Varicocele Università degli Studi di Napoli Federico II

Presentazione sul tema: "Varicocele Università degli Studi di Napoli Federico II"— Transcript della presentazione:

1 Varicocele Università degli Studi di Napoli Federico II
Chirurgia Pediatrica Dipartimento di Pediatria Direttore Prof. Alessandro Settimi Varicocele

2 VARICOCELE Ectasia delle vene del plesso PAMPINIFORME e/o delle v.
deferenziali e cremasteriche

3 VARICOCELE Epidemiologia Incidenza alla pubertà 15-25% (1 su 4)
A sinistra 80%,bilaterale 2-20%,a dx 1-7% Più frequente causa di infertilità e ipofertilità maschile (40% subfertili presenta varicocele)

4 VARICOCELE ANATOMIA Le ectasie sono quasi sempre
localizzate al plesso pampiniforme sx. poiché la v. spermatica sx sbocca ad angolo retto nella v. renale, mentre a dx sbocca nella vena cava inf. con un angolo molto acuto SX DX

5 Il difficoltoso scarico venoso è quasi sempre
primitivo (varicocele essenziale); raramente è la conseguenza di una compressione a livello ileo-lombare da parte di una neoplasia, di un’idronefrosi (varicocele secondario)

6 Classificazione basata sull’obiettività
Sub-clinico o grado 0: riconoscibile solo con appropriate indagini strumentali I grado: plesso pampiniforme palpabile II grado: plesso evidente all’ispezione III grado: plesso molto evidente, con lesione occupante spazio. Classificazione sec. Horner

7 Classificazione basata sull’obiettività
I grado: varicocele piccolo, a mala pena palpabile II grado: varicocele appena pronunciato, facilmente palpabile III grado: varicocele molto evidente, che riempie lo scroto, visibile a distanza Classificazione sec. Steeno

8 Classificazione basata sull’obiettività
I grado: evidenziabile alla palpazione quando il paziente compie la manovra di Valsalva II grado: varicocele evidenziabile alla semplice palpazione III grado: evidenziabile già alla ispezione Classificazione sec. Dubin e Amelar

9 VARICOCELE Sintomatologia
Asintomatico Sintomatico: senso di peso, fastidio, dolore inguinoscrotale (1% J.Urol. 168,1684, 2002) Scroto allungato e cadente Ipotrofia testicolare (99% J. Urol. 2002)

10 VARICOCELE Diagnosi CLINICA e STRUMENTALE

11 VARICOCELE Clinica Scarsa o silente
In corso di visite scolastiche o sportive Fino a qualche anno fa durante la visita di leva Senso di peso Infertilità di coppia

12 VARICOCELE ESAME OBIETTIVO
Valutazione dello sviluppo dei genitali esterni Le forme di III grado sono evidenti già alla ispezione Palpazione: sensazione “del sacchetto di vermi” Ptosi del testicolo Allungamento dell’emiscroto

13 VARICOCELE Esame obiettivo Clinostatismo Ortostatismo
Manovra di Valsalva

14 VARICOCELE Esame obiettivo Clinostatismo Ortostatismo
Manovra di Valsalva

15 VARICOCELE Esame obiettivo Clinostatismo Ortostatismo
Manovra di Valsalva

16 VARICOCELE Esame Obiettivo

17 VARICOCELE Eco-color Doppler
L’esame eco-color Doppler è un’indagine non invasiva, di rapida esecuzione facilmente ripetibile (anche nel p.o.) caratterizzata da elevata sensibilità e specificità anche per le forme subcliniche Mostra la presenza e l’entità del reflusso venoso anche durante la manovra di Valsalva Utile per lo studio ecobiometrico della gonade

18 VARICOCELE Flebografia
Consente di vedere il reflusso renospermatico e di esaminare le connesioni tra i diversi distretti vascolari Utile nello studio di un varicocele bilaterale e recidivo

19 VARICOCELE Spermiogramma lo spermiogramma risulta alterato nel 60-70% dei pz con varicocele in funzione dell’età del pz.

20 VARICOCELE TERAPIA CHIRURGICA NON CHIRURGICA OPEN VIDEOCHIRURGICA
- LEGATURE - Soprainguinali - Inguinali - Subinguinali - ANASTOMOSI - Microchirurgia - Laparoscopia - Retroperitoneoscopia NON CHIRURGICA - SCLEROEMBOLIZZAZIONE - Anterograda - Retrograda

21 Legature sopra, sub-inguinali inguinali
Via di accesso Intervento di Ivanissevich= legatura delle vene spermatiche interne e preservazione dell’arteria testicolare Intervento di Palomo=legatura in blocco delle vene e dell’arteria spermatica 1 2 3

22 Tecniche Microchirurgiche
Legature microchirurgiche Anastomosi microchirurgiche

23 Sclero-embolizzazzione
anterograda sec Tauber Incisione scrotale Incannulamento di una delle vene del funicolo spermatico più dilatate iniezione del m.d.c. iniezione di sostanza sclerosante legatura della vena isolata

24 Scleroembolizzazzione TECNICHE PERCUTANEE
PRE Transfemorale Transbrachiale Transgiugulare POST

25 TECNICHE CHIRURGICHE TECNICHE MISTE BLUE VENOGRAPHY VARICOCELECTOMY
Accesso al retro-peritoneo per via inguinale, legatura della vena spermatica esterna, legatura della vena spermatica interna sopra l’anello interno preservando l’arteria; controllo intra- operatorio di eventuali collaterali residue con blù di metilene iniettato nel plesso pampiniforme

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31 LAPAROSCOPIA

32 FOLLOW-UP ECO-COLOR DOPPLER PRE POST

33 TRATTAMENTO DELLE RECIDIVE
VARICOCELE TRATTAMENTO DELLE RECIDIVE non esiste unanime accordo sulle indicazioni e sul tipo il trattamento migliore sembrerebbe essere la flebografia più sclerotizzazione percutanea nella stessa seduta o la laparoscopia le percentuali di successo sono più basse rispetto ai primi trattamenti

34 CONCLUSIONI Indicazioni accurate (sintomatico, III grado)
Terapia chirurgica open o laparoscopica Recidiva Flebografia e scleroembolizzazione Laparoscopia Idrocele Puntura scrotale in anestesia locale