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Unità Operativa Complessa di Chirurgia Generale Direttore: Matteo Rebonato Limpianto protesico biologico in chirurgia: nostra esperienza P. Mainente, M.

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1 Unità Operativa Complessa di Chirurgia Generale Direttore: Matteo Rebonato Limpianto protesico biologico in chirurgia: nostra esperienza P. Mainente, M. Canale, GL. Baldassarre, A. Cerofolini, M. Rebonato Ospedale S.C. De Lellis Schio (VI) Padova 18 Dicembre 2009

2 LAPAROCELI Sutura diretta: 30-50% di recidive Sutura diretta: 30-50% di recidive Uso di protesi: 5-18% di recidive Uso di protesi: 5-18% di recidive –Complicanze postoperatorie: 20% –Sieromi –Ematomi –Infezione della protesi –Fistole cutanee ed entero-cutanee –Dislocazione protesi EMC I

3 Complicanze utilizzo protesi (20%) Complicanze parietali: sieromi, ematoma, infezione e suppurazione, dislocazione della protesi, lesioni ischemico-necrotiche della cute. Complicanze parietali: sieromi, ematoma, infezione e suppurazione, dislocazione della protesi, lesioni ischemico-necrotiche della cute. Complicanze intestinali: da aderenze tra protesi e visceri (sdr. aderenziale, occlusione intestinale, penetrazione della protesi in viscere cavo, fistole entero- cutanee) Complicanze intestinali: da aderenze tra protesi e visceri (sdr. aderenziale, occlusione intestinale, penetrazione della protesi in viscere cavo, fistole entero- cutanee) EMC I

4 Materiali in uso Mesh reticolari in polipropilene Mesh reticolari in polipropilene Mesh macroporose in plurifilamento di poliestere Mesh macroporose in plurifilamento di poliestere Mesh in politerafluoroetilene espanso Mesh in politerafluoroetilene espanso Mesh riassorbibili Mesh riassorbibili Mesh composite (riassorbibili e double- face) Mesh composite (riassorbibili e double- face)

5 Protesi ideale Chimicamente inerte Chimicamente inerte Non modificabile da fluidi organici Non modificabile da fluidi organici Non riconosciuta come C.E. dalla reazione infiammatoria Non riconosciuta come C.E. dalla reazione infiammatoria Non carcinogenica, allergizzante ed ipersensibilizzante Non carcinogenica, allergizzante ed ipersensibilizzante Resistente alle pressioni sviluppate dallorganismo Resistente alle pressioni sviluppate dallorganismo Sterilizzabile Sterilizzabile Resistente alle infezioni Resistente alle infezioni Facilmente modellabile e incorporabile dallospite Facilmente modellabile e incorporabile dallospite Non irritante per lintestino (se a contatto) Non irritante per lintestino (se a contatto) Hamer-Hodges J Roy Coll Surg, 1985;30.65

6 Situazioni a rischio nellutilizzo di protesi Voluminosi laparoceli con perdita di sostanza della parete addominale Voluminosi laparoceli con perdita di sostanza della parete addominale Infezioni della parete addominale o di precedente mesh Infezioni della parete addominale o di precedente mesh Ernia parastomali con terreno contaminato Ernia parastomali con terreno contaminato Concomitante resezione intestinale in corso di laparoplastica Concomitante resezione intestinale in corso di laparoplastica

7 Protesi biologiche Reti a struttura collagenica Reti a struttura collagenica Riconosciute come non estranee al nostro organismo Riconosciute come non estranee al nostro organismo Neovascolarizzazione Neovascolarizzazione Infiltrazione fibroblasti Infiltrazione fibroblasti Resistente alle infezioni Resistente alle infezioni

8 Protesi biologiche Derivano da diverse fonti: Derivano da diverse fonti: 1. Bovina 2. Porcina 3. Umana Tessuti ricchi di collagene (pelle, pericardio, sottomucosa intestinale) sono trattati per lasciare solamente collagene ed elastina

9 Protesi biologiche Bovina: da pericardio bovino Bovina: da pericardio bovino –cross-linked: PERI-GUARD –non cross-linked: VERITAS

10 Protesi biologiche Porcina: Porcina: –da sottomucosa intestinale (non cross-linked): SURGISIS –da derma purificato (cross-linked): PERMACOL

11 INDICAZIONI Grandi difetti della parete addominale con perdita domicilio Grandi difetti della parete addominale con perdita domicilio Ernie parastomali Ernie parastomali Laparoceli recidivi con infezione protesica Laparoceli recidivi con infezione protesica in presenza di campo contaminato o infetto

