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La nostra esperienza con lo stelo Profemur R nel trattamento delle fratture periprotesiche Vancouver tipo B2 M. Maritato - G. Benelli U.O. Ortopedia e.

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Presentazione sul tema: "La nostra esperienza con lo stelo Profemur R nel trattamento delle fratture periprotesiche Vancouver tipo B2 M. Maritato - G. Benelli U.O. Ortopedia e."— Transcript della presentazione:

1 La nostra esperienza con lo stelo Profemur R nel trattamento delle fratture periprotesiche Vancouver tipo B2 M. Maritato - G. Benelli U.O. Ortopedia e Traumatologia (Dir. G. Benelli) Ospedale di Prato – ASL 4

2 Epidemiologia HANS LINDAHL, MD, GÖRAN GARELLICK, MD, PHD, HANS REGNÉR, MD, PETER HERBERTS, MD, PHD, AND HENRIK MALCHAU, MD, PHD:Three Hundred and Twenty-one Periprosthetic Femoral Fractures BY THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY, 2006

3 Fratture Peri-protesiche

4 B1 oppure B2? Solo intraoperatoriamente Programmare sintesi e revisione B 2 B 1 B ?

5 Revision? Technical Difficulty Rimozione cemento Osteotomie Stabilità dellimpianto Ripristino della biomeccanica Trattamento del Bone- Loss Fratture periprotesiche Revisione del cotile Infezione

6 Fratture Vancouver B2 Osteosintesi e guarigione della frattura (+) Revisione dello stelo Può facilitare la rimozione del cemento e del tappo La frattura puo essere uno stimolo allintegrazione prossimale dello stelo

7 Ruolo biologico dellosteotomia SR Lyu:Use of Wagner cementless self-locking stems for massive bone loss in hip arthroplasty. Journal of Orthopaedic Surgery 2003: 11(1): 43–47 Cementless modular hip revision arthroplasty with the MRP titanium stem Alexander Schuh (1), Sari Salminen (2), Ulrich Holzwarth (3), Günther Zeiler (1) SOT 2/2002 VOL 25 Elasticità dello stelo (< 18 mm)

8 Osteosintesi della frattura 1° - Stabilizzazione della frattura Cable > double wires > simple wires Non necessari nelle fx oblique corte e trasverse 2° - Alesaggio e controllo in scopia

9 Wagner Stem Assicura la stabilità assiale e rotazionale

10 Rischio Frattura Intraoperatoria Steli retti retrospective analysis 45 consecutive, uncemented, long (205-mm), straight hydroxyapatite, fully coated stems used for revision arthroplasty of the hip. 5 patients were lost to follow-up. 7 cases (17.5%). Intraoperative fractures of the distal femur 33 cases in which no fracture occurred potentially at risk for causing a fracture in 18 (55%) cases. uncemented, 205-mm, straight femoral stems should be used with caution in the setting of revision hip surgery. A bowed stem of that length may be a safer alternative. Paul Zalzal BASc, MASc, MD *, Rajiv Gandhi BSc, MD, Danielle Petruccelli BA, MLIS,, Mitchell J. Winemaker MD and Justin Fractures at the tip of long-stem prostheses used for revision hip arthroplasty The Journal of Arthroplasty Volume 18, Issue 6, September 2003, Pages

11 Rischio di lussazione con steli monoblocco Maggior rischio se associati ad accesso posteriore

12 Steli Modulari Restoration T3 Minor rischio di lussazioni,...ma stelo retto

13 Steli modulari Rischio frattura alla giunzione in assenza di supporto osseo

14 Soluzione ?

15 Modularity ! But… does it seem confusing to you?

16 Stelo Modulare Profemur-R Stem with cutting flanges for the diaphyseal fixation Proximal component for support in the metaphyseal region modular Neck (varo-valgo; ant-retro) Head (22-36) The distal and proximal components of the implant are manufactured in Ti6Al4V (ISO ) with a roughened surface of 6 Ra

17 Planning Pre-operatorio Tipologia e misure componenti impiantate Ripristino della biomeccanica

18 Materiali e metodo Casistica fx B casi Sesso 8 F; 3M Età media 80 aa (min 61; max 88 ) FU 13 mesi (min 6 m; max 23) Intervallo PTA/FX 8 aa (min. 6 mesi; max. 14 aa) (1 caso post revisione) 5 PTA noncem.; 6 PTA cem

19 Materiali e metodo Tutti i pz sono stati operati in decubito laterale ed accesso laterale Cerchiaggi Controllo in scopia Profilassi ATB con Cefazolina Profilassi ATE con Enoxaparina Mobilizzazione precoce (anca, ginocchio,) Deambulazione con carico assistito ( tipologia della frattura, esito dellintervento, grado di collaborazione)

20 Materiali e Metodo Analisi dei risultati Guarigione della frattura Ripresa attività deambulatoria A breve FU Limitazioni nello studio Campione limitato Età media dei pz FU a breve distanza Alto rischio di mortalità

21 F.S.C. Donna, di 88 aa frattura periprotesica Vancouver B2. PTA Z-M 13 aa prima. Caduta dalle scale.

22 F.U. 6 mesi

23 Risultati Tempo di guarigione medio 3 mesi (min.2 m; max 5) Ripresa deambulazione medio 1 mese (min 0; max 2) Guarigione in tutti i casi Nessuna frattura intraoperatoria Nessuna infezione Nessuna subsindence 1 caso di lussazione

24 Programmazione intervento S.P.L. 79 aa, IRC in dialisi, diabete ID, cardiopatia ischemica. Allentamento asettico stelo cementato (10 aa prima) con deficit osseo Paprosky II. Frattura periprotesica Vancouver B2 in seguito a caduta accidentale dal letto. Recupero sangue intraop. Osservazione post-op in terapia intensiva (ASA 4)

25 Controllo in scopia e prova intra-operatoria della stabilità

26 F.U.2 mesi

27 F.U., 6 mesi

28 1 caso di lussazione F.U., 7 mesi

29 A.A.M.E. 66 aa., F, DM ID, IRC,cardiopatia congestizia, FA, sostituzione valvolare. ASA 4. PTA 6 mesi prima in altra sede. Episodio di lussazione 2 mesi prima. Revisione con stelo Profemur R e 3 doppi cerchiaggi

30 F.U. 3 mesi

31 F.U. 15 mesi

32 Take Home Message Esperienza chirurgica Modularità dellimpianto Pianificazione in totodellintervento Conoscenza della tecnica operatoria impianto-specifica

33 Take Home Message Prevenzione cadute domestiche Educare i pazienti portatori di Artroprotesi a fare i controlli radiagrafici e clinici periodici anche se apparentemente asintomatici Meglio la revisione che la frattura

34 Prevenzione Meglio che il femore lo rompiamo noi

35 Grazie


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