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Dal Modelo Catalano di Salute al Sistema Sanitario Catalano

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Presentazione sul tema: "Dal Modelo Catalano di Salute al Sistema Sanitario Catalano"— Transcript della presentazione:

1 Dal Modelo Catalano di Salute al Sistema Sanitario Catalano

2 Contesto politico ed storico
RIFORMA DELLA “SEGURIDAD SOCIAL”: 1977 Separazione tra le prestazioni economiche e le prestazioni di salute STATUTO DI AUTONOMIA DELLA CATALONIA: 1979 DECENTRALIZACIONE DELLO STATO: 1981 Trasferimento dalle competenze in materia di salute alla “Generalitat de Catalunya” Creazione dalle “Comunidades Autónomas” Statuti di autonomia

3 Contesto politico ed storico (2)
RIFORMA STRUTTURALE DEL SISTEMA DI SALUTE: 1986 Legge Generale della Sanità: Copertura Universale Cambiamento progressivo nel sistema di finanziamento Fusione tra il sistema di securezza sociale e quello dalla beneficenza: Cassa Unica Transizione progressiva verso un sistema di finanziamento per le tasse: Sistema Nazionale di Salute

4 Caratteristiche sociodemografiche dalla Spagna
17 Comunidades Autónomas Area: 504,750 km² Popolazione (2005): 44,108,530 Speranza di vita (2002): 79.5 años Tasso di Natalità (2004): 10.6 Tasso mortalità grezza (2004): 8,7 Mortalita Infantile (2004): 3.5 PIG/Capita (PPA 2003: 22,391 USD NOTES PER LA CONSELLERA: L’any 1981, la Generalitat va rebre les transferències en matèria sanitària. - Centres i serveis sanitaris (Insalud) i socials (Inserso). - Llits: 30% Seguretat social; 70% altres.

5 CARATTERISTICHE DEL SISTEMA SANITARIO SPAGNOLO
Finanziamento per tasse nazionale Decentramento nelle regione (“comunidades autónomas”) Copertura universale Libero accesso Offerta di servizi publici molto larga Co-pagamento nella prescrizione farmacologica Servizi riforniti, nella sua maggioranza, per fornitori publici Sostenibilità i sistema di finanziamento messi in discussione

6 DECENTRAMENTO DEL SISTEMA DI SALUTE
Governo Centrale Legislazione basica e coordinamento Finanziamento Servizi basici finanziati per il SNS Politica farmacologica Politica internazionale Politica educativa Governo Regionale Legislazione e finanziamento sussidiario Igiene publica Organizzazione dal sistema sanitario Acreditazione e pianificazione Compra e fornimento di servizi

7 Budget delle Regione (CCAA). Salute 2005
(1) Información provista por las Comunidades Autónomas. (2) Ministerio de Sanidad y Consumo. Recursos económicos del SNS

8 Catalonia in numeri

9 Caratteristiche sociodemografiche
Comunidad Autónoma (regione) Area: 31,895 km2 Popolazione: 7,196,168 abitanti Speranza di vita: anni Tasso di natalita (2004): Mortalità grezza (2004): 8,49 Mortalità infantile: 3.22 PIG/Cápita (PPA): USD Concentrazione urbana Lingua e cultura specifica Turismo: 22,669,000 persone Occupazione per settori : Servizi % Industriale % Edificazione % Agricola % Source: IDESCAT.

10 Il budget di salute nel preventivo dalla Generalitat de Catalunya (governo regionale) 2006
Butget dalla Generalitat de Catalunya: 23.9 miliardi di euros

