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R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona La Salute del Respiro: unattualità

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Presentazione sul tema: "R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona La Salute del Respiro: unattualità"— Transcript della presentazione:

1 R.W. Dal Negro U.O.C. di Pneumologia Certificata ISO 9001:2000 Ospedale Orlandi Bussolengo – Verona rdalnegro@ulss22.ven.it La Salute del Respiro: unattualità nazionale

2 Epidemiologia

3 European Lung White Book, 2003

4 (FEV1) Asma: distribuzione per gravità (FEV1) FEV194.086.470.151.4 Studio SIRIO, 2006, in press

5 European Lung White Book, 2003

6 CHEST 2003; 123: 1684 - 1692

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8 Concomitant morbidities (n=561; 67% pts) Concomitant morbidities (n=561; 67% pts) morbiditiesn% Hypertensive Heart Dis. 17829.4 Ischemic Heart Dis. 8313.7 Other Heart Dis. 345.6 Diabetes & other Met. Dis. 579.4 Gastroenteric Dis. 518.4 Neoplasms 193.1 Allergies 152.5 Renal Dis. 122.0 Thoracic Dysmor. 71.2 Other 15024.8 Dal Negro R.W et.al., SIRIO study, 2006, in press

9

10 VARIAZIONE PERCENTUALE DELLE MORTI PER ETA IN U.S.A. 0 0.5 1.5 1.0 2.0 2.5 3.0 1965 - 1998 -59%-64%-35%+163%-7% Coronaro-patieInfartoAltreMalattieCVBPCO Tutte le altre cause Proporzione della frequenza del 1965

11 European Lung White Book, 2003

12 Nelle Regioni del Nord Italia la BPCO è stata diagnosticata nel: 6% dei maschi di età 46-55 anni 6% dei maschi di età 46-55 anni 11% dei maschi di età 56-65 anni (Viegi, 2001) 11% dei maschi di età 56-65 anni (Viegi, 2001) la BPCO ha rappresentato la 5a causa di ospedalizzazione per motivo non chirurgico Min.San. 1998

13 3° 3°

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15 Diagnosi Epidemiologia

16 2 4 6 8 anni 2 4 6 8 anni *1991 *1991 (n=915) (n=915) 1996 1996 (n=998) (n=998) ** 2002 (n=454) (n=454) 5.4 5.4 7.0 7.0 6.1 6.1 * It.J.Chest Dis., 1992 * It.J.Chest Dis., 1992 ** Monaldi Arch. Chest Dis., 2002 mai = 46% mai = 43% Tempo medio per il primo test respiratorio

17 X torace Prick (n) X seni p. ECG; sforzo RAST (n) es. ematoch. (n) spirometria TAC torace Test br.dinamico IRB IRB i top-10 test i top-10 test del percorso diagnostico medio del percorso diagnostico medio (Data Base su 4.000 soggetti) (Data Base su 4.000 soggetti) Dal Negro R.W: et al., 2003 Linee Guida ? ostruzione delle vie aeree di primo accertamento di primo accertamento

18 Summary of underdiagnosis of COPD Diagnosed (%) Criteria of COPD 25(clinical) An European assumption 3118BTSGOLD OLIN, Sweden 35(CNSLD) DIMCA, Netherlands 22ERS IBERPOC, Spain 37(BTS) NHANES III, USA

19 Conseguenze dello scarso controllo: elevato utilizzo di risorse sanitarie elevato utilizzo di risorse sanitarie perdita di produttivita perdita di produttivita aumento dei costi socio-sanitari aumento dei costi socio-sanitari

20 Diagnosi Epidemiologia Analisi di esito Impatto sociale

21 Asma: Costo Medio (CM) per paziente Parametri Basale Follow-up val in %val in % val in %val in % Terapia farmacologica principale398.7927.8717.0660.9 Terapia farmacologica concomitante59.024.169.325.9 Ricoveri348.4724.3122.0710.4 Day Hospital113.417.924.552.1 Accessi Pronto Soccorso5.110.42.750.2 Visite112.267.856.754.8 Esami127.768.955.924.7 Immunoterapia specifica31.862.217.891.5 Accertamenti per effetti collaterali 0.300.00.090.0 Profilassi ambientale e aiuti domestici19.561.43.830.3 Terapia alternativa10.350.74.800.4 Totale Costi Diretti1226.8885.61075.0191.3 Assenze lavoro207.1414.4102.398.7 Totale Costi Indiretti207.1414.4102.398.7 Totale Costi1434.02100.01177.40100.0 Dal Negro R. et al., SIRIO, 2004

22 Asthma average costs of treatment/patient/yr accordingly to severity: % % mild 63 608,4 moderate 24 935,8 severe 13 2457,3 Dal Negro R. et al. - Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7 Annual mean cost / pat.: 999,5

23 The keystones of COPD The keystones of COPD Poor physical functioning Poor physical functioning Distressing symptoms Distressing symptoms Severe co-morbidities Severe co-morbidities Disease progression and disability Disease progression and disability Social isolation and depression Social isolation and depression Frequent hospital admissions Frequent hospital admissions High social costs High social costs

