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R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona La Salute del Respiro: unattualità

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Presentazione sul tema: "R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona La Salute del Respiro: unattualità"— Transcript della presentazione:

1 R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona La Salute del Respiro: unattualità nazionale

2 Epidemiologia

3 European Lung White Book, 2003

4 (FEV1) Asma: distribuzione per gravità (FEV1) FEV Studio SIRIO, 2006, in press

5 European Lung White Book, 2003

6 CHEST 2003; 123:

7

8 Concomitant morbidities (n=561; 67% pts) Concomitant morbidities (n=561; 67% pts) morbiditiesn% Hypertensive Heart Dis Ischemic Heart Dis Other Heart Dis Diabetes & other Met. Dis Gastroenteric Dis Neoplasms Allergies Renal Dis Thoracic Dysmor Other Dal Negro R.W et.al., SIRIO study, 2006, in press

9

10 VARIAZIONE PERCENTUALE DELLE MORTI PER ETA IN U.S.A %-64%-35%+163%-7% Coronaro-patieInfartoAltreMalattieCVBPCO Tutte le altre cause Proporzione della frequenza del 1965

11 European Lung White Book, 2003

12 Nelle Regioni del Nord Italia la BPCO è stata diagnosticata nel: 6% dei maschi di età anni 6% dei maschi di età anni 11% dei maschi di età anni (Viegi, 2001) 11% dei maschi di età anni (Viegi, 2001) la BPCO ha rappresentato la 5a causa di ospedalizzazione per motivo non chirurgico Min.San. 1998

13 3° 3°

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15 Diagnosi Epidemiologia

16 anni anni *1991 *1991 (n=915) (n=915) (n=998) (n=998) ** 2002 (n=454) (n=454) * It.J.Chest Dis., 1992 * It.J.Chest Dis., 1992 ** Monaldi Arch. Chest Dis., 2002 mai = 46% mai = 43% Tempo medio per il primo test respiratorio

17 X torace Prick (n) X seni p. ECG; sforzo RAST (n) es. ematoch. (n) spirometria TAC torace Test br.dinamico IRB IRB i top-10 test i top-10 test del percorso diagnostico medio del percorso diagnostico medio (Data Base su soggetti) (Data Base su soggetti) Dal Negro R.W: et al., 2003 Linee Guida ? ostruzione delle vie aeree di primo accertamento di primo accertamento

18 Summary of underdiagnosis of COPD Diagnosed (%) Criteria of COPD 25(clinical) An European assumption 3118BTSGOLD OLIN, Sweden 35(CNSLD) DIMCA, Netherlands 22ERS IBERPOC, Spain 37(BTS) NHANES III, USA

19 Conseguenze dello scarso controllo: elevato utilizzo di risorse sanitarie elevato utilizzo di risorse sanitarie perdita di produttivita perdita di produttivita aumento dei costi socio-sanitari aumento dei costi socio-sanitari

20 Diagnosi Epidemiologia Analisi di esito Impatto sociale

21 Asma: Costo Medio (CM) per paziente Parametri Basale Follow-up val in %val in % val in %val in % Terapia farmacologica principale Terapia farmacologica concomitante Ricoveri Day Hospital Accessi Pronto Soccorso Visite Esami Immunoterapia specifica Accertamenti per effetti collaterali Profilassi ambientale e aiuti domestici Terapia alternativa Totale Costi Diretti Assenze lavoro Totale Costi Indiretti Totale Costi Dal Negro R. et al., SIRIO, 2004

22 Asthma average costs of treatment/patient/yr accordingly to severity: % % mild ,4 moderate ,8 severe ,3 Dal Negro R. et al. - Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7 Annual mean cost / pat.: 999,5

23 The keystones of COPD The keystones of COPD Poor physical functioning Poor physical functioning Distressing symptoms Distressing symptoms Severe co-morbidities Severe co-morbidities Disease progression and disability Disease progression and disability Social isolation and depression Social isolation and depression Frequent hospital admissions Frequent hospital admissions High social costs High social costs

24 Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27:

25 Direct costs Total costs Direct costs Total costs 14.7 bil. US$ 14.7 bil. US$ 23.9 bil. US $ 23.9 bil. US $ (indirect costs 9.2 US $) (indirect costs 9.2 US $) COPD Asthma 9.8 bil. US$ Lung cancer 5.1 bil. US$ Pneumonia 1.7 bil. US$ Influenza 1.4 bil. US$ Tuberculosis 0.7 bil. US$ bil. US $ bil. US $ 2000 (indirect costs 14.1 US $) (indirect costs 14.1 US $) Sullivan SD et al.- Chest, 2000; 117: 5-9s Sullivan SD et al. - Eur.Respir.J., 2003;41: 1-3s