11 La Politica Sociale dalla “Generalitat”: priorità in salute
2003 2004 2005 2006 Incr. ’03 / ‘06 Dept. de Salut 5,596 6,616 7,229 7,949 2,353 Dept. d’Educació 2,904 3,376 3,759 4,177 1,273 Dept. Benestar Social i Fam. 601 915 1,082 1,285 684 Dept. de Cultura 173 195 240 275 102 TOTAL 9,273 11,102 12,310 13,686 4,413 Budget (€) NOTES PER LA CONSELLERA: Tal i com veurem en aquesta presentació, la majoria de mesures contingudes en el Pacte del Tinell i propostes de l’Informe Vilardell ja estan en marxa. El mes de febrer tenen previst comparèixer al Parlament de Catalunya el Conseller Castells i aquesta Consellera per explicar l’estat d’implementació del citat INFORME. Només per fer una pinzellada: INFORME VILARDELL 1. Organització TRANSPARÈNCIA: Creació de la Comissió Departamental de Sistemes d’Informació i Coordinació de les Tecnologies de la Informació i Comunicació del Departament de Salut. MODEL ORGANITZATIU I DE GESTIÓ/CORESPONSABILITZACIÓ: Desenvolupament d’un model organitzatiu descentralitzat (i participació -Governs Territorials de Salut- ) basat en el finançament per càpita. UN SISTEMA SANITARI GESTIONAT: Millora de l’eficiència i l’eficàcia amb l’operador de serveis de logística i emmagatzematge Logaritme. 2. Els professionals, la pràctica mèdica i el progrés en el coneixement ELS PROFESSIONALS: constitució de la Mesa Social per a un acord marc de recursos humans del sistema sanitari català. LA PRÀCTICA DELS PROFESSIONALS: la consolidació de la tasca formativa que desenvolupa l’Institut d’Estudis de la Salut. DOCÈNCIA, RECERCA I CENTRES DOCENTS: programa de nous centres de recerca. CONEIXEMENT DE LA SALUT DELS CIUTADANS I LES CIUTADANES: projecte d’història clínica 3. Consum de medicaments: Recepta electrònica 4. Serveis Sociosanitaris: Prodep 5. Salut pública: Agència de Protecció de la Salut. 6. Pagaments directes per part de l’ususari 7. Relacions entre sector públic i medicina privada

12 Struttura Funzionale del Budget CatSalut / ICS 2006
Budget CatSalut / ICS 2006: B€ M€ M€ 1, M€ 1, M€ 3, M€ M€

13 Evoluzione del budget sanitario
Sostenibilità finanziera: evoluzione dalla spesa/cápita Evoluzione del budget sanitario 2003 2006 2011 Popolazione 6,506,440 7,105,324 7,600,000 Budget 5.6 B € 7.949 B € 11.4 B € Spesa Publica/PIG 3.8% 4.4% 4.7% Spesa Privata/PIG* 1.6% 1.8% 1.8% / 2% Spesa publica /cápita 860 € 1,119 € 1,500 € Spesa privata /cápita 363 € 470 € 560 € / 625 € * Source: internally generated using the data on private expenditure divided by the total healthcare expenditure as stated in the “ACES report on the financial sustainability and territorial balance of the Spanish healthcare on the 2015 horizon”.

14 Efficienza comparabile
Source WHO

15 Spesa publica in salute
come % PIG (2002) UE(1) 6.4% España (1) 5.4% Catalunya (2) 4.6% - 4.7% (1) OECD data (2) Estimate CatSalut Spesa in salute (come % del totale dalla spesa in salute) Country Pública Privada USA 44.4 55.6 España 71.2 28.8 UE(*) 75 25 OCDE (*) 72 28 (*) OECD data 2002

16 il Modelo Catalano

17 Principi del Sistema Sanitario Catalano
Qualità Equità Decentramento Efficienza Trasversalità Integrazione Participazione Trasparenza Sussidiarietà e sostituzione

18 Organizacione centrata nel cliente
D N OSPEDALI H1 H2 H3 PRONTO SOCORSO CENTRO di ASSISTENZA di BASE SOCIOSANITARIO SALUTE MENTALE

19 Diagramma generale del sistema sanitario
Assicurazione Erogazione di servizi C I T A D N SERVEI CATALÀ DE LA SALUT 100% INSTITUT CATALÀ DE LA SALUT 20% ROUP FORNITORI CONVENIATI 70% ASSiCURAZIONE SUPPLEMENTARE 20% CENTRI PRIVATI 10%

20 Distribuzione di Funzioni
Finanzamento Risorce / Obiettivi Parlamento Consenga preventivo Departamento de Salut Fa il Piano di Salute Trasferimento Ris. Econonomiche Elaborazione Programmi Assicurazioni (Compra di servizi) Servei Català de la Salut Garante dell’atenzione Rifornimento Rete di Fornitori Erogazione servizi

21 Agenti piu importanti dal sistema sanitario
Depart. de Salut Budget Obiettivi di salute (“Pla de salut”), Politiche Comitenza (CatSalut) Región sanitaria Regió Sanitària Budget Sistema di pagamento a fornitori Accordo di gestione Contratti Fornitori sotto convegno ICS CITTADINI