24 Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207 0

25 Direct costs Total costs Direct costs Total costs 14.7 bil. US$ 14.7 bil. US$ 23.9 bil. US $ 23.9 bil. US $ (indirect costs 9.2 US $) (indirect costs 9.2 US $) COPD Asthma 9.8 bil. US$ Lung cancer 5.1 bil. US$ Pneumonia 1.7 bil. US$ Influenza 1.4 bil. US$ Tuberculosis 0.7 bil. US$ 1993 1993 32.1 bil. US $ 2000 32.1 bil. US $ 2000 (indirect costs 14.1 US $) (indirect costs 14.1 US $) Sullivan SD et al.- Chest, 2000; 117: 5-9s Sullivan SD et al. - Eur.Respir.J., 2003;41: 1-3s

26 Project leader: Dal Negro R.W. The SIRIO Study A national survey on COPD A national survey on COPD Social Impacts of Respiratory Integrated Outcomes

27 The mean total cost vs the COPD severity 5451.7±5312.7 2688.7±3664.6 1314.9±1830.6 812.7±1228.2 2723.7±3831.2 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 Total GOLD 0 123 Mean cost () Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006 in press Hilòleman DE – Chest, 2000;118:1278-85 Monaldi Arch Chest Dis 2002; 57:1, 1-7

28 Parameters Basal val. in % val. in % principal pharmacological treat. 347.2312.7 concomitant pharmacological treat. 186.826.9 Hospitalisations1519.6755.8 Day Hospital88.683.3 E.D. visits7.620.3 Medical Visits150.595.5 Diagnostic tests162.686.0 Tests due to adverse events 0.700.0 Envir. Prophil.& domestic aids3.070.1 Non conventional therapies39.771.5 Total Direct Costs2506.8492.0 Total Indirect Costs216.848.0 Total Indirect Costs216.848.0 Total Cost 2723.68 100.0 70 % COPD: Mean Cost (MC)/patient/y COPD: Mean Cost (MC)/patient/y Dal Negro R. et al., SIRIO study, 2006, in press 77 % 77 %

29 COPD Social security costs/y £ 600 x 10 6 Lost productivity/y £ 1,500 x 10 6 Calverly P. et al.- Thorax, 1998;53:A83 Drugs accounted for 16% Oxygen for 3% Investigations for 5% Britto M.-Respir.Med., 2003,97:s71-9

30 Exacerbations Exacerbations frequenthospitalizations significantmortality highcosts

31 Dal Negro R. et al., Respir. Med., 2003 COPD: 50-75% costs COPD: 50-75% costs are due to services associated with exacerbations are due to services associated with exacerbations

32 Chapman K.R. et al.-, Eur. Respir. J, 2006; 27: 188-207

33 The average direct cost of one exacerbation was US$ 159, but the cost of a therapeutic failure (*) was US$ 477.5 Miravittles M. et al.- Chest, 2002; 121: 1449-55 (*) the need of a new medical contact for persistence or aggravation of symptoms during the 30 days after initiating treatment of symptoms during the 30 days after initiating treatment

34 Direct Costs Indirect Costs Variable Costs Intangible Costs Marginal Costs Medical: Treatments Resources Resources Non medical: Patients transport, etc Loss of productivity Emotional impact Asthma is a costly disease ……... ……but BPCO is much more costly than Asthma Dal Negro R.W., 2006

35 ATS, 2006

36 Diagnosi Analisi di esito Epidemiologia Terapia Impatto sociale

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38 Regionale Distribution DDD quartiles /1000 pt/day Drugs R03 (Report. OsMed 2004)

39 non considerate appropriate Utilizzo (% del consumo totale) di sottoclassi farmacologiche non considerate appropriate per il trattamento ottimale di asma e BPCO in Italia e nelle diverse regioni (da Rizzini P. et al. - La Salute del Respiro – F. Angeli ed. 2005)

40 -20,5%4638,653,657,9 Apparato Respiratorio 19,8% 2623,823,321,7 Ormoni sistemici 12,8% 41,537,5 36,8 Apparato muscolo-schel. 0% 41,7 41,341,6 Sist. Gen-Urin. e ormoni sess. 32,5% 68,561,95851,7 Sangue e organi emopoietici 9,1% 665,95,5 Antineoplastici e immunomod. 38,3% 43,739,136,731,6 Sistema Nervoso Centrale 17,5% 89,283,48175,9 Apparato Gastroint. e met. 0,5% 23,323,523,323,2 Antimicrobici sistemici 25,7% 378,5344,9323,1301,2 Apparato Cardiovascolare Variaz. % 2001-2004 2004200320022001 Utilizzo in Italia di farmaci delle prime 10 categorie terapeutiche espresso in DDD/1000 ab/die, e variazione percentuale tra il 2001 e il 2004

41 Appropriatezza consumi complessivi esiti bisogni di assistenza differenza monitoraggio delle prescrizioni esposizione attesa esposizione osservata

42 guidelines risk-benefit cost-benefit guidelines risk-benefit cost-benefit The role of the appropriate intervention The role of the appropriate intervention

43 Iannazzo S.; Pradelli L.; Dal Negro R.W.; Eandi M. - Farmacoeconomia, 2005; 6: 277-87 Markov model - Annual cycle COPD Death Level 1 Mild Level 2 Moderate Level 3 Severe Level 4 Very Severe

44 Eandi M.; Dal Negro R.W.; Pradelli L.; Iannazzo S. - ISPOR, 2005

45 Diagnosi Analisi di esito Epidemiologia Terapia Impatto sociale PartnershipIstituzionisanitarie socialiscientifiche politiche imprenditoriali

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