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Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Patologia arteriosa e venosa degli arti superiori Filippo Magnoni Struttura Complessa.

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Presentazione sul tema: "Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Patologia arteriosa e venosa degli arti superiori Filippo Magnoni Struttura Complessa."— Transcript della presentazione:

1 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Patologia arteriosa e venosa degli arti superiori Filippo Magnoni Struttura Complessa di Chirurgia Vascolare Ospedale Maggiore C.A. Pizzardi - Bologna S.I.D.V. – G.I.U.V. / S.I.N.S.E.C. Bertinoro 2007

2 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Stretto Toracico Maschio – Nord-Est Italia 35 anni Normoteso Fumatore NellAprile del 2006 viene sottoposto, in altra sede, ad intervento chirurgico di scalenectomia destra per la presenza di una sintomatologia compressiva arteriosa Espressione clinica di una patologia, di una anomalia o di una modificazione statica della spalla che causa una compressione del fascio vascolo-nervoso.

3 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Giunge alla nostra osservazione in ottobre con:Giunge alla nostra osservazione in ottobre con: –Ischemia critica arto superiore dx –Polsi assenti da giugno– omerale radiale ulnare Ecodoppler ?Ecodoppler ? AngioTC ?AngioTC ? Angiografia ?Angiografia ?

4 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna AngiografiaAngiografia –Ostruzione dellarteria omerale alla triforcazione, trombosi ascendente assenza di circoli periferici

5 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna AngiografiaAngiografia –Ostruzione dellarteria omerale alla triforcazione, trombosi ascendente assenza di circoli periferici

6 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Terapia ? Trattamento ChirurgicoTrattamento Chirurgico Trattamento MedicoTrattamento Medico

7 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Terapia: 1° tempo FibrinolisiFibrinolisi 1° g 2° g

8 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Diagnosi di causa Aneurisma succlaviaAneurisma succlavia

9 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Terapia: 2° tempo EmbolectomiaEmbolectomia CostectomiaCostectomia –Scalenectomia –Costa accessoria –I Costa Resezione aneurisma e innesto protesicoResezione aneurisma e innesto protesico

10 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Prima Costa e costa accessoria

11 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Trattamento trombolitico e chirurgico UK – trombectomia omerale – costectomia – asportazione aneurisma – innesto in PTFE

12 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Domande Proposte Se il sospetto può essere confermato dalla clinica e dallesame obiettivo quale timing strumentale per la strategia terapeutica?Se il sospetto può essere confermato dalla clinica e dallesame obiettivo quale timing strumentale per la strategia terapeutica? Quale trattamento è correto?Quale trattamento è correto?

13 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Domande della platea

14 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna La sindrome dello stretto toracico superiore: costectomia e riabilitazione Risulta ti doro 2 mesi dopo

15 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna TOS: cause Spazio costo-claveare congenitamente ridotto Costa cervicale Ipertrofia muscolare Esiti di fratture clavicolari Dismorfismi claveari Altre anomalie legamentose Alterazioni posturali della spalla Traumi cervicali

16 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna ArteriosiArteriosi –claudicazione posizionale –Dolore ischemico –Ischemie a mano e dita da embolia o trombosi VenosiVenosi –Edema –Cianosi – claudicazione venosa NervosiNervosi –Dolore - parestesie –Impotenza funzionale La sindrome dello stretto toracico superiore: sintomi

17 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna La sindrome dello stretto toracico superiore Fase intermittente Fase continua Sintomatologia: Complicanze: Trombosi venosa Trombosi arteriosa Aneurisma embolie

18 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Test semeiologici clinico-strumentali della TOS test rapidi prova di scarico - stress-test - claudication-test - ciao-test AdsonMcGowanWright Doppler CW Ecocolor-DopplerRLR Misurazione della pressione venosa Imaging radiologico

19 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Test dinamici Adson Wright McGowan

20 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna P. Tagariello - Le sindromi da ostacolato scarico venoso dellarto superiore - Casa Ed. Cappelli, Bologna pp. 251 Prova di scarico

21 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Claudication test Descritto da Roos nel 1966, si esegue ponendo gli arti superiori del soggetto sollevati a 90° in abduzione e rotazione esterna, senza elevazione della spalla. Il paziente è invitato ad aprire e chiudere le mani a velocità moderata per 3. In condizioni normali il paziente avverte un lieve affaticamento allavambraccio. Nei soggetti con TOS compare un dolore intenso sulla faccia posteriore del collo e della spalla con irradiazione al braccio che causa la interruzione del test. È simile alla prova di scarico

