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Lesperienza del DisMaBo-SM L approccio terapeutico sullo stile di vita è la prima linea di trattamento della S. Metabolica e del Diabete tipo 2 L approccio.

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Presentazione sul tema: "Lesperienza del DisMaBo-SM L approccio terapeutico sullo stile di vita è la prima linea di trattamento della S. Metabolica e del Diabete tipo 2 L approccio."— Transcript della presentazione:

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2 Lesperienza del DisMaBo-SM L approccio terapeutico sullo stile di vita è la prima linea di trattamento della S. Metabolica e del Diabete tipo 2 L approccio terapeutico sullo stile di vita è la prima linea di trattamento della S. Metabolica e del Diabete tipo 2 Abbiamo testato la fattibilità di un approccio integrato (fra Medici di MG e un Centro Specialistico di Malattie Metaboliche) al trattamento della S. Metabolica con interventi strutturati sullo stile di vita di diversa complessità e costo Abbiamo testato la fattibilità di un approccio integrato (fra Medici di MG e un Centro Specialistico di Malattie Metaboliche) al trattamento della S. Metabolica con interventi strutturati sullo stile di vita di diversa complessità e costo Nella gestione del processo terapeutico ha avuto un ruolo centrale un Database creato appositamente per controllare le varie fasi del processo Nella gestione del processo terapeutico ha avuto un ruolo centrale un Database creato appositamente per controllare le varie fasi del processo

3 Organizzazione, Integrazione, Formazione Creazione di un team organizzativo (MMG, Dipartimento di Prevenzione, Specialisti - UO Malattie del Metabolismo, Informatici - CINECA) Creazione di un team organizzativo (MMG, Dipartimento di Prevenzione, Specialisti - UO Malattie del Metabolismo, Informatici - CINECA) Creazione di un Database, accessibile via internet Creazione di un Database, accessibile via internet Corso ECM indirizzato ai MMG coinvolti nello studio Corso ECM indirizzato ai MMG coinvolti nello studio 2 serate, con prova pratica di immissione dei dati nel Database 2 serate, con prova pratica di immissione dei dati nel Database

4 Medici di Medicina Generale 43 MMG hanno partecipato allo studio;43 MMG hanno partecipato allo studio; 32 MMG hanno reclutato pazienti;32 MMG hanno reclutato pazienti; 1 MMG si è ritirato nel corso del reclutamento1 MMG si è ritirato nel corso del reclutamento

5 Protocollo DisMaBo-SM Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG MMG Sottopone al paziente 3 questionari: 1)Propensione al cambiamento 2)SF 36 3)PGWBI MMG MMG 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG MMG 1.Richiede il consenso Informato 2.Completa la scheda Data Base 3.Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione schema di randomizzazione MMG MMG Randomizzazione Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementare U.O. Mal Metab TerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementareMMGTerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Follow Up (DataBase)

6 Protocollo DisMaBo-SM Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG MMG Sottopone al paziente 3 questionari: 1)Propensione al cambiamento 2)SF 36 3)PGWBI MMG MMG 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG MMG 1.Richiede il consenso Informato 2.Completa la scheda Data Base 3.Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione schema di randomizzazione MMG MMG Randomizzazione Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementare U.O. Mal Metab TerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementareMMGTerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Follow Up (DataBase)

7 Questionari Autosomministrati Propensione al Cambiamento (URICA) Propensione al Cambiamento (URICA) Questionario che verifica lattitudine a modificare il comportamento relativo al problema Peso Questionario che verifica lattitudine a modificare il comportamento relativo al problema Peso Qualità di vita Salute-correlata (Short Form-36) Qualità di vita Salute-correlata (Short Form-36) Questionario che misura lintero spettro della percezione soggettiva di salute mediante 36 domande. Validato nella popolazione generale italiana Questionario che misura lintero spettro della percezione soggettiva di salute mediante 36 domande. Validato nella popolazione generale italiana Distress psicologico (Psychological General Well- Being) Distress psicologico (Psychological General Well- Being) Questionario che misura il benessere psicologico mediante 22 domande. Validato nella popolazione generale italiana Questionario che misura il benessere psicologico mediante 22 domande. Validato nella popolazione generale italiana

8 La Teoria del Cambiamento (Prochaska) Precontemplazione Precontemplazione il problema non esiste il problema non esiste Contemplazione Contemplazione Il problema esiste, ma non so come affrontarlo Il problema esiste, ma non so come affrontarlo Preparazione Preparazione Il problema esiste, voglio affrontarlo e cerco aiuto Il problema esiste, voglio affrontarlo e cerco aiuto Azione Azione Affronto il problema Affronto il problema Mantenimento Mantenimento Mantengo attivo il mio impegno Mantengo attivo il mio impegno

