La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

3° LIVE SURGERY DEL MEDITERRETINA CLUB 14-14 Aprile 2011 GESTIONE DELLE IOL LUSSATE/ SUBLUSSATE PAOLO TASSINARI ARCISPEDALE S.MARIA NUOVA REGGIO EMILIA.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "3° LIVE SURGERY DEL MEDITERRETINA CLUB 14-14 Aprile 2011 GESTIONE DELLE IOL LUSSATE/ SUBLUSSATE PAOLO TASSINARI ARCISPEDALE S.MARIA NUOVA REGGIO EMILIA."— Transcript della presentazione:

1 3° LIVE SURGERY DEL MEDITERRETINA CLUB Aprile 2011 GESTIONE DELLE IOL LUSSATE/ SUBLUSSATE PAOLO TASSINARI ARCISPEDALE S.MARIA NUOVA REGGIO EMILIA REGGIO EMILIA

2 4 tipi di malposizionamento delle IOL : 1: decentramento IOL in Camera anteriore (errore di dimensioni) 2: dislocazione IOL in camera posteriore (nel sacco- fuori sacco) 3: sublussazione IOL presente in 2 compartimenti oculari 4: rotazione IOL torica ruotata rispetto lasse corretto

3 La dislocazione della IOL in camera posteriore può essere divisa in: - allinterno del sacco - al di fuori del sacco A questi due tipi di dislocazione corrispondono diverse eziologie: - allinterno del sacco: pseudoesfoliatio, precedente chirurgia vitreoretinica, trauma, miopia assile, uveiti intermedie, retinite pigmentosa, contrazione capsulare, capsulotomia YAG laser, persistenza di residui corticali - allesterno del sacco: pseudoesfoliatio, rottura capsulare, impianti secondari, cataratta totale. Davis D, Brubaker J, Espandar L, et al. Late in-the-bag spontaneous intraocular lens dislocation: evaluation of 86 consecutive cases. Ophthalmology. 2009;116: Hayashi K, Hirata A, Hayashi H. Possible predisposing factors for in-the-bag and out-of-the-bag intraocular lens dislocation and outcomes of intraocular lens exchange surgery. Ophthalmology. 2007;114:

4 IOL malposizionata: - Osservare ( in assenza di infiammazione o complicanze intraoculari, paziente anziano con buon visus nellocchio adelfo, paziente monocolo correzione con occhiali, LAC) - Riposizionamento della IOL intraoculare ( nel solco, a supporto irideo, a supporto sclerale) - Espianto e reimpianto (in camera anteriore o in camera posteriore)

5 QUADRI CLINICI CATTURA PUPILLARE CATTURA PUPILLARE WINDSHIELD-WIPER SYNDROME WINDSHIELD-WIPER SYNDROME SUNRISE/SUNSET SYNDROME SUNRISE/SUNSET SYNDROME COMPLETA DISLOCAZIONE DELLA IOL IN CAMERA VITREA COMPLETA DISLOCAZIONE DELLA IOL IN CAMERA VITREA

6 CATTURA PUPILLARE Si verifica quando la lente parzialmente o totalmente si sposta anteriormente alliride. Si verifica quando la lente parzialmente o totalmente si sposta anteriormente alliride. E facilitata dalla presenza di una iridectomia a settore. E facilitata dalla presenza di una iridectomia a settore. Nell immediato post- operatorio la dilatazione pupillare può essere lelemento scatenante. Nell immediato post- operatorio la dilatazione pupillare può essere lelemento scatenante. L utilizzo di lenti con loop angolate ha ridotto lincidenza di questa complicanza L utilizzo di lenti con loop angolate ha ridotto lincidenza di questa complicanza Sintomi di scarsa rilevanza tranne quando si instaura una infiammazione cronica con precipitati sulla IOL e CME. Sintomi di scarsa rilevanza tranne quando si instaura una infiammazione cronica con precipitati sulla IOL e CME.

7 CATTURA PUPILLARE Nel caso in cui si instauri una infiammazione anche se di lieve-moderata entità, è consigliabile indurre una dilatazione massimale al fine di rompere le sinechie quando presenti o impedirne la formazione. Nel caso in cui si instauri una infiammazione anche se di lieve-moderata entità, è consigliabile indurre una dilatazione massimale al fine di rompere le sinechie quando presenti o impedirne la formazione. In taluni casi la dilatazione pupillare con lausilio di una minima pressione esercitata dall esterno può favorire il ritorno della IOL nel solco ciliare o al centro della cornea. In taluni casi la dilatazione pupillare con lausilio di una minima pressione esercitata dall esterno può favorire il ritorno della IOL nel solco ciliare o al centro della cornea. Se non compaiono sintomi, normalmente non è necessario intervenire chirurgicamente. Se non compaiono sintomi, normalmente non è necessario intervenire chirurgicamente. Utile è l esecuzione di una iridotomia yag laser profilattica per evitare che la cattura pupillare sfoci in un glaucoma acuto da blocco pupillare. Utile è l esecuzione di una iridotomia yag laser profilattica per evitare che la cattura pupillare sfoci in un glaucoma acuto da blocco pupillare.

8 WILDSHIELD-WIPER SYNDROME Si verifica quando il diametro del piatto della IOL non e proporzionato alle dimensioni dell occhio in cui viene impiantata le lente Si verifica quando il diametro del piatto della IOL non e proporzionato alle dimensioni dell occhio in cui viene impiantata le lente Spostamento verticale della IOL consensualmente ai movimenti del capo Spostamento verticale della IOL consensualmente ai movimenti del capo Il paziente lamenta una riduzione del visus, e discomfort oculare Il paziente lamenta una riduzione del visus, e discomfort oculare A volte tale condizione puo causare diplopia monoculare e infiammazione di grado variabile A volte tale condizione puo causare diplopia monoculare e infiammazione di grado variabile

9 SUNRISE SYNDROME Una rottura della capsula posteriore o una dialisi zonulare localizzata nei settori superiori determina un decentramento della IOL nello stesso senso della disinserzione (sole crescente). Una rottura della capsula posteriore o una dialisi zonulare localizzata nei settori superiori determina un decentramento della IOL nello stesso senso della disinserzione (sole crescente).

