La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

L’esperienza del DisMaBo-SM

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "L’esperienza del DisMaBo-SM"— Transcript della presentazione:

1

2 L’esperienza del DisMaBo-SM
L’ approccio terapeutico sullo stile di vita è la prima linea di trattamento della S. Metabolica e del Diabete tipo 2 Abbiamo testato la fattibilità di un approccio integrato (fra Medici di MG e un Centro Specialistico di Malattie Metaboliche) al trattamento della S. Metabolica con interventi strutturati sullo stile di vita di diversa complessità e costo Nella gestione del processo terapeutico ha avuto un ruolo centrale un Database creato appositamente per controllare le varie fasi del processo

3 Organizzazione, Integrazione, Formazione
Creazione di un team organizzativo (MMG, Dipartimento di Prevenzione, Specialisti - UO Malattie del Metabolismo, Informatici - CINECA) Creazione di un Database, accessibile via internet Corso ECM indirizzato ai MMG coinvolti nello studio 2 serate, con prova pratica di immissione dei dati nel Database

4 Medici di Medicina Generale
43 MMG hanno partecipato allo studio; 32 MMG hanno reclutato pazienti; 1 MMG si è ritirato nel corso del reclutamento

5 Protocollo DisMaBo-SM
Follow Up (DataBase) Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare MMG Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. Sottopone al paziente 3 questionari: Propensione al cambiamento SF 36 PGWBI MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare U.O. Mal Metab Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG Randomizzazione Richiede il consenso Informato Completa la scheda Data Base Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG

6 Protocollo DisMaBo-SM
Follow Up (DataBase) Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare MMG Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. Sottopone al paziente 3 questionari: Propensione al cambiamento SF 36 PGWBI MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare U.O. Mal Metab Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG Randomizzazione Richiede il consenso Informato Completa la scheda Data Base Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG

7 Questionari Autosomministrati
Propensione al Cambiamento (URICA) Questionario che verifica l’attitudine a modificare il comportamento relativo al problema “Peso” Qualità di vita Salute-correlata (Short Form-36) Questionario che misura l’intero spettro della percezione soggettiva di salute mediante 36 domande. Validato nella popolazione generale italiana Distress psicologico (Psychological General Well-Being) Questionario che misura il benessere psicologico mediante 22 domande. Validato nella popolazione generale italiana

8 La Teoria del Cambiamento (Prochaska)
Precontemplazione il problema non esiste Contemplazione Il problema esiste, ma non so come affrontarlo Preparazione Il problema esiste, voglio affrontarlo e cerco aiuto Azione Affronto il problema Mantenimento Mantengo attivo il mio impegno In the guidelines, six strategies for weight loss and maintenance are discussed: dietary therapy, physical activity, behavior therapy, combined therapy, pharmacotherapy, and weight loss surgery. Each of these strategies will be featured in turn.

9 Protocollo DisMaBo-SM
Follow Up (DataBase) Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare MMG Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. Sottopone al paziente 3 questionari: Propensione al cambiamento SF 36 PGWBI MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare U.O. Mal Metab Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG Randomizzazione Richiede il consenso Informato Completa la scheda Data Base Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG

10 Counseling e Materiale Informativo
Cos’è la Sindrome Metabolica Pieghevole informativo sulla malattia e sul rischio cardiovascolare Quanto Mangio Veramente? Questionario autosomministrato per il calcolo dell’apporto calorico medio quotidiano

11 Counseling e Materiale Informativo

12 Protocollo DisMaBo-SM
Follow Up (DataBase) Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare MMG Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. Sottopone al paziente 3 questionari: Propensione al cambiamento SF 36 PGWBI MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare U.O. Mal Metab Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG Randomizzazione Richiede il consenso Informato Completa la scheda Data Base Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG

13 Sistema informatico Sistema extranet che utilizza la metodologia AMR (Advanced Multicenter Research). AMR è un’applicazione web-based, sviluppata dal CINECA come risultato di una stretta collaborazione tra clinici, statistici e informatici. Permette la gestione dell’intera ricerca mediante browsers standard. I partecipanti entrano nel sistema usando userid e password e inseriscono i dati dei pazienti nel Data Base in formato elettronico. Esistono procedure di controllo che garantiscono la qualità dei dati.