12 INDICAZIONI 2 ORL: rinoplastica additiva ORL: rinoplastica additiva ORTOPEDIA: ricostruzione cuffia rotatori ORTOPEDIA: ricostruzione cuffia rotatori UROLOGIA: incontinenza da stress UROLOGIA: incontinenza da stress COLOPROCTOLOGIA: dopo AAP per ricostruire il perineo, rettocele COLOPROCTOLOGIA: dopo AAP per ricostruire il perineo, rettocele OGN: fistola anastomotica-vaginale OGN: fistola anastomotica-vaginale CH. PLASTICA: ricostruzioni del volto CH. PLASTICA: ricostruzioni del volto TSL

13 INDICAZIONI 3 Riparazione di ernie inguinali Riparazione di ernie inguinali Dopo laparostomia Dopo laparostomia Prolasso organi pelvici: enterocele, rettocele, prolasso cupola vaginale, debolezza pavimento pelvico Prolasso organi pelvici: enterocele, rettocele, prolasso cupola vaginale, debolezza pavimento pelvico Pediatria Pediatria TSL

14 Casistica Chirurgia Schio Totale 12 interventi: Totale 12 interventi: –2008: 4 interventi –2009: 8 interventi 4 M / 8 F 4 M / 8 F Età media 63aa (38-77) Età media 63aa (38-77) Degenza media: 11,2 (4-58) Degenza media: 11,2 (4-58)

15 Casistica Chirurgia Schio Laparocele primitivo:4 Laparocele primitivo:4 Laparocele recidivo:5 Laparocele recidivo:5 Ernia parastomale:2 Ernia parastomale:2 Enterocele:1 Enterocele:1

16 Note di tecnica Rete Permacol 1,5mm Rete Permacol 1,5mm Polysorb 2-0 Polysorb 2-0 Sutura continua Sutura continua Fissaggio al pube Fissaggio al pube 2 drenaggi aspirativi 2 drenaggi aspirativi

17 F I 38aa m 01/02/2008: L.E. con resezione ileale per trauma addominale chiuso 01/02/2008: L.E. con resezione ileale per trauma addominale chiuso 08/02/2008: L.E.per perforazione duodenale=> sutura + laparostomia 08/02/2008: L.E.per perforazione duodenale=> sutura + laparostomia 11/02; 13/02; 15/02;19/02; 25/02 L.E. con lavaggi 11/02; 13/02; 15/02;19/02; 25/02 L.E. con lavaggi 04/03/2008: L.E.+ protesi Dual Mesh 04/03/2008: L.E.+ protesi Dual Mesh : Plastica di laparocele (Permacol 18x28) : Plastica di laparocele (Permacol 18x28) DIM: 7^ DIM: 7^

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30 B M L 73aa f 1977: colecistectomia 1977: colecistectomia 12/02/2009: laparoplastica con rete in polipropilene 12/02/2009: laparoplastica con rete in polipropilene 06/04/2009: fistola cutanea => rimozione protesi infetta (Ps.aeruginosa e Corybatt) 06/04/2009: fistola cutanea => rimozione protesi infetta (Ps.aeruginosa e Corybatt) : plastica di laparocele recidivo (polipropilene 25x35 + Permacol 5x5) : plastica di laparocele recidivo (polipropilene 25x35 + Permacol 5x5) DIM: 6^ DIM: 6^

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36 B T 77aa f 1982: Miles per k ano 1982: Miles per k ano : plastica di ernia pericolostomica (Permacol 18x28) : plastica di ernia pericolostomica (Permacol 18x28) DIM: 12^ DIM: 12^

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38 Risultati Febbre, BPN, pericardite Febbre, BPN, pericardite 2 infezioni di ferita (1 MRSA) 2 infezioni di ferita (1 MRSA) 1 ematoma 1 ematoma No recidive No recidive No occlusioni No occlusioni No decessi No decessi Follow-up: 9 mesi (2-23) Follow-up: 9 mesi (2-23)

39 Conclusioni Lutilizzo di una protesi biologica, anche nella nostra esperienza, ha permesso il trattamento e la soluzione di problematiche talora complesse, altrimenti difficili da affrontare nonostante il grande numero di presidi a disposizione tuttoggi. Lutilizzo di una protesi biologica, anche nella nostra esperienza, ha permesso il trattamento e la soluzione di problematiche talora complesse, altrimenti difficili da affrontare nonostante il grande numero di presidi a disposizione tuttoggi. Apre alla soluzione di problematiche difficilmente risolvibili in altro modo. Apre alla soluzione di problematiche difficilmente risolvibili in altro modo.

40 Grazie per lattenzione


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