ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE

Presentazione sul tema: "ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE"— Transcript della presentazione:

1 ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE
TECNICA DI CONFEZIONAMENTO DEL TRAMITE NEFROSTOMICO

2 PROCEDURE IN VIA PERCUTANEA
INDICAZIONI DERIVAZIONE SEMPLICE CHIRURGIA RENO-URETERALE PERCUTANEA MANOVRE DIAGNOSTICHE ANTEROGRADE MANAGEMENT ENDOUROLOGICO DELLE DERIVAZIONI URINARIE

3 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
TECNICA PIANIFICAZIONE (SCELTA DEL CALICE) PUNTURA DEL CALICE (ACCESSO) DILATAZIONE DEL TRAMITE MANIPOLAZIONE ENDOSCOPICA

4 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
TECNICA DI ACCESSO GUIDA FLUOROSCOPICA posizione prona posizione obliqua prona (30°) posizione supina GUIDA ECOGRAFICA idronefrosi rene trapiantato PUNTURA “CIECA” PUNTURA RETROGRADA

5 ANATOMIA RENALE ENDOSCOPICA

6 ANATOMIA ENDOSCOPICA

7 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ANATOMIA “ENDOSCOPICA”
Rene destro Rene sinistro 69 % 79 % Kaye, J Urology, 1984

8 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ANATOMIA “ENDOSCOPICA”
Calici posteriori mediali 74 % sovrapposti % laterali % Kaye, J Urology, 1984

9 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ANATOMIA “ENDOSCOPICA”

10 ANATOMIA “ENDOSCOPICA” ACCESSO – SCELTA DEL CALICE

11 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA ACCESSO – SCELTA DEL CALICE
ACCESSO SINGOLO/MULTIPLO TRAGITTO AD Y

12 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
MANOVRE PRELIMINARI PAZIENTE IN POSIZIONE LITOTOMICA DORSALE POSIZIONAMENTO DI CATETERE URETERALE RETROGRADO (+/- PALLONCINO) + CAT. VESCICALE PAZIENTE IN POSIZIONE PRONA INIEZIONE DI MDC ATTRAVERSO IL CATETERE URETERALE E PUNTAMENTO DEL CALICE SCELTO.

13 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA
POSIZIONE CUSCINI ANTI-DECUBITO E FACILITANTI LA VENTILAZIONE CATETERE URETERALE RACCORDATO CON SIRINGA (MDC/COLORANTE) SACCHE PER LA RACCOLTA DEI LIQUIDI DI LAVAGGIO

14 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
PUNTURA NEFROSTOMICA SET: 1 ago di Chiba a due componenti 1 ago di Günther a tre componenti 2 fili guida dilatatori fasciali

15 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA
TECNICA DI PUNTURA

16 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA
ACCESSO

17 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA
ACCESSO

18 PUNTURA DEL CALICE

19 INSERIMENTO DELLA GUIDA

20 DILATAZIONE TRAMITE NEFROSTOMICO
STRUMENTARIO DILATAZIONE TRAMITE NEFROSTOMICO - DILATATORI TELESCOPICI DI ALKEN (metallici) - DILATATORI DI AMPLATZ (Teflon) - DILATATORI A PALLONCINO

21 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA TECNICA DI DILATAZIONE
INSERIMENTO DEL FILO GUIDA (J wire, Bentson, Lunderquist) DILATAZIONE CON DILATATORI FASCIALI FINO A 12 FR DILATAZIONE CON DILATATORI DI ALKEN O A PALLONCINO (20-30 Fr.) GUAINA DI AMPLATZ INTRODUZIONE CON NEFROSCOPIO DELLA SECONDA GUIDA RIMOZIONE GUAINA DI AMPLATZ, FISSAGGIO GUIDA DI SICUREZZA DILATAZIONE CON ALKEN SU GUIDA PRINCIPALE, GUAINA DI AMPLATZ

22 DILATAZIONE TRAMITE BOUGIE

23 SET DILATATORI DI ALKEN
DILATAZIONE TRAMITE SET DILATATORI DI ALKEN

24 NEFROSCOPIA

25 DILATATORE A PALLONCINO
STRUMENTARIO DILATATORE A PALLONCINO

26 DILATATORE A PALLONCINO
STRUMENTARIO DILATATORE A PALLONCINO VANTAGGI RAPIDITA’ MINORE SANGUINAMENTO MINORE TRAUMATISMO DILATATORI A PALLONCINO SVANTAGGI MAGGIORI COSTI DILATATAZIONE SOLO 30 Fr NON SEMPRE UTILIZZABILE (calcolosi a stampo interessante il calice da pungere)