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La defecografia e la RM nellimaging dinamico del pavimento pelvico.

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Presentazione sul tema: "La defecografia e la RM nellimaging dinamico del pavimento pelvico."— Transcript della presentazione:

1 La defecografia e la RM nellimaging dinamico del pavimento pelvico

2 ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO: INTRODUZIONE 4 COMPARTIMENTI: ANTERIORE (urinario: vescica, collo vescicale, uretra) INTERMEDIO (genitale: utero, cervice, vagina) POSTERIORE INTESTINALE (sigma, retto, canale anale) PERITONEALE DIAFRAMMA UROGENITALE DIAFRAMMA PELVICO

3 Fascia pelvica Elevatore dellano Pubo-coccigea Pubo-rettale Ileo-coccigea ANATOMIA DEL PAVIMENTO PELVICO: INTRODUZIONE

4 FISIOLOGIA DELLA DEFECAZIONE: Centrale volontario + Periferico autonomo Pavimento pelvico Muscolatura anale. 90° 140° INTRODUZIONE

5 PATOLOGIA DEL PAVIMENTO PELVICO: a)Anismus / dissinergia m. pubo-rettale b)Micro-macro-rettia c)Perineo discentente/disceso d)Rettocele e)Prolasso mucoso interno/esterno f)Stipsi cronica g)Sindrome dellulcera solitaria del retto h)Fistole ano rettali i)Rettocolite ulcerosa j)Incontinenza k)Dolore anale cronico INTRODUZIONE

6 MATERIALI E METODI 13 PZ 9 femmine 3 volontari sani 1 maschio 4 Chirurgia Correttiva Controllo post - operatorio Patologia proctologica

7 F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2 Fiesta cine T2 200 ml Gel Ecografico Catetere rettale 28 F. Pannolone F.S.E. AX- Cor. Sag. T1-T2 Fiesta cine T2 200 ml Gel Ecografico Catetere rettale 28 F. Pannolone RM G.E. SIGNA 1.5 T Orto-clinoscopio Telecomandato Radiogrammi LL Comoda PVC DVD rec Home 200ml Bario Radiogrammi LL Comoda PVC DVD rec Home 200ml Bario Fase statica e Fase dinamica APPARECCHIATURE:APPARECCHIATURE: MATERIALI E METODI

8 DISCUSSIONEDEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA: Clistere 2-3 ore prima Decubito laterale in clinostatismo Decubito laterale in clinostatismo 200 ml bario 200 ml bario Ortostatismo Ortostatismo FASE STATICA FASE DINAMICA Riposo, Contrazione massima, Ponzamento Registrazione video su supporto di archiviazione Riposo, contrazione, ponzamento, evacuazione

9 RIPOSO: ARA 90° SVUOTAMENTO: ARA 137° FASE STATICA PONZAMENTO ARA a riposo 90° +/- 20° In fase di evacuazione 130° +/- 20° FASE DINAMICA DISCUSSIONEDEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA: CONTRAZIONE

10 IPERTONO FIONDA PUBO RETTALE Segno indiretto Segno indiretto Impossibilità di valutare Impossibilità di valutare componente pubo-coccigea e componente pubo-coccigea e ileo-coccigea ileo-coccigea Impossibile distinguere se Impossibile distinguere se ipertrofia/discinesia ipertrofia/discinesia DISCUSSIONEDEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:

11 RETTOCELERETTOCELE ANTERIORE/POSTERIOREANTERIORE/POSTERIORE I GRADO 05-2 CMI GRADO 05-2 CM II GRADO 2-4 CMII GRADO 2-4 CM III GRADO > 4 CMIII GRADO > 4 CM ANTERIORE/POSTERIOREANTERIORE/POSTERIORE I GRADO 05-2 CMI GRADO 05-2 CM II GRADO 2-4 CMII GRADO 2-4 CM III GRADO > 4 CMIII GRADO > 4 CM DISCUSSIONEDEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:

12 PROLASSO MUCOSO INTERNOINTERNOESTERNOESTERNO SEGNO INDIRETTO DISCUSSIONEDEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:

13 PERINEO DISCENTENTE Giunzione ano-rettale oltre 5 cm dalla linea pubo-coccigea sotto ponzamento o evacuazione Se a riposoSe a riposoSe a riposoSe a riposo Se a riposoSe a riposoSe a riposoSe a riposo PERINEO DISCESO DISCUSSIONEDEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:

14 ENTEROCELEENTEROCELE Discesa del piccolo intestino nel cavo di Douglass: Segno diretto se bario os. Segno indiretto se Douglass DEFECOGRAFIA:DEFECOGRAFIA:

15 DEFECO-RM:DEFECO-RM: Segni diretti Maggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molli Segni diretti Maggiore risoluzione di contrasto per i tessuti molli Maggiore sensibilità e specificità per: Maggiore sensibilità e specificità per: Prolasso mucoso interno ed esterno Ipertono m. pubo rettale Compartimenti Enterocele/sigmoidocele DISCUSSIONE

16 Prolasso mucoso interno DISCUSSIONEDEFECO-RM:DEFECO-RM:

17 M. elevatore dellano Branca ileo-coccigea Branca pubo-rettale DISCUSSIONEDEFECO-RM:DEFECO-RM:

18 Dissinergia pubo rettale Defecografia Convenzionale SSFSE sag T2: retto disteso con aria DISCUSSIONEDEFECO-RM:DEFECO-RM:

19 Dissinergia pubo rettale ipotrofia ipertrofia DISCUSSIONEDEFECO-RM:DEFECO-RM:

20 RETTOCELERETTOCELE Cervico-cisto-istero-ptosi, prolasso vagina DISCUSSIONEDEFECO-RM:DEFECO-RM: DEFECOGRAFIA CONVENZIONALE

21 STRESS INCONTINENCE DISCUSSIONEDEFECO-RM:DEFECO-RM:

22 RETTOCELE - PROLASSO MUCOSO DISCUSSIONEDEFECO-RM:DEFECO-RM:

23 CONCLUSIONI Imaging morfologico e funzionale Imaging morfologico e funzionale Minore invasività Minore invasività Maggiore accuratezza, sensibilità e specificità Maggiore accuratezza, sensibilità e specificità Multiplanierietà Multiplanierietà Possibilità di studio dei compartimenti Possibilità di studio dei compartimenti Maggiore compliance dei pz Maggiore compliance dei pz Elevata risoluzione di contrasto per i tessuti molli Elevata risoluzione di contrasto per i tessuti molli I Imaging morfologico e funzionale M Minore invasività aggiore accuratezza, sensibilità e specificità ultiplanierietà P Possibilità di studio dei compartimenti M Maggiore compliance dei pz E Elevata risoluzione di contrasto per i tessuti molli

24 Nella maggior parte dei casi la RM è risultata superiore allesame clinico e alla defecogrAfia convenzionale permettendo lindividuazione di: Rettocele 93% Intussuscessione 85% Prolasso mucoso 93% Dissinergia pubo rettale 96% Enterocele 95% anomalie del puborettale 93% Istero ptosi 93% Perineo discendente 93% CONCLUSIONI

25 Luso di sequenze tipo FIESTA CINE in modalità multifase si è rilevato ottimale per lo studio della fase dinamica consentendo lacquisizione di immagini ogni 1,5 sec, sufficienti per documentare accuratamente le modificazioni funzionali delle strutture pelviche nelle varie fasi. La RM pertanto, si è dimostrata metodica sostitutiva rispetto alla radiologia convenzionale nello studio delle paologie del pavimento pelvico anche per la mancata utilizzazione di radiazioni ionizzanti. CONCLUSIONI

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