9 Protocollo DisMaBo-SM Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG MMG Sottopone al paziente 3 questionari: 1)Propensione al cambiamento 2)SF 36 3)PGWBI MMG MMG 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG MMG 1.Richiede il consenso Informato 2.Completa la scheda Data Base 3.Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione schema di randomizzazione MMG MMG Randomizzazione Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementare U.O. Mal Metab TerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementareMMGTerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Follow Up (DataBase)

10 Counseling e Materiale Informativo Cosè la Sindrome Metabolica Cosè la Sindrome Metabolica Pieghevole informativo sulla malattia e sul rischio cardiovascolare Pieghevole informativo sulla malattia e sul rischio cardiovascolare Quanto Mangio Veramente? Quanto Mangio Veramente? Questionario autosomministrato per il calcolo dellapporto calorico medio quotidiano Questionario autosomministrato per il calcolo dellapporto calorico medio quotidiano

11 Counseling e Materiale Informativo

12 Protocollo DisMaBo-SM Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG MMG Sottopone al paziente 3 questionari: 1)Propensione al cambiamento 2)SF 36 3)PGWBI MMG MMG 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG MMG 1.Richiede il consenso Informato 2.Completa la scheda Data Base 3.Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione schema di randomizzazione MMG MMG Randomizzazione Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementare U.O. Mal Metab TerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementareMMGTerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Follow Up (DataBase)

13 Sistema informatico Sistema extranet che utilizza la metodologia AMR (Advanced Multicenter Research). AMR è unapplicazione web-based, sviluppata dal CINECA come risultato di una stretta collaborazione tra clinici, statistici e informatici. Permette la gestione dellintera ricerca mediante browsers standard. I partecipanti entrano nel sistema usando userid e password e inseriscono i dati dei pazienti nel Data Base in formato elettronico. Esistono procedure di controllo che garantiscono la qualità dei dati.

14 Data Base informatico Registrazione di un nuovo paziente, randomizzazione e prenotazione per il trattamento Registrazione di un nuovo paziente, randomizzazione e prenotazione per il trattamento Area di lavoro cooperativo, report di sistema, analisi dei dati

15 Protocollo DisMaBo-SM Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG MMG Sottopone al paziente 3 questionari: 1)Propensione al cambiamento 2)SF 36 3)PGWBI MMG MMG 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG MMG 1.Richiede il consenso Informato 2.Completa la scheda Data Base 3.Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione schema di randomizzazione MMG MMG Randomizzazione Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementare U.O. Mal Metab TerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementareMMGTerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Follow Up (DataBase)

16 Propensione al Cambiamento Esercizio Fisico

17 Propensione al Cambiamento Perdita di peso

18 Protocollo DisMaBo-SM Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG MMG Sottopone al paziente 3 questionari: 1)Propensione al cambiamento 2)SF 36 3)PGWBI MMG MMG 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG MMG 1.Richiede il consenso Informato 2.Completa la scheda Data Base 3.Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione schema di randomizzazione MMG MMG Randomizzazione Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementare U.O. Mal Metab TerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementareMMGTerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Follow Up (DataBase)

19 Dieta prescrittiva (Intervento gestito dal MMG) Indicazione del fabbisogno energetico per differenti gruppi di pazienti Indicazione del fabbisogno energetico per differenti gruppi di pazienti Schemi alimentari da 1000, 1200, 1400, 1600, 1800, 2000 kcal Schemi alimentari da 1000, 1200, 1400, 1600, 1800, 2000 kcal

20 Intervento Nutrizionale Elementare (4 incontri a gruppi di 25 pazienti) Generalità - Bilancio energetico - Monitoraggio del peso - I principi nutritivi Generalità - Bilancio energetico - Monitoraggio del peso - I principi nutritivi Piramide alimentare - Porzioni raccomandate Piramide alimentare - Porzioni raccomandate Educazione agli acquisti - Le etichette degli alimenti Educazione agli acquisti - Le etichette degli alimenti Come preparare i cibi - Attività fisica - Compiti finali Come preparare i cibi - Attività fisica - Compiti finali

21 Intervento Cognitivo-Comportamentale (12 incontri a gruppi di 15 pazienti) 7. Problem solving per situazioni stressanti 8. Pensieri disfunzionali - Ristrutturazione cognitiva 9. Prevenzione delle ricadute - Piano di mantenimento 10. Il supporto familiare - Pasti fuori casa - Le fibre 11. La catena alimentare del comportamento - Le cadute, ricadute, eclissi 12. Affrontare gli errori - Mantenere il peso ragionevole 1. Conferenza motivazionale 2. Diario alimentare - Guida alle calorie 3. La motivazione individuale - Attività fisica, perché e come 4. Obiettivi - Peso ragionevole - Rapporto cibo-situazioni - Proteine 5. Educazione agli acquisti - Attività fisica, alternative, partner - Grassi saturi 6. Conservare gli alimenti - Pensieri dicotomici - Carboidrati