22 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Ciao test ischemia movimento reflushing

23 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Test semeiologici clinico strumentali della TOS Doppler CW Valutare il flusso ematico durante il passaggio dalla adduzione alla iperabduzione dellarto. Registrare langolo di arresto del flusso Evitare lantepulsione delle spalle

24 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Abduzione 100° Petr. Compr A-V TOS

25 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna A. succl. base Abduzione 100° Petr. Compr A-V TOS

26 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Esame obiettivoEsame obiettivo PletismografiaPletismografia Doppler arterie digitaliDoppler arterie digitali CapillaroscopiaCapillaroscopia Laser-DopplerLaser-Doppler La sindrome dello stretto toracico superiore diagnosi di embolizzazione delle arterie digitali Non danno informazione sulla origine D-D con arteriop. digitali

27 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Esame obiettivoEsame obiettivo E.M.G.E.M.G. P.E.S.P.E.S. La sindrome dello stretto toracico superiore: diagnosi neurologica Possibilmente dinamici

28 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Decorso e complicanze Dolore da costectomiaDolore da costectomia PNXPNX EmatomaEmatoma Versamento pleuricoVersamento pleurico Paralisi del frenico (temporanea)Paralisi del frenico (temporanea) Danni da trazione del plessoDanni da trazione del plesso Danni vascolariDanni vascolari S. di C. Bernard-HornerS. di C. Bernard-Horner Sezione del dotto – chilotoraceSezione del dotto – chilotorace Parestesie dolorose della feritaParestesie dolorose della ferita Dimissione precoce e riabilitazione immediata per almeno 2 mesiDimissione precoce e riabilitazione immediata per almeno 2 mesi

29 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Casistica 6/1996-8/ interventi in 48 pazienti56 interventi in 48 pazienti 17 M, 31 F - età media 34 (6-67)17 M, 31 F - età media 34 (6-67) 9 interventi bilaterali9 interventi bilaterali 29 arti sup. dx e 27 sn29 arti sup. dx e 27 sn Sintomi bilaterali frequentiSintomi bilaterali frequenti 5+2 Sportivi agonistici5+2 Sportivi agonistici

30 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Casistica: sintomatologia 29mista29mista 12prev. venosa12prev. venosa 8prev. arteriosa 8prev. arteriosa 7prev. nervosa 7prev. nervosa 56totale56totale 1 embolia1 embolia 1 trombosi an.succl.1 trombosi an.succl. 38 intermittente38 intermittente 6 continua 6 continua 10 trombosi ven.10 trombosi ven. 2 ischemie 2 ischemie Deficit motori 6 cronici/continui 6 cronici/continui 11 intermittenti

31 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Trattamento Scalenectomia isolata 5Scalenectomia isolata 5 Resezione costa cervicale 5Resezione costa cervicale 5 Resezione I costa43Resezione I costa43 Resezione costa cervicale + I costa 3Resezione costa cervicale + I costa 3 Innesto succlavia associato a resezioneInnesto succlavia associato a resezione costa accessoria 1 Via di accessoVia di accesso –Sovraclaveare54 –Sottoclaveare 1 –Sopra-sottoclaveare 1

32 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Risultati: follow-up medio 472 gg. StrumentaleStrumentale –Decompresso41 –Compressione residua > 150° 1 –Compressione residua < 150° 4 –Recidiva compressione 1 –Censored 9 –Fibrosi o compressione residua 1

33 Operative Unit of Vascular Surgery - Ospedale Maggiore - Bologna Risultati: follow-up medio 472 gg. ClinicoClinico –Guarito31 –Migliorato12 –Invariato 1 –Peggiorato 1 –Censored 11 1 deficit scapolare temp. 1 trombosi venosa a 2 anni – risolta 1 deficit scapolare e deltoide temp. 1 doppia TV a 2 anni UK+PTA risoltaa 2 anni UK+PTA risolta A 4 anni UK inefficaceA 4 anni UK inefficace 1 deficit sensitivo-motorio mano, temporaneo? Perso al follow-up 1 deficit frenico; deficit motorio invariato,dolore ??? indennizzo


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