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ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE CHIRURGIA RENALE PERCUTANEAINDICAZIONI.

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Presentazione sul tema: "ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE CHIRURGIA RENALE PERCUTANEAINDICAZIONI."— Transcript della presentazione:

1 ENDOUROLOGIA DELL’ALTA VIA ESCRETRICE CHIRURGIA RENALE PERCUTANEAINDICAZIONI

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3  LITIASI  NPL VIE ESCRETICI  PATOLOGIE OSTRUTTIVE CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

4 CENNI STORICI  Goodwin W.E. Percutaneous trocar (needle) nephrostomy in hydronephrosis. Jama 157;891, 1955  Fernstrom I. and Johanson B. : Percutaneous pyelolithotomy: a new extraction technique. Scan. J. Urol. Neph. 10; 1976  Smith A.D. and coll. Percutaneous nephrostolithotomy in the management of ureteral and renal calculi. Rad. 133; 49, 1979  Alken P. and coll. Percutaneous stone manipulation. J. Urol. 125; 463, 1981  Segura J. W. And coll. Percutaneous lithotripsy. J. Urol. 130; 1051, 1983

5 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI LITIASI  CALCOLOSI VOLUMINOSE: > 2.5 cm  COESISTENZA DI OSTRUZIONE  CALCOLOSI INFETTE (indipendentemente dalle dimesioni)  CALCOLOSI CISTINICA (ossalato di calcio monoidrato)  CALCOLOSI DEL CALICE INFERIORE > 2cm.  CALCOLOSI IN DIVERTICOLO CALICIALE  OBESITA’ (peso > 120 Kg )  FALLIMENTO ESWL Auroline 1997

6 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI LITIASI (Dimensioni)  Le dimensioni influenzano poco i risultati della PCNL: 90% stone free vs 60% post ESWL Calcoli < 1 cm 100% PCNL vs 74% post ESWL Calcoli > 2 cm 90% PCNL vs 33% post ESWL Lingeman J.E., J.Urol. 1994

7 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI LITIASI (sede)  Ampolla renale %  Calici superiori %  Calici inferiori % Auroline 1997 SUCCESSO

8 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA CONTROINDICAZIONI  Coagulopatie  (BPCO grave)  posizione supina  Deformità scheletriche  Infezioni urinarie acute Auroline 1997

9 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI TCC Chirurgia di elezione  TCC basso grado e stadio  TCC unica  TCC facilmente aggredibile con un unico accesso  Dimensioni ridotte Chirurgia di necessità  Casi limite  Pz. ad elevato rischio chirurgico Jarrett e coll., 1995

10 TCC Quali remore ?  Difficoltà di corretta stadiazione  Perforazione e diffusione di NPL  Elevate recidive distali al tumore  Tendenziale progressione di stadio e grado della recidiva  Impegno per i medici per il Follow-up invasivo Huang e coll., 1995 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

11 CISTI RENALI  Fallimento scleroterapia  Cisti parapieliche e/o comunicanti Vincent, 1995

12 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE Stenosi del GPU • Primaria • Secondaria • Completa (approccio combinato - PCN più ureteroscopia) Stenosi uretere prossimale < 3 cm dal GPU Gallucci, 1991

13 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI STENOSI DEL TRATTO URINARIO SUPERIORE Endopielolitotomia anterograda Percentuale di successo: % Van Cangh e coll., 1994; Kletscher e coll., 1995

14 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - INDICAZIONI

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20 CHIRURGIA RENALE PERCUTANEA - TECNICA COMPLICANZE • PERDITA DELL’ACCESSO  guida di sicurezza ! • PERFORAZIONI / LACERAZIONI perforazione anteriore del sistema collettore • EMORRAGIA ( transfusion rate: 3%, Segura, 1985) VENOSA  TAMPONARE, ARTERIOSA  ARTERIOGRAFIA + EMBOLIZZAZIONE • FISTOLA AV (macroematurie ricorrenti)  ARTERIOGRAFIA + EMB. NE • LESIONI ORGANI ADIACENTI (PLEURA, MILZA, COLON, DUODENO)


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