22 Intervento Cognitivo-Comportamentale (12 incontri a gruppi di 15 pazienti)

23 Protocollo DisMaBo-SM Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG MMG Sottopone al paziente 3 questionari: 1)Propensione al cambiamento 2)SF 36 3)PGWBI MMG MMG 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG MMG 1.Richiede il consenso Informato 2.Completa la scheda Data Base 3.Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione schema di randomizzazione MMG MMG Randomizzazione Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementare U.O. Mal Metab TerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Dieta e raccomandazioni raccomandazioniGenericheMMGEducazionenutrizionaleElementareMMGTerapiaCognitivoComportamentale U.O. Mal. Metab. Follow Up (DataBase)

24 Data Base informatico Registrazione di un nuovo paziente, randomizzazione e prenotazione per il trattamento Area di lavoro cooperativo, report di sistema, analisi dei dati Area di lavoro cooperativo, report di sistema, analisi dei dati

25 Reports Predefiniti Pazienti per età e sesso Pazienti per età e sesso Distribuzione dei pazienti per stato Distribuzione dei pazienti per stato Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Randomizzazione e Trattamento Randomizzazione e Trattamento Variazioni del BMI Variazioni del BMI

26 Distribuzione Età e Sesso

27 Reports Predefiniti Pazienti per età e sesso Pazienti per età e sesso Distribuzione dei pazienti per stato Distribuzione dei pazienti per stato Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Randomizzazione e Trattamento Randomizzazione e Trattamento Variazioni del BMI Variazioni del BMI

28 Distribuzione per stato

29 Reports Predefiniti Pazienti per età e sesso Pazienti per età e sesso Distribuzione dei pazienti per stato Distribuzione dei pazienti per stato Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Randomizzazione e Trattamento Randomizzazione e Trattamento Variazioni del BMI Variazioni del BMI

30 Distribuzione per Caratteristiche della SM

31 Reports Predefiniti Pazienti per età e sesso Pazienti per età e sesso Distribuzione dei pazienti per stato Distribuzione dei pazienti per stato Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Randomizzazione e Trattamento Randomizzazione e Trattamento Variazioni del BMI Variazioni del BMI

32 Distribuzione per Random

33 Distribuzione per Trattamento

34 Reports Predefiniti Pazienti per età e sesso Pazienti per età e sesso Distribuzione dei pazienti per stato Distribuzione dei pazienti per stato Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Randomizzazione e Trattamento Randomizzazione e Trattamento Variazioni del BMI Variazioni del BMI

35 Risultati - BMI

36 Risultati BMI per Trattamento

37 Criticità Il numero di pazienti reclutati inferiore alle aspettative (mediamente 5 pz/MMG, range 1 – 37) Il numero di pazienti reclutati inferiore alle aspettative (mediamente 5 pz/MMG, range 1 – 37) Elevato numero di pazienti persi al follow up Elevato numero di pazienti persi al follow up

38 Conclusioni Lo studio dimostra la possibilità di giungere ad una integrazione costruttiva tra Centro specialistico - MMG - Azienda ASL nella progettazione, implementazione e conduzione di un percorso di Governo Clinico della Sindrome Metabolica Lo studio dimostra la possibilità di giungere ad una integrazione costruttiva tra Centro specialistico - MMG - Azienda ASL nella progettazione, implementazione e conduzione di un percorso di Governo Clinico della Sindrome Metabolica Il DataBase così come è stato concepito ha permesso di tenere sotto stretto controllo tutte le fasi di processo Il DataBase così come è stato concepito ha permesso di tenere sotto stretto controllo tutte le fasi di processo I risultati di processo sono favorevoli, pur con difficoltà legate alla novità del percorso che si configura come una vera sperimentazione clinica controllata I risultati di processo sono favorevoli, pur con difficoltà legate alla novità del percorso che si configura come una vera sperimentazione clinica controllata I risultati di esito, pur con i limiti dovuti allelevato drop- out, permettono di raggiungere evidenze significative a favore di percorsi educativi strutturati I risultati di esito, pur con i limiti dovuti allelevato drop- out, permettono di raggiungere evidenze significative a favore di percorsi educativi strutturati Il percorso può essere riproposto ed esportato ad altre realtà territoriali ed altre patologie. Il percorso può essere riproposto ed esportato ad altre realtà territoriali ed altre patologie.


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