22 Propietà dei centri Tipologia di centro Governativo Altri Ospedale
Assistenza di base Salute Mentale Sociosanitario 20.18% 87.06% 27.79% 38.43% 79.82% 12.94% 72.21% 61.57% Source: Office of General Direction of Healthcare Resources. Department of Health of Catalunya

23 Dati dal sistema sanitario
Posti letti: 4.9 / 1,000 abitanti Posti letti acuti: 2.3 aprox. / 1,000 abitanti Medici 4.7 / 1,000 abitanti Spesa/cápita 2006: 1, € / abitanti Frequentazione 123.5 /1,000 abitanti

24 Dati dal sistema sanitario (2)
Rete di utilizzazione publica: 400 ABS centri locali 61 ospedali generali (15,143 posti letti) 21 ospedali psichiatrici (3,907 posti letti posti letti in ospedali generale) 88 centri socio sanitarios (7,539 posti letti)

25 Nuove prospettive:

26 Sfide dal Sistema Sanitario Catalano
invecchiamento → Dipendenza Cambiamenti demografici e culturali Immigrazione Tassi di natalità Cambiamenti epidemiolgici e sociologici Migliore scientifiche e tecnologiche Sostenibilità economica

27 il sistema sanitario catalano
Dopo 2004 → Un nuovo modelo: il sistema sanitario catalano Finanziamento Igine Publica Assitenza médica Dipendenzà Pianificazione SISTEMA ASSE Ricerca ed educazione REGOLAZIONE

28 Priorità del Modelo CITTADINO MODELO TERRITORIO PROFESSIONISTA

29 Principale politiche di “Governanza”
Migliorare il finanziamento sanitario dalla Catalonia Promuovere i “Governi Territoriali di Salute” Promuovere una nuova formula di assegnazione economica territoriale Aprovare la Legge del “ICS” Creare “l’Agencia de Salut Pública de Catalunya" in tramite parlamentario

30 La “Llei del Institut Catala de la Salut”
Trasformare il fornitore governativo in una ditta publica independente Rinforzare la separazione dalle funzioni di compra e rifornimento. Migliorare la capacità di gestione del ICS Migliorare la “responsabilizazione” sui resultati

31 Creazione dalla “Agencia de Salut Pública de Catalunya”
Spandere la separazione dalle funcioni nel’ambito dell’Igine Publica Indurre la cooperazione e colaborazione tra le amministrazione competenti in salute Accreditazione dei fornitori di igene publica Promuore la trasversalità ed integralità, soprattutto nell’assistenza di base Orientamento verso la qualità Trasformazione e rinovamento degli gruppi tecnici e di gestione

32 Promuovere i Governi Territoriali di Salute
Obiettivo: Creare un organismo di colaborazione stabile tra la Generalitat (governo regionali) ed i comuni Status legale: consorzio Obiettivi especifici : Equità. Reduzione dalle disiguaglianze territoriali. Trasversalità degli interventi. Integrazione (dalla prevenzione e promozione dalla salute fino alla assistenza) Sostenibilità Dare risposta ai cambiamenti demografici Participazione Trasparenza Incrementare la sussidiarietà

33 Creazioni dei Governi Territoriali di Salute
“ Condividere il Governo dalle responsalità in salute tra la “Generalitat de Catalunya” (governo regionale) ed i comuni” No Gestione No Trasferimento di funcioni Creare un ambito di colaborazione stabile senza modificare la Legge di ordinazione sanitaria

34 Comuni Depart.Salud Comuni Depart. Salud CatSalut
Dept. Benestar i Familia Amministrazione consorziate Designazione dei representanti Generalitat 50% Comuni 50% Consiglio di Salute Organo di Governo Comissioni consulenti Presidenza: Generalitat Comissione di fornitore Aprovazione di un piano di lavoro strategico Direttore Amministrazioni competenti responsabili della esecuzione delle priorità Comuni Depart. Salud CatSalut

