VALUTAZIONE DEL BAMBINO CON POLIURIA. POLIURIA Esame urine glicosuria peso specifico urinario si iperglicemia si Diabete mellito no Diabete renale no.

Presentazione sul tema: "VALUTAZIONE DEL BAMBINO CON POLIURIA. POLIURIA Esame urine glicosuria peso specifico urinario si iperglicemia si Diabete mellito no Diabete renale no."— Transcript della presentazione:

1 VALUTAZIONE DEL BAMBINO CON POLIURIA

2 POLIURIA Esame urine glicosuria peso specifico urinario si iperglicemia si Diabete mellito no Diabete renale no calcemia isostenuria azotemia creatinemia elevate IRC ipercalcemia Diabete insipido (centrale o nefrogenico) Polidipsia psicogena Ipervitaminosi D Iperparatiroidismo Idiopatica Altre ipostenuria

3 POLIURIA  Escrezione di urine in quantità superiore alla norma  E’ necessario calcolare il volume urinario mediante raccolta di urine della 24 ore

4 VOLUME URINARIO ETA’Volume (ml/die) 1-2 giorni30 – 60 3-10 giorni100 – 300 10 g.-2 mesi250 – 450 2 mesi-1 anno400 – 500 1-3 anni500 – 600 3-5 anni600 – 700 5-8 anni650 – 1000 8-14 anni800 - 1400

5 DIABETE INSIPIDO Condizione caratterizzata da: assunzione di notevoli quantità di liquidi escrezione di un'eccessiva quantità di urine diluite con peso specifico inferiore a 1005 e osmolarità urinaria inferiore a quella plasmatica (osm plasm./osm urin.>1)

6 DIABETE INSIPIDO CENTRALE carenza dell'ormone antidiuretico (ADH) totale o parziale DIABETE INSIPIDO NEFROGENICO insensibilità all'ormone antidiuretico dei recettori renali, trasmissione x-linked o autos. recess, (l'ADH è molto elevato nonostante una bassissima osmolalità urinaria ed un'elevata osmolalità plasmatica associata ad ipernatremia) DIABETE INSIPIDO

7 DIABETE INSIPIDO PSICOGENO disturbi affettivi familiari (tipica dei primi anni di vita) DIABETE INSIPIDO DIPSOGENICO osservato in corso di formule alimentari scorrette o secondario ad eccessiva introduzione di camomilla e/o tè

8 DIABETE INSIPIDO CENTRALE 50%LESIONE IPOTALAMICA (craniofaringio m,tumore,istiocitosi,malformazioni,meningiti..) 20%POST CHIRURGICO (craniofaringioma) 24%IDIOPATICO (RMN cranio alterazioni asse ipotalamo-peduncolo-ipofisi) 6%FAMILIARE (autosomica dominanante, X- linked)

9 DIABETE INSIPIDO disturbi visivi cefalea ipertensione endocr. vomito lesioni cutanee arresto crescita stat. Manifestazioni cliniche nel bambino: polidipsia poliuria nicturia enuresi disturbi della vita sociale disidratazione ipertermia stipsi

10 DIABETE INSIPIDO Manifestazioni cliniche nel lattante: sintomatologia diversa per l'assenza di polidipsia irrequietezza disidratazione febbre stipsi vomito stentata crescita staturo-ponderale ritardo dell'età ossea

11 - bilancio dei liquidi introdotti ed emessi nelle 24 ore - NA+ plasmatico aumentato (> 143 mEq/l) - osmolarità plasmatica aumentata (>295 mOsm/kg) - osmolarità urinaria inferiore a quella plasmatica - la valutazione dell'ADH è estremamente utile ma il suo dosaggio non è sempre disponibile - Test dell'assetamento - test con DDAVP (1-deamino-8-D-arginina-vasopressina) per via nasale - valutazione ipofisaria: GH, TSH, ACTH, LH, FSH - TAC e/o RMN cranio DIAGNOSI DI DIABETE INSIPIDO

12 Nei più grandi può iniziare dopo cena per terminare la mattina, nei più piccoli o nei casi di importante poliuria si inizia a mezzanotte o la mattina presto All'inizio del test pesare il paziente, determinare NA+ plasmatico e osmolarità plasmatica Ogni ora monitorare il volume di liquidi emesso, il peso del paziente e possibilmente NA+ plasmatico, osmolarità plasmatica e urinaria Nei paz. con diabete insipido centrale o nefrogenico si osserva una rapida disidratazione e quindi un aumento dell'osmolarità plasmatica Sospendere il test dopo 14 ore o quando il peso corporeo si riduce del 3-5% o NA+ plasmatico > 143 mEq/l e osmolarità plasmatica >295 mOsm/kg TEST DELL'ASSETAMENTO

13 In caso di diabete insipido centrale si osserva una contrazione del volume urinario ed una riduzione della sete dopo somministrazione di 5 - 10 g di DDAVP Ciò non avviene in caso di diabete insipido nefrogenico o di polidipsia psicogena TEST CON DDAVP

14 Diabete insipido centrale: Desmopressina (DDAVP/minirin) spray nasale (emivita 8-12, 24 ore) Diabete insipido nefrogeno: idroclorotiazide 1-3 mg/kg/die in 2 somminis. indometacina 1-3 mg/kg/die in 2 somminis. TERAPIA DIABETE INSIPIDO