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NURSING Dell’Infermiere di Anestesia nei PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROCEDURA DI SOSTITUZIONE DI VALVOLA AORTICA TRANSCATETERE Infermiere Ferruccio Montecchi.

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Presentazione sul tema: "NURSING Dell’Infermiere di Anestesia nei PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROCEDURA DI SOSTITUZIONE DI VALVOLA AORTICA TRANSCATETERE Infermiere Ferruccio Montecchi."— Transcript della presentazione:

1 NURSING Dell’Infermiere di Anestesia nei PAZIENTI SOTTOPOSTI A PROCEDURA DI SOSTITUZIONE DI VALVOLA AORTICA TRANSCATETERE Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova

2 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova

3 Che cosa Allestimento Sala Ibrida Sala Ibrida Accensione, Preparazione e Controllo Apparecchiature Elettromedicali E Compilazione Check list Preparazione Presidi e Farmaci Materiale Per Intubazione Farmaci D’Emergenza Preparazione Paziente Accoglienza Paziente Controllo e Monitoraggio Accessi Venosi Accesso Arterioso Assistenza Intraoperatoria Bisogni Del Paziente Mantenimento Parametri Emodinamici e Respiratori Riconoscimento Complicanze Ed Azioni di Risoluzione Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova

4 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova  La sala ibrida è la congiunzione di una sala interventistica con una sala operatoria chirurgica.  La compenetrazione delle due specialità all’interno di una stessa struttura ne delinea l’aspetto multidisciplinare. SALA IBRIDA

5 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova Si compone di differenti spazi: Locale di lavaggio chirurgico Locale di lavaggio chirurgico Sala intervento con dispositivi ed attrezzature Sala intervento con dispositivi ed attrezzature Sala materiale tecnico con accesso indipendente Sala materiale tecnico con accesso indipendente Sala comandi Sala comandi Ingresso paziente indipendente Ingresso paziente indipendente SALA IBRIDA

6 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova Le apparecchiature devono soddisfare, esigenze chirurgiche anestesiologiche ed interventistiche, avremo quindi:  Respiratore  Defibrillatore  Apparecchio elettrobisturi  Lampada scialitica  Lettino operatorio  Monitor multiparametrico  Hemocron ACT II ( Controllo TCA-Tempo di coagulazione Attivato),  Rak pompe infusionali  Angiografo  Macchina cuore /polmone (CEC – Circolazione ExtraCorporea )  Ecocardiografo con sonda transtoracica e trans-esofagea. SALA IBRIDA

7 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova

8 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova  Ventilatore Meccanico,  Monitor Multiparametrico (ECG, PA invasiva, PVC, SPO2, CO2),  Hemocron ACT II ( Controllo TCA-Tempo di coagulazione Attivato),  Ecocardiografo  Rak pompe infusionali  Defibrillatore Accensione, preparazione e controllo apparecchiature elettromedicali, nello specifico:

9  Controllo erogazione O 2 per ossigenazione del paziente in ventilazione spontanea.  Collegamento del circuito respiratorio e test di funzionalità del Ventilatore Meccanico.  Controllo e test del Monitor Multi-parametrico,  Controllo e test pompe infusionali. Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova Accensione, preparazione e controllo apparecchiature elettromedicali, nello specifico:

10 Laringoscopio Laringoscopio Maschera Facciale Maschera Facciale Tubo Endotracheale diverse misure (TE) Tubo Endotracheale diverse misure (TE) Catheter mount Catheter mount Filtro Respiratorio Antibatterico Filtro Respiratorio Antibatterico Sondino Naso-Gastrico (SNG) Sondino Naso-Gastrico (SNG) Siringa per cuffia TE Siringa per cuffia TE Cerotto per fissaggio TE e SNG Cerotto per fissaggio TE e SNG Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova Preparazione materiale per intubazione:

