Presentatore Cesare Selli Cattedra e Scuola di Specializzazione in Urologia Università di Pisa Francesco Marson Torino Marco Ennas Genova Amila Minja Verona.

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1 Presentatore Cesare Selli Cattedra e Scuola di Specializzazione in Urologia Università di Pisa Francesco Marson Torino Marco Ennas Genova Amila Minja Verona XV Congresso Nazionale SUN Bari, 27– 29 Giugno 2013 La neovescica continente nella donna

2 Neovescica ortotopica nella donna Minore incidenza del K vescicale nelle donne; Timore di recidiva neoplastica uretrale per contiguità; Recente comprensione del meccanismo di continenza urinaria femminile. Ritardo di applicazione (8 aa) rispetto agli uomini per:

3 Premesse anatomiche sperimentali A B La stimolazione del nervo pudendo (A) determinava aumento pressorio nell’uretra distale; la stimolazione del plesso pelvico (B) determinava aumento pressorio nell’uretra media. I valori non cambiavano in 4 su 5 casi dopo cistectomia “nerve sparing”.

4 Primi studi clinici Tobitsu K, Coloby P - Jap. J. Oncol. 1992 Stein JP, Stenzl A et al. - J. Urol. 1994 Stenzl A, Colleselli K et al. - J. Urol. 1995 Rationale and Technique of Nerve Sparing Radical Cystectomy Before an Orthotopic Neobladder Procedure in Women Preparati anatomici del plesso pelvico su cadaveri di donne Primi contributi italiani Cancrini A et al. – J. Urol. 1995: 7 casi Reggiani A et al. – Chir. Ital.1996: 12 casi

5 Indicazioni Neoplasia vescicale cT1, T2, T3 N0 M0 Motivazione della paziente Assenza di rilevanti comorbidità Età adeguata Capacità manuale di effettuare autocateterismo

6 Controindicazioni Assolute Relative Estensione uretrale k vescica Pregressa radioterapia Incompetenza sfinterica Insufficienza renale Pregressa chirurgia intestinale Pregressa isterectomia Insufficienza epatica

7 CASO CLINICO : G. M. aa 49 Anamnesi patologica remota Obesità BMI 35.3 kg/cm 2 Diabete mellito Ipertensione arteriosa Pregressi interventi chirurgici : appendicectomia; colecistectomia laparotomica Anamnesi patologica prossima Aprile 2007 : Macroematuria per cui esegue ecografia, che pone il sospetto di lesione solida vescicale e quindi URO-TC

8 G. M. aa 49 FASE ARTERIOSAFASE TARDIVA URO-TC (04/04/2007) “… formazione ETPasica polipoide del trigono vescicale che presenta spessore massimo di circa 22 mm e base di impianto di circa 5.5 cm, cui si associa modesto ispessimento del tessuto adiposo adiacente alla parete posteriore della vescica. La lesione ingloba lo sbocco ureterale sinistro con verosimile infiltrazione dello stesso.”

9 G. M. aa 49 TURB stadiante (10/05/2007): carcinoma a cellule uroteliali di alto grado (3/3) infiltrante il tessuto connettivo sottouroteliale e presente con caratteri invasivi anche nella base di resezione dove infiltra la tunica muscolare ( pT2G3). Uretrocistoscopia: neoplasia dell’emitrigono destro, collo vescicale e uretra indenni da lesioni neoplastiche.

10 Rotondovaginopessi

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12 Rx cistografia a 16 mesi dall’intervento

13 RM: proiezione sagittale

14 G. M. aa 49 Referto istologico definitivo: carcinoma a cellule uroteliali di alto grado con diffusi aspetti di differenziazione squamosa, infiltrante il tessuto adiposo perivescicale (pT3aN0G3) Cistectomia radicale e neovescica ileale ortotopica secondo Studer (13/06/2007)

15 G. M. aa 49 Successivamente chemioterapia adiuvante Gemcitabina - Cisplatino n. 6 cicli Dall’estate del 2007 in cateterismo intermittente 25/09/2007: Incisione con ansa di Collins di plica semilunare di mucosa intestinale sul versante destro dell’anastomosi 25/02/2010: Nuova incisione endoscopica a ore 2 dell’anastomosi stenotica.

16 Cateterismo intermittente CentroN. casiCIC Univ. Berna 1513 % Mansoura 20115 % U.C.S.F. 3816 % Univ. Innsbruck 3920 % Mayo Clinic 6028 % U.C.L.A. 1937 % Univ. Ulm. 12158 %

17 G. M. attualmente aa 55 A 6 anni dall’intervento la paziente è libera da malattia (ultima TC negativa per ripresa locale e metastasi) In CIC : 4 cateterismi il giorno; 1 cateterismo la notte Batteriuria persistente Non incontinenza urinaria Non attività sessuale

18 Domande ai partecipanti Quale follow-up oncologico? Quale follow-up funzionale? Significato della batteriuria persistente Quale terapia per la ritenzione urinaria? Quale terapia per incontinenza e/o prolasso?