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Esame del bambino in sedazione: indicazioni e limiti Lesame della retina E.Piozzi A.O. Niguarda-Cà Granda Milano S.C. di Oftalmologia Pediatrica Direttore:

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Presentazione sul tema: "Esame del bambino in sedazione: indicazioni e limiti Lesame della retina E.Piozzi A.O. Niguarda-Cà Granda Milano S.C. di Oftalmologia Pediatrica Direttore:"— Transcript della presentazione:

1 Esame del bambino in sedazione: indicazioni e limiti Lesame della retina E.Piozzi A.O. Niguarda-Cà Granda Milano S.C. di Oftalmologia Pediatrica Direttore: Dott.ssa E. Piozzi SOI Milano Novembre 2009

2 QUALI PAZIENTI? Malformazioni oculari Cataratta congenita Sindromici con coinvolgimento oculare Pz con leucocoria / alterazioni riflesso rosso Patologie corio e vitreo-retniche ROP Pazienti non collaboranti In presenza di sospetto danno visivo

3 ESAME DELLA RETINA 1valutare laspetto della macula e della periferia retinica 2monitorare le modificazioni retiniche in corso di retinopatie 3effettuare fotografie del fundus 4eseguire esame RET-CAM e FAG

4 MODALITÀ DI ARRUOLAMENTO Day hospital 2 accessi 1° accesso: Compilazione cartella Consenso informato Visita anestesiologica 2° accesso Esame in sedazione In genere ingresso in CO Pz in ordine di età

5 ESAME DELLA RETINA Preparazione 1.Buona midriasi ( tropicamide 1%, fenilefrina diluita al 2.5%, ciclopentolato) 2Indicazione mediante segno grafico 3Segnalazione in cartella in presenza dei genitori 4Esame sempre di entrambi gli occhi

6 ESAME DELLA RETINA 1 Valutazione con oftalmoscopia indiretta con lente 20 D e 28 D (Utile lindentazione) 2Esame mediante microscopia e lente 3 specchi 3Fotografie del fundus mediante RETCAM* 4 Esame fluorangiografico Retcam * Confronto immagini a distanza

7 CARRELLO STRUMENTAZIONE

8 BAMBINO SEDATO

9 FENILEFRINA 2.5%

10 INSTILLAZIONE GOCCE

11 POSIZIONAMENTO DEL BLEFAROSTATO Instillazione di Novesina prima del posizionamento del blefarostato

12 OSSERVAZIONE OFTALMOSCOPICA Osservazione con lenti da 20D e da 28D

13 INDENTAZIONE

14 ESAME RET-CAM Sonda 130° Sonda 80° Retcam Sonda segmento anteriore

15 Esame fluorangiografico con Retcam: metodica Vengono iniettati e.v. 0.2 ml di fluoresceina al 10% seguita da 2 ml di soluzione salina isotonica

16 Esame fluorangiografico con Retcam: metodica Liniezione avviene tramite prolunga Iniettare lentamente

17 Esame fluorangiografico con Retcam: metodica Viene utilizzata la lente da 130° con filtro giallo

18 Quadri clinici Retcam Toxoplasmosi fase acuta Toxoplasmosi fase cicatriziale

19 Quadri clinici Retcam Toxocariasi

20 Quadri clinici Retcam Citomegalovirus

21 Quadri clinici Retcam Rop stadio 1

22 Immagini Retcam FAG ROP Stadio 1 Capillari paralleli che formano la linea di demarcazione Non cè leakage

23 Quadri clinici Retcam Rop stadio 2

24 Immagini Retcam FAG ROP Stadio 2 Leakage di colorante da fronde di capillari che vanno a creare il ridge Ciuffi arterovenosi che si alternano ad aree ipoperfuse posteriori al ridge Ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)

25 Quadri clinici Retcam Rop stadio 3

26 Immagini Retcam FAG ROP Stadio 3 Abbondante leakage dalla cresta Possibili ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn) Abbondante leakage dalla cresta Possibili ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)

27 Quadri clinici Retcam Rop laser trattata

28 Immagini Retcam FAG ROP Laser trattata

29 Quadri clinici Retcam Piccolo sollevamento periferico della retina

30 Quadri clinici Retcam Membrana epifoveale

31 Quadri clinici Retcam retinoblastoma

32 Quadri clinici Retcam Degenerazione vitelliforme

33 Quadri clinici Retcam Occlusione arteria centrale retina

34 Quadri clinici Retcam Occlusione arteria centrale retina:FAG

35 Quadri clinici Retcam Coloboma del Nervo Ottico

36 Quadri clinici Retcam Coloboma corio-retinico

37 Grazie per lattenzione Si ringraziano : Marco Mazza Silvia Santambrogio Alessandra Del Longo Giovanni Marsico SOI Milano Novembre 2009


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