35 sector oest (Sabadell)
22/05/06 Cerdanya V a l d A r a n 24/05/06 Alt Urgell 03/12/04 Alt Empordà A L T P I R N E U - G O D C B 26/05/06 Alta Ribagorça a l è s O c i d e n t B r o x L b g C y S u à R p v P E G f N J A 28/01/05 Osona A l t a 17/05/04 Garrotxa R i b a g o r ç a 25/05/06 Els Pallars G a r i g u e s A l t E m p o d à B x M V è O n A l t U r g e l l 27/04/06 Bages - Solsonès 18/01/06 Pla de Lleida 24/03/06 Baix Empordà P l a d U r g e l l o i a N A T E R S D L ' B U r g e l l 19/04/05 Maresme 02/12/05 Baix Vallès (Mollet) 02/11/05 Baix Montseny A l t C a m p R i b e r a B a i x 11/10/05 Baix Llobregat Nord 17/03/06 Vallès Oriental (sector central) d E b r e P e n e d è s B a i x 02/05/05 Garraf T e r r a C a m p T a r r a g o n è s 22/11/05 Alt Penedès A l t a 20/07/05 Tarragonès 17/03/06 Vallès occidental sector est (Terrassa) 01/03/06 Baix Camp 07/06/05 Baix Penedès 04/11/05 Baix Llobregat Litoral 17/03/06 Vallès occidental sector oest (Sabadell) B a i x E b r e 23/06/05 Alt Camp – Conca Barberà 03/12/05 Baix Ebre M o n t s i à 15/06/06 Baix Llobregat L’Hospitalet – el Prat Consorcis sanitaris existents 03/12/05 Montsià Pactes de salut signats (27)

36 Promozione di una nuova formula di assegnazione territoriale
Perche un sistema di finanziamento per capita (“capitivo”)? Per favorire la creazione di sistemi integrati di salute nel territorio, basati nei bisogni dalla popolazione. Per migliorare la efficienza del sistema promuovendo la gestione coordinata dei fornitori. Per stimulare migliore nella qualità dei servizi, rifornendo i servizi nel livello di assistenza piu idoneo Altebrat Cerdanya Selva Marítima-Alt Maresme Baix Empordà Osona Para favorecer la creación de sistemas integrados de salud a partir de les necesidades asistenciales de la población: Situar al ciudadano como eje del sistema Facilitando la cooperación vs la competencia entre los diferentes proveedores y niveles asistenciales. 2. Para mejorar la eficiencia del sistema favoreciendo una gestión más coordi-nada del sistema sanitario: Definiendo sistemas de compra que favorezcan la gestión coordinada de los recursos, la continuidad asitencial y la colaboración entre los proveedores. Buscando efectos substitutorios entre línias. Eliminando duplicidades. Orientando la organización al producto final. 3. Para estimular la mejora de la calidad de los serveicios de salud situando la asistencia al nivel más adecuado. 4. Para corresponsabilizar los diferentes niveles de atención transfiriendo una parte del riesgo a los proveedores. Per condividere le responsabilità tra i diversi livelli di asistenza, trasferendo alcuni rischi ai rifornitori

37 Assegnazione “per capita”
Cambiamento di paradigma nei sistemi di pagamento Presente: TRANSIZIONE Situazione prima Situazione futura Modelo basato principalmente nei rifornitore Modelo basato nei bisogni della popolazione Frammentato per settori Compra globale: sinergie e sustituibilita “Ad hoc” per ogni settore Nuevos centros de investigación : Institut de Recerca en Medicina Predictiva i Personalitzada (IRMPP) Unitat d’Investigació Translacional de Recerca en Càncer (UITC) Centre d’Investigació de Salut Internacional (CISI) Institut Català en Neurociències (ICICN) Misure di qualità basate nella salute Manca di comunicazione tra gli agenti Stimulare la comunicazioni coordinamento, cooperazione, e cosi via.

38 Assegnazione “per capita” (2)
Elementi futuri Allargamento dal modelo (d’accordo con lo sviluppo dei GTS]): 2005 sei nuovi territori (22%) 2006 incrementare fino il 50 % 2007 riaggungere il 100 % Formula di adeguazione: Migliorare il grado di adeguazione dalla formula di assegnazione (bisogni, equità, ...) Es un factor que se calcula anualmente y que tiene la función de ajustar la capita media de Catalunya de acuerdo a las características demográficas (variables de ajuste son la edad y el sexo) y de dispersión de la población de cada territorio, en comparación con la población de Catalunya, a partir del análisis de determinadas variables (morbilidad: CMBDAH y consumo de farmacia). Redurre gli incentivi negativi (variabili che hanno un raportto con la struttura esistente…) Tutti i professionisti: incentivi per il coordinamento.


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