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Regione Sardegna, Progetto APQ Balcani Mauro G. Carta Salute mentale: il momento storico, la deistituzionalizzazione e lintervento in Albania Campobasso.

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1 Regione Sardegna, Progetto APQ Balcani Mauro G. Carta Salute mentale: il momento storico, la deistituzionalizzazione e lintervento in Albania Campobasso 2010

2 25% delle individui in tutto il mondo manifestano almeno un disturbo mentale nel corso della vita. Quattro fra le maggiori cause di disabilità nel mondo riguardano la salute mentale. Il 30% delle giornate vissute con disabilità nel mondo è causata da disturbi mentali Il suicidio causa oltre1% delle morti : 86% in paesi a basso- medio reddito; 90% in persone con disturbo mentale Thornicroft et al 2010, Larea della salute mentale rappresenta una emergenza mondiale anche nei paesi poveri

3 La compromissione della salute mentale produce il 15% del totale del carico economico sanitario. Laspettativa di vita delle persone affette da disturbi mentali è bassa, ancor più bassa in paesi poveri. I problemi di salute mentale compromettono la qualità della vita e abbassano laspettativa di vita anche nei familiari dei sofferenti. Provvedere sistemi di cure efficaci è fondamentale per contrastare questo carico. WHO 2009 Larea della salute mentale rappresenta una emergenza mondiale anche nei paesi poveri

4 I paesi con basso reddito, mancano di risorse per fare fronte a questa emergenza, vengono così rallentati i processi di deistituzionalizzazione Questa condizione rischia di comprometter gli stessi diritti umani dei sofferenti, il loro diritto di cittadinanza e la loro inclusione nella comunità sociale Lemergenza è presente anche in paesi a basso reddito con elevatocarico per malattie infettive (WHO, 2001)

5 Ripristino dei diritti umani per i pazienti psichiatrici Deistituzionalizzazione e rafforzamento delle cure comunitarie Saraceno East Mediterr Healt J 7:332-5, 2001 Ghosh et al. J R Soc Health 124: , 2004 Bisogni prioritari nellarea mediterranea in salute mentale secondo lOrganizzazione Mondiale della Sanità

6 -Bilanciare lapertura dei servizi comunitari con la chiusura progressiva dei posti letto in ospedale -Utilizzare pratiche evidenced based -Evitare lattenzione esclusiva alle psicosi croniche -Coinvolgere tutti gli attori, gli utenti e le famiglie -Lavorare per la riabilitazione e linclusione sociale -Riferirsi a politiche nazionali, piani e programmi -Lavorare a lungo termine in accordo a programmi e risorse -Pensare alla formazione continua del personale in funzione dei piani e delle risorse WPA Guidance on steps, obastacles and mistakes to avoid in the implementation of community mental health care. WPA 2010

7 1)Lapproccio asilare )Il declino degli asili dal 1955 e il lento sviluppo della psichiatria comunitaria 3)Una fase bilanciata nella quale di integrerebbero elementi di psichiatria comunitaria e di assistenza ospedaliera (?WPA 2010?) Si assiste allincremento di fatto dei posti letto psichiatrici anche in Italia Priebe S et al BMJ 2005 Tre fasi storiche nella chiusura degli ospedali nel mondo occidentale

8 Da 10 anni dellentrata in vigore della riforma che ha orientato le cure in salute mentale verso il superamento dellospedale psichiatrico e la creazione di centri comunitari, è evidente il cambiamento in positivo. Ovviamente il sistema ha un immenso bisogno di infrastrutture e di risorse Certamente in Albania esistono politiche Bisogna reclutare risorse per sostenere programmi e piani Dichiarazione del Ministro della Sanità albanese Petrit Vasili, 11 Ottobre 2010

9 Personale dei Servizi Pubblici per Adulti Italia StimaValona/Fier Albania Psichiatri = 1,2* 60 (12) 0.3 Psicologi = 0,4 20 (1) 00.1 Infermieri = 3.1* 155 (28) 0.7 Assistenti Sociali = 0,4 20 (1) 0.03 Ed/Tecnici Riab = 0,5 25 (2) 0.04 Ausiliari /altri = 0,8 40 (12) 0.3 TOTALE = 6,4 320 (56) 1.4 *Dati simili per i paesi ad alto reddito nel mondo, WHO 2010

