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ENDOUROLOGIA DELLALTA VIA ESCRETRICE TECNICA DI CONFEZIONAMENTO DEL TRAMITE NEFROSTOMICO.

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Presentazione sul tema: "ENDOUROLOGIA DELLALTA VIA ESCRETRICE TECNICA DI CONFEZIONAMENTO DEL TRAMITE NEFROSTOMICO."— Transcript della presentazione:

1 ENDOUROLOGIA DELLALTA VIA ESCRETRICE TECNICA DI CONFEZIONAMENTO DEL TRAMITE NEFROSTOMICO

2 DERIVAZIONE SEMPLICE CHIRURGIA RENO-URETERALE PERCUTANEA MANOVRE DIAGNOSTICHE ANTEROGRADE MANAGEMENT ENDOUROLOGICO DELLE DERIVAZIONI URINARIE PROCEDURE IN VIA PERCUTANEA INDICAZIONI

3 PIANIFICAZIONE (SCELTA DEL CALICE) PUNTURA DEL CALICE (ACCESSO) DILATAZIONE DEL TRAMITE MANIPOLAZIONE ENDOSCOPICA CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA

4 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA DI ACCESSO GUIDA FLUOROSCOPICA posizione prona posizione obliqua prona (30°) posizione supina GUIDA ECOGRAFICA idronefrosi rene trapiantato PUNTURA CIECA PUNTURA RETROGRADA

5 ANATOMIA RENALE ENDOSCOPICA

6 ANATOMIA ENDOSCOPICA

7 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ANATOMIA ENDOSCOPICA Kaye, J Urology, 1984 Rene sinistro Rene destro 79 % 69 %

8 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ANATOMIA ENDOSCOPICA Kaye, J Urology, 1984 Calici posteriorimediali 74 % sovrapposti 22 % laterali 4 %

9 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ANATOMIA ENDOSCOPICA

10 ACCESSO – SCELTA DEL CALICE

11 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ACCESSO – SCELTA DEL CALICE ACCESSO SINGOLO/MULTIPLO TRAGITTO AD Y

12 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA MANOVRE PRELIMINARI PAZIENTE IN POSIZIONE LITOTOMICA DORSALE POSIZIONAMENTO DI CATETERE URETERALE RETROGRADO (+/- PALLONCINO) + CAT. VESCICALE PAZIENTE IN POSIZIONE PRONA INIEZIONE DI MDC ATTRAVERSO IL CATETERE URETERALE E PUNTAMENTO DEL CALICE SCELTO.

13 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA POSIZIONE CUSCINI ANTI-DECUBITO E FACILITANTI LA VENTILAZIONE CATETERE URETERALE RACCORDATO CON SIRINGA (MDC/COLORANTE) SACCHE PER LA RACCOLTA DEI LIQUIDI DI LAVAGGIO

14 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA PUNTURA NEFROSTOMICA SET: 1 ago di Chiba a due componenti 1 ago di Chiba a due componenti 1 ago di Günther a tre componenti 1 ago di Günther a tre componenti 2 fili guida 2 fili guida dilatatori fasciali dilatatori fasciali

15 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA DI PUNTURA

16 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ACCESSO

17 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ACCESSO

18 PUNTURA DEL CALICE

19 INSERIMENTO DELLA GUIDA

20 STRUMENTARIO DILATAZIONE TRAMITE NEFROSTOMICO DILATAZIONE TRAMITE NEFROSTOMICO - DILATATORI TELESCOPICI DI ALKEN (metallici) - DILATATORI TELESCOPICI DI ALKEN (metallici) - DILATATORI DI AMPLATZ (Teflon) - DILATATORI DI AMPLATZ (Teflon) - DILATATORI A PALLONCINO - DILATATORI A PALLONCINO

21 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA DI DILATAZIONE 1. INSERIMENTO DEL FILO GUIDA (J wire, Bentson, Lunderquist) 2. DILATAZIONE CON DILATATORI FASCIALI FINO A 12 FR 3. DILATAZIONE CON DILATATORI DI ALKEN O A PALLONCINO ( Fr.) 4. GUAINA DI AMPLATZ 5. INTRODUZIONE CON NEFROSCOPIO DELLA SECONDA GUIDA 6. RIMOZIONE GUAINA DI AMPLATZ, FISSAGGIO GUIDA DI SICUREZZA 7. DILATAZIONE CON ALKEN SU GUIDA PRINCIPALE, GUAINA DI AMPLATZ

22 DILATAZIONE TRAMITE BOUGIE

23 DILATAZIONE TRAMITE SET DILATATORI DI ALKEN

24 NEFROSCOPIA

25 STRUMENTARIO DILATATORE A PALLONCINO DILATATORE A PALLONCINO

26 STRUMENTARIO DILATATORE A PALLONCINO DILATATORE A PALLONCINO VANTAGGI RAPIDITA MINORE SANGUINAMENTO MINORE TRAUMATISMO SVANTAGGI MAGGIORI COSTI DILATATAZIONE SOLO 30 Fr NON SEMPRE UTILIZZABILE (calcolosi a stampo interessante il calice da pungere) DILATATORI A PALLONCINO


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