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EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE Più frequenti nelletà mestruale Occasionali nelladolescenza Rare nella post menopausa.

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Presentazione sul tema: "EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE Più frequenti nelletà mestruale Occasionali nelladolescenza Rare nella post menopausa."— Transcript della presentazione:

1 EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE Più frequenti nelletà mestruale Occasionali nelladolescenza Rare nella post menopausa

2 EMERGENZE ACUTE GINECOLOGICHE CAUSE EMORRAGICHE CAUSE INFETTIVE CAUSE DOLOROSE/MECCANICHE ADDOME ACUTO SI / NO

3 EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTO MIP con ascesso Gravidanza ectopica Cisti luteinica emorragica Torsione cisti ovarica / fibroma uterino Cause intestinali

4 EMERGENZE GINECOLOGICHE CON ADDOME ACUTO MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (MIP) CON ASCESSO DISTINGUERE TRA: PAZIENTI CHE RICHIEDONO IMMEDIATO INTERVENTO CHIRURGICO PAZIENTI CHE SONO MEGLIO GESTITE CON TRATTAMENTO MEDICO

5 EMERGENZE GINECOLOGICHE - MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA – - ASCESSO TUBO-OVARICO – - Complicazione di:. SALPINGITE ACUTA TRATTATA IN RITARDO. EPISODI RIPETUTI DI SALPINGITE ACUTA. IUD in SEDE

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14 EMERGENZE GINECOLOGICHE - MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - + Frequente tra i anni Occasionale dopo la menopausa 25-50% sono nullipare gravidanze successive nel10-20% Ascesso tubarico: piosalpinge superficiale Ascesso tubo-ovarico < intraovarico Ascesso pelvico posteriore

15 EMERGENZE GINECOLOGICHE - MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - BATTERIOLOGIA INFEZIONE POLIMICROBICA BATTERI PRESENTI NEL TRATTO GENITALIE INFERIORE: E.COLI 37% STREPTOCOCCO 18% BACTEROIDES46% PEPTOCOCCO 11% PEPTOSTREPTOCOCCO 18%

16 EMERGENZE GINECOLOGICHE - MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - ORGANISMI SESSUALMENTE TRASMESSI : GONOCOCCO CLAMYDIA Non vengono isolati nellaccesso ma sono presenti nel canale cervicale nel 30%

17 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - PATOGENESI - VIRULENTAZIONE BATTERICA ENDOVAGINALE (VAGINOSI) INFEZIONE SESSUALMENTE TRASMESSA IATROGENA = MANOVRE STRUMENTALI VAGINO/UTERINE SECONDARIA = DIFFUSIONE ALLAPPARATO GENITALE DI INFEZIONI DA ALTRI ORGANI

18 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - SINTOMI E SEGNI - DOLORE ACUTO89% FEBBRE/BRIVIDI50% LEUCOCITOSI (>10.000)68% DOLORE CRONICO19% LEUCOXANTORREA28% SANGUINAMENTO20% NAUSEA/VOMITO18%

19 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - SEGNI OBIETTIVI - TESSUTI PELVICI DOLENTI INGROSSAMENTO/INDURIMENTO ANNESSO MASSA ANNESSIALE (FISSA) PERITONITE ADDOMINALE INFERIORE O PELVI-PERITONITE (ESPLORAZIONE RETTALE)

20 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - DIAGNOSI - SINTOMI SEGNI ADDOMINALI SEGNI PELVICI OBIETTIVITA GENITALE ECOGRAFIA: MASSA ANNESS. COMPLESSA 94% CISTI SEMPLICE6%

21 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - SEGNI PROGNOSTICI - IRRITAZIONE PERITONEALE PELVI/ADDOME INFERIORE : INFEZIONE CIRCOSCRITTA IRRITAZIONE PERITONEALE ADDOME SUPERIORE : INFEZIONE DIFFUSA, ROTTURA DELLASCESSO CHIRURGIA

22 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - TRATTAMENTO - MEDICO : ANTIBIOTIVO - TERAPIA CON FARMACI EFFICACI PER ANAEROBI E AEROBI CEFALOSPORINE METRONIDAZOLO + PENICILLINE SINTETICHE SULBACTAMICI

23 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - TRATTAMENTO - CHIRURGICO :CONSERVATIVO LPS DEMOLITIVOLPS LPT Problematiche: fertilità, recidiva, morbosità, reintervento

24 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - TRATTAMENTO CHIRURGICO – INDICAZIONI A BREVE TERMINE – SOSPETTA ROTTURA DELLASCESSO -NON RISPOSTA AL TRATTAMENTO MEDICO -ASCESSO BILATERALE > 8 cm.

25 MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA - TRATTAMENTO CHIRURGICO - A LUNGO TERMINE – MASSA PELVICA PERSISTENTE - RECIDIVA DELLASCESSO -DOLORE PELVICO CRONICO


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