10 Posti letto in ospedale per la Salute Mentale confronto Italia /Albania LuogoTasso 100,000 Albania*25.4 ( ) Italia** 18 Sardegna*** 6.5 The mean length of stay was 122 days in mental hospitals *WHO 2006 **Progress 2006 *** Commissione regionale 2010

11 Confronto Italia Albania Progress Study (2006) vs Report WHO (2006) tassi per 100,000 Italia StimaValonaFier Albania Strutture Residenziali = (3)* 15 Tasso dei posti/10,000 = 2,9 0.7* 0.5 Media pazienti = 12,5 12 % di posti occupati = 93% 100% 95% *Nota bene la proiezione sul dato WHO dovrebbe essere di 20 posti letto, sono 35

12 Contatto con i servizi psichiatrici in Albania e confronto con i pazienti in carico in Italia in un anno per 10,000 abitanti Albania 75 Sardegna169 Trieste151 Arezzo169 As regards psychosocial interventions their availability is wider in outpatient facilities and in community-based psychiatric inpatient (50% of the patients) than in mental hospitals (20% of the patients) (WHO 2006)

13 Il lavoro comunitario in salute mentale a Valona Prima fase: creazione di un centro comunitario e di una struttura residenziale per 10 donne Seconda fase: creazione di una struttura residenziale per 10 uomini + nuova struttura per 15 posti, potenziamento del centro comunitario (serra), abbozzo di una rete periferica (Fier) Terza fase: supporto alla formazione continua del personale della primary care con inclusione del personale di Valona nel progetto MeditPsycare

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15 La WPA (società di psichiatri) ribadisce che è necessario integrare psichiatria comunitaria assistenza ospedaliera nellambito di quello di un approccio bilanciatocomunità-ospedale si tratta di un documento che si può condividere in gran parte ma il centro delloperare deve essere lintegrazione nella comunità, non può esistere un approccio bilanciato comunità ospedale ma posti letto utili per un percorso di inclusione nella comunità (la comunità è il centro), inoltre mantenere aperti i manicomi significa spesso spendere risorse non utilizzabili nello sviluppo dei servizi. WPA Guidance on steps, obastacles and mistakes to avoid in the implementation of community mental health care. WPA 2010

16 1)In paesi a basso livello di risorse reti incentrate su supporti informali, terapeuti tradizionali e referenti i medici di medicina generale 2)In paesi con medio livello di risorse reti incentrate sui medici di medicina generale con referenti specialisti 3)In paesi con elevato livello di risorse reti articolate in servizi specialistici di salute mentale che presenti anche in periferia e, comunque, integrati alla medicina generale WPA 2010 Tre differenti modalità di intervento in paesi con differente accesso a risorse

17 Diminuzione nel tasso di posti letto negli ospedali psichiatrici (Italia )

18 La diminuzione dei posti letto e la chiusura degli ospedali nel mondo è determinata solo dal maggior rispetto dei diritti dei malati? -Agli inizi degli anni 50 vengono scoperti i prima farmaci antipsicotici, possono curare ma anche consentire un maggior controllo dei sintomi (misura di esito di efficacia è la sedazione) -Gli ospedali costano, il trend della diminuzione dei posti letto interessa lintera ambito della medicina -Gli ospedali psichiatrici costruiti in periferia a fine 800 sono ubicati in aree divenute centrali e appetibili per la speculazione -La chiusura degli ospedali senza alternative porta al disastro: in Sardegna nel 1988 il rischio di suicidio nelle persone con schizofrenia ricoverate nel 1978 era 90 volte i controlli

19 La chiusura degli ospedali Chiudere i manicomi e creare reti nella comunità è anche il solo modo di garantire il diritto di cittadinanza dei sofferenti, riconoscere i bisogni di chi soffre di disturbi mentali non solo per i pazienti con psicosi croniche. Chiudere i manicomi è anche un metodo per disporre di risorse per le cure comunitarie


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