14 Data Base informatico Registrazione di un nuovo paziente, randomizzazione e prenotazione per il trattamento Area di lavoro cooperativo, report di sistema, analisi dei dati

15 Protocollo DisMaBo-SM
Follow Up (DataBase) Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare MMG Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. Sottopone al paziente 3 questionari: Propensione al cambiamento SF 36 PGWBI MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare U.O. Mal Metab Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG Randomizzazione Richiede il consenso Informato Completa la scheda Data Base Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG

16 Propensione al Cambiamento Esercizio Fisico

17 Propensione al Cambiamento Perdita di peso

18 Protocollo DisMaBo-SM
Follow Up (DataBase) Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare MMG Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. Sottopone al paziente 3 questionari: Propensione al cambiamento SF 36 PGWBI MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare U.O. Mal Metab Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG Randomizzazione Richiede il consenso Informato Completa la scheda Data Base Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG

19 Dieta prescrittiva (Intervento gestito dal MMG)
Indicazione del fabbisogno energetico per differenti gruppi di pazienti Schemi alimentari da 1000, 1200, 1400, 1600, 1800, 2000 kcal

20 Intervento Nutrizionale Elementare (4 incontri a gruppi di 25 pazienti)
Generalità - Bilancio energetico -Monitoraggio del peso - I principi nutritivi Piramide alimentare - Porzioni raccomandate Educazione agli acquisti - Le etichette degli alimenti Come preparare i cibi - Attività fisica - Compiti finali

21 Intervento Cognitivo-Comportamentale (12 incontri a gruppi di 15 pazienti)
Conferenza motivazionale Diario alimentare - Guida alle calorie La motivazione individuale - Attività fisica, perché e come Obiettivi - Peso ragionevole - Rapporto cibo-situazioni - Proteine Educazione agli acquisti - Attività fisica, alternative, partner - Grassi saturi Conservare gli alimenti - Pensieri dicotomici - Carboidrati Problem solving per situazioni stressanti Pensieri disfunzionali - Ristrutturazione cognitiva Prevenzione delle ricadute - Piano di mantenimento Il supporto familiare - Pasti fuori casa - Le fibre La catena alimentare del comportamento - Le cadute, ricadute, eclissi Affrontare gli errori - Mantenere il peso ragionevole

22 Intervento Cognitivo-Comportamentale (12 incontri a gruppi di 15 pazienti)

23 Protocollo DisMaBo-SM
Follow Up (DataBase) Individua i pazienti affetti da S. Metabolica – Compila la scheda per il DataBase MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare MMG Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. Sottopone al paziente 3 questionari: Propensione al cambiamento SF 36 PGWBI MMG Dieta e raccomandazioni Generiche MMG Educazione nutrizionale Elementare U.O. Mal Metab Terapia Cognitivo Comportamentale U.O. Mal. Metab. 1) Fa counseling e consegna al paziente materiale educativo 2) Completa il profilo ematochimico MMG Randomizzazione Richiede il consenso Informato Completa la scheda Data Base Recluta il paziente secondo uno schema di randomizzazione MMG Rivede il paziente e gli sottopone nuovamente il questionario sulla Propensione al Cambiamento. Completa la scheda per il DataBase MMG

24 Data Base informatico Registrazione di un nuovo paziente, randomizzazione e prenotazione per il trattamento Area di lavoro cooperativo, report di sistema, analisi dei dati

25 Reports Predefiniti Pazienti per età e sesso
Distribuzione dei pazienti per stato Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Randomizzazione e Trattamento Variazioni del BMI

26 Distribuzione Età e Sesso

27 Reports Predefiniti Pazienti per età e sesso
Distribuzione dei pazienti per stato Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Randomizzazione e Trattamento Variazioni del BMI

28 Distribuzione per stato

29 Reports Predefiniti Pazienti per età e sesso
Distribuzione dei pazienti per stato Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Randomizzazione e Trattamento Variazioni del BMI

30 Distribuzione per Caratteristiche della SM

31 Reports Predefiniti Pazienti per età e sesso
Distribuzione dei pazienti per stato Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Randomizzazione e Trattamento Variazioni del BMI

32 Distribuzione per Random

33 Distribuzione per Trattamento

34 Reports Predefiniti Pazienti per età e sesso
Distribuzione dei pazienti per stato Caratteristiche della Sindrome Metabolica nella popolazione Randomizzazione e Trattamento Variazioni del BMI

35 Risultati - BMI

36 Risultati BMI per Trattamento

37 Criticità Il numero di pazienti reclutati inferiore alle aspettative (mediamente 5 pz/MMG, range 1 – 37) Elevato numero di pazienti persi al follow up

38 Conclusioni Lo studio dimostra la possibilità di giungere ad una integrazione costruttiva tra Centro specialistico - MMG - Azienda ASL nella progettazione, implementazione e conduzione di un percorso di Governo Clinico della Sindrome Metabolica Il DataBase così come è stato concepito ha permesso di tenere sotto stretto controllo tutte le fasi di processo I risultati di processo sono favorevoli, pur con difficoltà legate alla novità del percorso che si configura come una vera sperimentazione clinica controllata I risultati di esito, pur con i limiti dovuti all’elevato drop-out, permettono di raggiungere evidenze significative a favore di percorsi educativi strutturati Il percorso può essere riproposto ed esportato ad altre realtà territoriali ed altre patologie.


Scaricare ppt "L’esperienza del DisMaBo-SM"

Presentazioni simili


Annunci Google