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Tecnica chirurgica: selezione e posizionamento della protesi Paolo A. Riccio Chirurgia Imola.

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Presentazione sul tema: "Tecnica chirurgica: selezione e posizionamento della protesi Paolo A. Riccio Chirurgia Imola."— Transcript della presentazione:

1 Tecnica chirurgica: selezione e posizionamento della protesi Paolo A. Riccio Chirurgia Imola

2 Rationale for laparoscopic approach Avoiding dissection through previous operative sites within the abdominal wall and avoiding disruption of preexisting meshes Not uncommon discovery of multiple small fascia defects Uranues 2008

3 Posizionamento della rete e incidenza di recidive (%) Underlay (intraperitoneale)4.5 Sublay (preperitoneale) 8 Onlay 14 Inlay 48 Rudmik, Hernia 2006

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5 The current recommendations to ensure the success of this hernioplasty can be summarized as follows. 1Complete dissection of the entire anterior abdominal wall to expose all hernia defects. 2Careful measurement of the fascial defects 3Selection of a clinically proven prosthetic biomaterial 4A minimum of a 3 cm overlap of all fascial borders with a larger area for obese patients or large recurrent hernias 5 Fixation of transfascial sutures and a metal fixation device LeBlanc, World J Surg 2005

6 1,5 milioni di reti vengono impiantate ogni anno nel mondo per il trattamento chirurgico del laparocele Weyhe, World J Surg 2007

7 Scelta della rete: evidenze dalla letteratura? …nessuna evidenza!!

8 rete ideale prevenire aderenze buona integrazione nella parete addominale basso rischio di infezioni resistenza alla tensione sufficiente elasticità biocompatibilità ( bassa reazione infiammatoria e shrinkage) manegevolezza

9 Stabilità della rete Adeguato overlap Integrazione parietale Tecniche di fissaggio

10 Trends Reti leggere, coated mesh Macro + microporosità per una migliore integrazione tissutale e prevenzione dello shrinkage Maggiore elasticità Barriera antiadesiva

11 The current recommendations to ensure the success of this hernioplasty can be summarized as follows. 1Complete dissection of the entire anterior abdominal wall to expose all hernia defects. 2Careful measurement of the fascial defects 3Selection of a clinically proven prosthetic biomaterial 4A minimum of a 3 cm overlap of all fascial borders with a larger area for obese patients or large recurrent hernias 5 Fixation of transfascial sutures and a metal fixation device LeBlanc, World J Surg 2005

12 Misurazione interna

13 Misurazione extracorporea Le dimensioni dellernia sono calcolate attraverso il posizionamento di 4 aghi passati dallesterno a delimitare i margini del difetto parietale Il diametro è la distanza fra gli aghi in centimetri

14 Tecnica chirurgica La rete viene temporaneamente ancorata alla parete addominale da 4 punti cardinali (6 nei laparoceli > di 10 cm) per consentire una adeguata distensione e lorientamento

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19 Experience of laparoscopic incisional and ventral hernia repair (2005 – 2012) UO di Chirurgia Dir. Dott. S. Artuso

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21 Patient Characteristics (222) Male/Female84/138 Age (y)61.7 (15-88) Body mass index28.8 (18-45) ASA classification2.1 (1-3) Previous open hernia repair 24 (10.8%) Max diameter size (cm)8.4 (2-28) Operating time (min)97.5 (25-240) Postoperative hospital stay (d) 4.8 (1-27) Associated procedures cholecistectomy 5 inguinal hernia

22 Type of defect (1) Laparoscopic Incisional Hernia Repair - LIHR (172) Median laparotomies 145 Lateral: 24 Left side 5 Mc Burney 5 Subcostal 10 Lumbar hernia 4 Parastomal 3 Laparoscopic Ventral Hernia Repair - LVHR (50) Umbilical hernia 29 Epigastric hernia 21

23 Type of defect (3) Chevrel classification Small (<= 5 cm)45 (20.2%) Medium (6-9 cm)69 (31.0%) Large (=> 10 cm)71 (32.1%) Type of defect (2) ABDOMINAL BORDER (42) Subxiphoidal 8 Suprapubic 24 Subcostal 10 Type of defect (4) Swess-Cheese37 (16.7%)

24 Type of Prosthesis SEPRAMESH VENTRALIGHT 40 (18.0%) 20 (9.0%) DYNA-MESH12 (5.4%) PARIETEX 5 (2.2%) COMPOSIX 33 (14.8%) PROCEED 110 (49.5%) PHISIOMESH2 (0.9%)

25 Type of fixation (1) ABSORBABLE TACK 52 (23.5%) NON ABSORBABLE TACK170 (76.5%)

26 Type of fixation (2) Use of Tissucol

27 OUTCOMES Complications 32 (14.4%) Recurrence 12 (5.4%) Conversion to open technique 8 (3.6%)

28 COMPLICATIONS (32) Prolonged seroma (> 8 wk)12 (5.6%) Prolonged ileus10 (4.7%) Prolonged pain (> 6 months)5 (2.3%) Pulmunary Embolism1 (0.6%) Myocardial Infarction1 (0.6%) Pneumonia + wound infection1 (0.6%) Wound infection2 (0.9%) RE-OPERATION (7) Intestinal injury4 (1.8%) Postoperative bleeding2 (0.9%) Trocar site erniation1 (0.6%)

29 RECURRENCE 12 (5.4%) Time to recurrence (days): 537 ( ) Treatment of recurrence: Laparoscopic repair 2 Open repair 5 No repair 5

30 CONVERSION TO OPEN TECHNIQUE 8 (3.6%) Severity of adhesions 5 (2.2%) Severity of adhesions and obesity 1 (0.5%) Complete prosthesis detachment 1 (0.5%) Intestinal injury 1 (0.5%)


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