26 Project leader: Dal Negro R.W. The SIRIO Study A national survey on COPD A national survey on COPD Social Impacts of Respiratory Integrated Outcomes

27 The mean total cost vs the COPD severity ± ± ± ± ± Total GOLD Mean cost () Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006 in press Hilòleman DE – Chest, 2000;118: Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7

28 Parameters Basal val. in % val. in % principal pharmacological treat concomitant pharmacological treat Hospitalisations Day Hospital E.D. visits Medical Visits Diagnostic tests Tests due to adverse events Envir. Prophil.& domestic aids Non conventional therapies Total Direct Costs Total Indirect Costs Total Indirect Costs Total Cost % COPD: Mean Cost (MC)/patient/y COPD: Mean Cost (MC)/patient/y Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006, in press 77 % 77 %

29 COPD Social security costs/y £ 600 x 10 6 Lost productivity/y £ 1,500 x 10 6 Calverly P. et al.- Thorax, 1998;53:A83 Drugs accounted for 16% Oxygen for 3% Investigations for 5% Britto M.-Respir.Med., 2003,97:s71-9

30 Exacerbations Exacerbations frequenthospitalizations significantmortality highcosts

31 Dal Negro R. et al., Respir. Med., 2003 COPD: 50-75% costs COPD: 50-75% costs are due to services associated with exacerbations are due to services associated with exacerbations

32 Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27:

33 The average direct cost of one exacerbation was US$ 159, but the cost of a therapeutic failure (*) was US$ Miravittles M. et al.- Chest, 2002; 121: (*) the need of a new medical contact for persistence or aggravation of symptoms during the 30 days after initiating treatment of symptoms during the 30 days after initiating treatment

34 Direct Costs Indirect Costs Variable Costs Intangible Costs Marginal Costs Medical: Treatments Resources Resources Non medical: Patients transport, etc Loss of productivity Emotional impact Asthma is a costly disease ……... ……but BPCO is much more costly than Asthma Dal Negro R.W., 2006

35 ATS, 2006

36 Diagnosi Analisi di esito Epidemiologia Terapia Impatto sociale

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38 Regionale Distribution DDD quartiles /1000 pt/day Drugs R03 (Report. OsMed 2004)

39 non considerate appropriate Utilizzo (% del consumo totale) di sottoclassi farmacologiche non considerate appropriate per il trattamento ottimale di asma e BPCO in Italia e nelle diverse regioni (da Rizzini P. et al. - La Salute del Respiro – F. Angeli ed. 2005)

40 -20,5%4638,653,657,9 Apparato Respiratorio 19,8% 2623,823,321,7 Ormoni sistemici 12,8% 41,537,5 36,8 Apparato muscolo-schel. 0% 41,7 41,341,6 Sist. Gen-Urin. e ormoni sess. 32,5% 68,561,95851,7 Sangue e organi emopoietici 9,1% 665,95,5 Antineoplastici e immunomod. 38,3% 43,739,136,731,6 Sistema Nervoso Centrale 17,5% 89,283,48175,9 Apparato Gastroint. e met. 0,5% 23,323,523,323,2 Antimicrobici sistemici 25,7% 378,5344,9323,1301,2 Apparato Cardiovascolare Variaz. % Utilizzo in Italia di farmaci delle prime 10 categorie terapeutiche espresso in DDD/1000 ab/die, e variazione percentuale tra il 2001 e il 2004

41 Appropriatezza consumi complessivi esiti bisogni di assistenza differenza monitoraggio delle prescrizioni esposizione attesa esposizione osservata

42 guidelines risk-benefit cost-benefit guidelines risk-benefit cost-benefit The role of the appropriate intervention The role of the appropriate intervention

43 Iannazzo S.; Pradelli L.; Dal Negro R.W.; Eandi M. - Farmacoeconomia, 2005; 6: Markov model - Annual cycle COPD Death Level 1 Mild Level 2 Moderate Level 3 Severe Level 4 Very Severe

44 Eandi M.; Dal Negro R.W.; Pradelli L.; Iannazzo S. - ISPOR, 2005

45 Diagnosi Analisi di esito Epidemiologia Terapia Impatto sociale PartnershipIstituzionisanitarie socialiscientifiche politiche imprenditoriali

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