10 SUNSET SYNDROME Una rottura capsulare o una deiscenza zonulare localizzata viceversa nei settori inferiori causa una una sublussazione inferiore della IOL (sole calante). Una rottura capsulare o una deiscenza zonulare localizzata viceversa nei settori inferiori causa una una sublussazione inferiore della IOL (sole calante).

11 In entrambe le situazioni 2 sono le possibili evenienze: In entrambe le situazioni 2 sono le possibili evenienze: - IOL dislocata con un ansa allinterno del sacco capsulare e una nel solco ciliare. - IOL sublussata con un ansa nel supporto capsulare e una protrudente attraverso una dialisi zonulare. - IOL sublussata con un ansa nel supporto capsulare e una protrudente attraverso una dialisi zonulare.

12 LUSSAZIONE COMPLETA DELLA IOL NELLA CAVITA VITREALE L INDICAZIONE ALLINTERVENTO CHIRURGICO E DA CONSIDERARE VISTO IL CALO VISIVO AVVERTITO DAL PAZIENTE E LE POSSIBILI COMPLICANZE RETINICHE: IOL FLUTTUANTE NEL VITREO IOL FLUTTUANTE NEL VITREO EMORRAGIA VITREALE / EMC EMORRAGIA VITREALE / EMC IOL A CONTATTO CON LA RETINA IOL A CONTATTO CON LA RETINA TRAZIONE E DISTACCO DI RETINA TRAZIONE E DISTACCO DI RETINA

13 LUSSAZIONE DI IOL IN CV IN ASSENZA DI SINTOMI E INFIAMMAZIONE OCULARE VALUTARE LA CORREZIONE DELL AFACHIA CON : IN ASSENZA DI SINTOMI E INFIAMMAZIONE OCULARE VALUTARE LA CORREZIONE DELL AFACHIA CON : LENTI A CONTATTO LENTI A CONTATTO CORREZZIONE A TEMPIALE CORREZZIONE A TEMPIALE IN PRESENZA DI SEGNI DI FLOGOSI (EMC/ENDOFTALMITE) O DI INSTABILITA DELLA IOL CON CONSEGUENTE RISCHIO DI DISTACCO DI RETINA IN PRESENZA DI SEGNI DI FLOGOSI (EMC/ENDOFTALMITE) O DI INSTABILITA DELLA IOL CON CONSEGUENTE RISCHIO DI DISTACCO DI RETINA L INTERVENTO CHIRURGICO E DA CONSIDERARSI IL GOLD STANDARD. L INTERVENTO CHIRURGICO E DA CONSIDERARSI IL GOLD STANDARD.

14 SE LASSE VISIVO E COPERTO DALLA LENTE E LIMPIANTO E SUFFICIENTEMENTE STABILE DURANTE I MOVIMENTI OCULARI NON CI SONO PARTICOLARI INDICAZIONI ALL INTERVENTO CHIRURGICO CHIRURGIA: -RIMOZIONE IOL - - REIMPIANTO NEL SACCO SE PIU DI 6 ORE DELLA PORZIONE INFERIORE DEL SACCO SONO INTERGRE - - ASPORTAZIONE IOL + IMPIANTO DI LENTE A FISSAZIONE SCLERALE O DA CAMERA ANTERIORE SE COMPAIONO SINTOMI O INFIAMMAZIONE D DIPLOPIA MONOCULARE VISIONE DISTORTA ALONI O GLARE INFIAMMAZIONE EMORRAGIA VITREALE DISTACCO DI RETINA

15 CAUSE DI DECENTRAMENTO DI IOL IN C.A Inadeguata dimensione della IOL Inadeguata dimensione della IOL Mal posizionamento della IOL durante l intervento chirurgico : puo associarsi a infiammazione uveale e sinechie anteriori periferiche (PAS). Mal posizionamento della IOL durante l intervento chirurgico : puo associarsi a infiammazione uveale e sinechie anteriori periferiche (PAS). Prolasso di un ansa della IOL allinterno di una ferita corneale o iridea o di una iridectomia. Prolasso di un ansa della IOL allinterno di una ferita corneale o iridea o di una iridectomia. Diagnosi: esame alla lampada a fessura e gonioscopia. Diagnosi: esame alla lampada a fessura e gonioscopia.

16 INADEGUATA DIMENSIONE DELLA IOL Una IOL troppo piccola puo essere mobile e causare un danno intermittente sia sulla cornea che sulliride. Una IOL troppo piccola puo essere mobile e causare un danno intermittente sia sulla cornea che sulliride. Una IOL troppo grande puo danneggiare le strutture dellangolo irido- corneale e causare la UGH syndrome caraterizzata dalla triade uveite –glaucoma- ipoema. Una IOL troppo grande puo danneggiare le strutture dellangolo irido- corneale e causare la UGH syndrome caraterizzata dalla triade uveite –glaucoma- ipoema.


Scaricare ppt "3° LIVE SURGERY DEL MEDITERRETINA CLUB 14-14 Aprile 2011 GESTIONE DELLE IOL LUSSATE/ SUBLUSSATE PAOLO TASSINARI ARCISPEDALE S.MARIA NUOVA REGGIO EMILIA."

Presentazioni simili


Annunci Google