la prevenzione può ridurre del 75% lincidenza

15 carcinoma del colon-retto patologia silente con diagnosi spesso tardiva colpisce > 30.000 persone lanno in Italia la prevenzione può ridurre del 75% lincidenza

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17 the best way to beat colon cancer today is to catch it early Gorman C, 2001

18 Screening del cancro colorettale Uno screening è giustificato se: la malattia è frequente e causa elevata morbilità e mortalità i test usati permettono la diagnosi in fase iniziale, sono accettabili per il paziente, ed attuabili nella pratica è disponibile una terapia efficace per la malattia diagnosticata precocemente esistono prove che i benefici sono superiori ai rischi Winawer S. et al., Gastroenterology 1997

19 incidenza di cancro colo-rettale nella popolazione generale

20 Prevalenza di adenomi nella popolazione generale

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22 Screening del cancro colo-rettale Con quali metodiche ? Ricerca sangue occulto fecale Rettosigmoidoscopia Rx clisma opaco Colonscopia Colonscopia virtuale Con che intervallo ? Ogni anno Ogni 2 anni Ogni 5 – 10 anni Una volta nella vita

23 Riassunto linee guida per screening cancro colo-rettale Sangue occulto fecale randomizzati15-33% bassa diagnosi di adenomi esami ripetuti ogni 1-2 anni Retto-sigmoidoscopia caso-controllo50% non diagnostica lesioni distali Rx clisma opaco nessuno??? bassa sensibilità falsi positivi Colonscopia indiretti70% invasività costi rischi metodica studi cliniciriduzione svantaggi mortalità Lieberman D, 2002

24 Localizzazione del cancro colorettale retto-sigmoidoscopia per lo screening oncologico

25 cancro colorettale: sintomatologia sanguinamento occulto75% rettorragia58% astenia (anemizzazione)57% dolore addominale52% anoressia - calo ponderale39% stipsi27% diarrea22% tenesmo10% Bianchi P, Velio P. 2001

26 facile da eseguire costi ridotti efficacia ? Ricerca sangue occulto fecale per lo screening del cancro colo-rettale

27 soggetti asintomatici 50-80 anni sangue occulto ogni anno: 15.570 sangue occulto ogni 2 anni: 15.587 gruppo di controllo: 15.394 Lo screening con sangue occulto annuale e colonscopia riduce la mortalità per cancro colo-rettale del 33% Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood Mandel JS et al. N Engl J Med 1993 Mortalità per cancro colo-rettale (per 10.000) anni

28 Reducing mortality from colorectal cancer by screening for fecal occult blood Mandel JS et al. N Engl J Med 1993 Complicanze della colonscopia di screening 12.246 colonscopie eseguite 4 perforazioni del colon (trattate chirurgicamente) 11 sanguinamenti maggiori (3 trattati chirurgicamente)

29 75.253 screening età 45-74 anni; sangue occulto biennale + colonscopia (dal 1981 al 1991) 30.415 rifiutano screening 44.838 accettano screening 360 morti per cancro colo-rettale 893 cancri colorettali 20% stadio A 74.998 controlli 856 cancri colorettali 11% stadio A 420 morti per cancro colo-rettale Randomised controlled trial of faecal-occult-blood screening for colorectal cancer Hardcastle JD et al. Lancet 1996

30 30.967 screening età 45-75 anni; sangue occulto biennale + colonscopia (dal 1985 al 1995) 10.295 rifiutano screening 20.672 accettano screening 205 morti per cancro colo-rettale 481 cancri colorettali 22% stadio A 30.996 controlli 483 cancri colorettali 11% stadio A 249 morti per cancro colo-rettale Randomised study of screening for colorectal cancer with faecal-occult-blood test Kronborg O. Lancet 1996

31 Lo screening con sangue occulto fecale e colonscopia riduce la mortalità per cancro colo-rettale del 15%Hardcastle JD, Lancet 1996 del 18%Kronborg O, Lancet 1996 del 33%Mandell JS, N Engl J Med 1993

32 screening cancro colorettale provincia di Arezzo anni 2001-2002-2003

33 Screening cancro colorettale provincia di Arezzo anni 2001-2002-2003 I° livello persone invitate: 89.196 persone rispondenti: 53.226 = percentuale di adesione 60% percentuale di positività al sangue occulto fecale: 4.0%

34 Screening del cancro colorettale nella provincia di Firenze con sangue occulto fecale - colonscopia 15.235 soggetti invitati (50-70 anni) dal 1996 al 1998 6.418 rispondenti = 42% di adesione 268 sangue occulto fecale positivi = 4.2% di positività 231 colonscopie = 86% di adesione 75 adenomi, di cui 63 ad alto rischio 33 adenocarcinomi (13 stadio A) Grazzini G. et al. Tumori;86:378-382, 2000

35 Screening cancro colorettale provincia di Arezzo anni 2001-2002-2003 II° livello persone invitate: 2.128 persone rispondenti: 1.764 = percentuale di adesione 83% 1. adenomi a basso rischio201 (< 1 cm, < 3, non villoso, displasia lieve) 2. adenomi ad alto rischio456 (> 1 cm, > 3, villoso, displasia severa) 3. adenocarcinomi131

36 Non ti affidare al destino, controlla il tuo intestino


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