11 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova Farmaci Di Emergenza CaCl 1gr diluito in siringa 20ml con NaCl CaCl 1gr diluito in siringa 20ml con NaCl Noradrenalina 2mg diluita in 100ml NaCl ed aspirato in siringa da 10ml Noradrenalina 2mg diluita in 100ml NaCl ed aspirato in siringa da 10ml Adrenalina 1mg diluita in 100ml NaCl ed aspirato in siringa da 10ml Adrenalina 1mg diluita in 100ml NaCl ed aspirato in siringa da 10ml Lidocaina 200mg in siringa da 10ml Lidocaina 200mg in siringa da 10ml Atropina 0.5mg diluito in siringa 10ml con NaCl Atropina 0.5mg diluito in siringa 10ml con NaCl

12 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova Viene effettuata dall’Infermiere di Anestesia insieme alla Strumentista ed all’Infermiere di Emodinamica che provvederanno a tutte le manovre di nursing preoperatorio. Accoglienza Paziente

13 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova Controllo lista operatoria ed Identificazione paziente Controllo lista operatoria ed Identificazione paziente Si posiziona il paziente sul lettino operatorio Si posiziona il paziente sul lettino operatorio Si procede al monitoraggio di ECG e SPO 2, Si procede al monitoraggio di ECG e SPO 2, Somministrazione della pre-anestesia IM e di Antibiotico e gastroprotettore EV secondo prescrizione Anestesiologica. Somministrazione della pre-anestesia IM e di Antibiotico e gastroprotettore EV secondo prescrizione Anestesiologica. Inizia l’O 2 terapia Inizia l’O 2 terapia Posizionamento di placche esterne per defibrillazione, e placca neutra per elettrobisturi. Posizionamento di placche esterne per defibrillazione, e placca neutra per elettrobisturi. Accoglienza Paziente

14 Accessi Venosi Ed Accesso Arterioso  Accesso venoso periferico ago cannula 18g sul quale si collegano i farmaci di anestesia,  Accesso arterioso radiale per monitoraggio PA invasiva.  Accesso venoso Centrale (Già posizionato il giorno precedente secondo protocollo) Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova

15 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova  Infusione Remifentanil cloridrato 1mg (Oppioide) diluito con 20 ml di soluzione fisiologica in pompa siringa  Infusione Remifentanil cloridrato 1mg diluito in 20 ml di soluzione fisiologica associato a Propofol 10% (Ipnotico) in pompa siringa in modalita TCI. Il Protocollo Sedazione a seconda della scelta dell’Anestesista può essere:

16 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova Il Propofol e Remifentanil cloridrato subiscono variazioni nell’infusione in relazione alla risposta clinica, alla compliance del paziente all’intervento, alla depressione respiratoria acuta e all’apnea indotta dall’interazione o sovradosaggio degli stessi

17 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova Iniziata la sedazione si procede al posizionamento del catetere vescicale con sistema di raccolta chiuso delle urine. Al termine della preparazione si procede al posizionamento della valvola.

18 Durante la procedura l’Infermiere collabora con L’Anestesista a: Bisogni del paziente, Bisogni del paziente, Sorveglianza dei movimenti nel caso di pazienti leggermente sedati con anestesia in maschera, Sorveglianza dei movimenti nel caso di pazienti leggermente sedati con anestesia in maschera, Controllo del mantenimento degli standard di sterilità ambientali, Controllo del mantenimento degli standard di sterilità ambientali, Mantenimento dei parametri emodinamici e respiratori. Mantenimento dei parametri emodinamici e respiratori. Assistenza Intraoperatoria Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova

19 Particolare attenzione viene data a segnali clinici di eventuali complicanze, in modo da essere tempestivamente pronti a rispondere alle differenti esigenze del paziente. Tutto il team è coinvolto a secondo della propria professionalità nell’iter procedurale. Le complicanze possibili sono disparate e necessitano di intervento immediato e sinergico di tutto il team. Assistenza Intraoperatoria Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova

20 Al termine della procedura si provvede al trasferimento del paziente in unità di degenza tramite barella attrezzata al monitoraggio Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova

21 Infermiere Ferruccio Montecchi UOC Cardiochirurgia –Sala Operatoria - IRCCS AOU San Martino IST - Genova


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