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Piero Maestrelli Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica Università di Padova Rischi e patologie nel settore metalmeccanico Colfosco 25 ottobre.

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1 Piero Maestrelli Dipartimento di Medicina Ambientale e Sanità Pubblica Università di Padova Rischi e patologie nel settore metalmeccanico Colfosco 25 ottobre 2008 Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico

2 Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico Polveri e fumi Isocianati MWF (metalworking fluid)

3 CASO CLINICO M. G. maschio 65 anni Anamnesi Familiare: negativa Anamnesi fisiologica: mai fumato Anamnesi Lavorativa: dai 14 anni saldatore; ha utilizzato prevalentemente saldatrice ad arco elettrico. Da 10 anni in pensione (1995)

4 Anamnesi patologica remota Settoplastica nel 1960 Ipoacusia da rumore non riconosciuta dallINAIL Diagnosi di Bronchite Asmatica nel 1999

5 Anamnesi patologica prossima Tosse con espettorato mucopurulento da circa 10 anni Da 3-4 anni dispnea da sforzo camminando velocemente in pianura. Saltuarie apnee notturne Saltuaria dispnea notturna Terapia: salmeterolo 50mcg + fluticasone 500mcg, 1inal x 2

6 Esame Obiettivo Non segni di oculorinite Basi abbassate e ipomobili MV trasmesso con ronchi sparsi e sibili ant. Cuore : ndp Addome globoso Pressione Arteriosa 150/110 mmHg Frequenza Cardiaca 90 R

7 Prove di funzionalità respiratoria

8 Test con broncodilatatore

9 Diffusione del CO in apnea (singolo respiro)

10 Emogasanalisi

11 Altri accertamenti Visita allergologica: negativa NO aria espirata: 10 ppb Es. citologico espettorato indotto: –neutrofili:47% –eosinofili:1.2% –linfociti:5%

12 RX Torace Aumento della trasparenza polmonare di fondo Netta accentuazione della trama allangolo epato-cardiaco di destra. Cuore nei limiti Aorta con stria calcarea allarco Poco profondi i seni costo-frenici

13 TAC Torace ad Alta Risoluzione Buona lespansione dei campi polmonari Esiste enfisema centrolobulare diffuso in entrambi i campi polmonari Minimo ispessimento, a carattere reticolare liscio, dellinterstizio Non intrappolamenti daria in espirio.

14 Plausibilità biologica della BPCO professionale Epidemiologica 6% di BPCO in non fumatori occupazioni associate a >RR: –miniera di carbone, lavoro in galleria, cemento –fornaci, fonderie, cadmio –agricoltura –fibre tessili, endotossine –solventi organici –legno e carta –anidride solforosa, gas nitrosi –polveri, fumi gas/vapori lavoro industriale

15 Population attributable risk due to occupation for COPD Community based studies: Summary = 10-20% of COPD Chronic bronchitis –dust>gas –equivalent to 10 cig/day Excess of FEV 1 decline –dust = 7 ml/yr (cigarette smoking 10 ml/yr)

16 Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico Polveri e fumi Vernici MWF

17 Causes of occupational asthma in Northern Italy ( ) Isocyanates 42% Flour 20% Wood 10% Latex 8% Persulfates 5% Others 15% (Moscato G, Dellabianca A, Maestrelli P, et al., Allergy 2002)

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20 Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007

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22 # p C <0.005 * p C <0.05 vs baseline Figure 1

23 Sputum eosinophils Cells (%) * * p<0.05 Time after isocyanate challenge (Maestrelli et al. Clin Exp Allergy 1994)

24 Induced sputum: disadvantages Minimally invasive Success rate <100% Time consuming

25 * p C <0.05 # p C <0.005 vs baseline Figure 2 SIC-positive SIC-negative SIC-rhinitis

26 Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico Polveri e fumi Isocianati MWF

27 Patologia da MWF Agenti eziologici MWF+additivi+prodotti termolisi Olio idraulico o lubrificante (contaminazione) Microorganismi+tossine Metalli (solubili, particelle)

28 Patologia da MWF [Polmonite lipidica] HP Asma FEV1 post-turno, ODTS Rinite

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31 /808 screening questionnaires

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33 HP da MWF Batteri contaminanti Mycobacterial sp. Pseudomonas fluorescens Acinetobacter sp. Ochrobacter antropi

34 Patologia da MWF [Polmonite lipidica] HP Asma FEV1 post-turno, ODTS Rinite

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38 Le patologie respiratorie nel settore metalmeccanico Polveri e fumi Isocianati MWF

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41 Figure 3a pH Time p= p=0.005 SIC-positive SIC-negative Sham exposure

42 Figure 3b n.s pH Time SIC-positive SIC-negative Isocyanate exposure


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