Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità

Presentazione sul tema: "Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità"— Transcript della presentazione:

1 Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità
Congresso Regionale ANMCO Genova 07/05/2011 Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità Dott. Guido Gigli Dipartimento di Cardiologia ASL 4 Liguria Ospedale Nostra Signora di Montallegro_Rapallo

2 La Riabilitazione Cardiologica oggi:
Quali compiti ha? Come viene eseguita? A quali pazienti ?

3 La Riabilitazione Cardiologica
IERI: POST-INFARTO OGGI: POST-CHIRURGICO

4 COSA ABBIAMO PERSO PER STRADA?
LA PREVENZIONE SECONDARIA DELLA CARDIOPATIA ISCHEMICA BASATA SULL’ATTIVITA’ FISICA E SULLA CORREZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO IN MANIERA STRUTTURATA

5 Monaldi Arch Chest Dis 2009; 72: 47-63

6 Le insidie della logica “semplice”
“A” è associato a “B” “C” cura “A” “C” cura “B” Stenosi carotidea ictus Endoarteriectomia Stenosi coronarica IMA/morte BAC/PTCA

7 Le insidie della logica “semplice”
RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA La RC ha una dimostrata efficacia nel ridurre eventi ischemici coronarici MA QUALE TIPO DI RC?

8 Le insidie della logica “semplice”
La componente principale della RC è L’ ATTIVITÀ FISICA Si associa, ma con evidenze meno forti, La modificazione dei fattori di rischio

9 Le insidie della logica “semplice”
la Riabilitazione Cardiologica riduce la mortalità cardiovascolare gli eventi coronarici la mortalità per tutte le cause Allora Trattare i pazienti post-chirurgici in RC degenziale avrà l’effetto di ridurre:

10 Le insidie della logica “semplice”
La RC oggi nella ns realtà regionale ed extraregionale è una degenza post-operatoria cardiochirurgica che ci consente di “iniziare” un percorso

11 Riabilitazione nel Cardiopatico con comorbilità
Quali pazienti In quale setting Con quali risorse carenze

12 L’80% delle risorse (spesa) della RC è assorbito dall’assistenza a pazienti post-chirurgici in un setting di ricovero ospedaliero La RC post evento coronarico acuto è pressochè inesistente, sia in regime di ricovero che ambulatoriale Di fatto le RC servono, in questa fase storica, a consentire alle cardiochirurgie di operare ai ritmi attuali, con possibilità di “liberare il letto” già dalla IV giornata post-operatoria

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16 Tipologia dei pazienti post-chirurgici inviati in RC a Rapallo
Età: 67,6 ±15 Intervento: BAC 37%-VALVOLE/AORTA 63% Giornata post-op: 11,3 ±11 (68-4) Degenza: 12,15 ± 3.7

17 SENECTUS IPSA EST MORBUS
Terenzio (Cartagine 190, Grecia 159 a.C.)

18 COMORBILITA’ Creatinina: 1,1 ± 1,1 HB : 10,2 ± 1,2 DM: 19% BPCO : 16%
Deficit neurologici: 7,5% Versamento pleurico: 49% Toracentesi : 5% Endocarditi: 1% Emoculture positive: 1%

19 C.O. , aa 82, F A.P.R.: epilessia da 15 aa; IRC con anemia; ottobre 2010 e marzo 2011 EPA; diagnosi di IM Sostituzione valvola mitralica 28/03/11, con impianto di bioprotesi Perimount Magna 27 Inotropi nel post-op Importante RTI coro trombo in IVA distale Anemizzazione trattata con Emotrasfusioni Iperpiressia: emoculture + per E.Coli

20 - trattata con C-PAP, aspirata, inotropi, bicarbonato ecc, ecc.
allettatta, soporosa, edematosa, sat 91%, p.a. 100 max , ipoalbuminemica 15/04: sat 65%, pH 7.02, pO mmHg, pCO2 68 mmHg; p.a. 90/mmHg (EPA) - trattata con C-PAP, aspirata, inotropi, bicarbonato ecc, ecc. ….. trattamento della disionia…nutrizione parenterale … decubito sacrale …. ARRIVO IN RC (14/04): ECO: FE 40%, protesi normofunzionante, ACI 2/3 distali del VS ECG: RS 64/min, esiti di IMA anteriore e laterale

21 03/05: mobilizzata, svezzata da inotropi, poco diuretico, si alimenta, vigile, orientata, cammina da sola, è in dimissione

22 CONCLUSIONI La Riabilitazione Cardiologica in regime degenziale oggi è un prolungamento della degenza post-chirurgica, fase 1b Il vero intervento riabilitativo è un processo lungo, almeno 6 settimane, incentrato sull’attività fisica Per avere un senso la Riabilitazione in regime degenziale deve essere l’inizio di un percorso, che attraverso la fase 2 (ambulatoriale o home based), continua per tutta la vita

23 Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease A Randomized Trial Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:

24 Training PCI Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:

25 +

26 Grazie per l’attenzione

27 Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease A Randomized Trial Percutaneous Coronary Angioplasty Compared With Exercise Training in Patients With Stable Coronary Artery Disease A Randomized Trial Santa Margherita Ligure 15/02/08 Hambrecht, R. et al. Circulation 2004;109:

28 MT + training MT + training MT + training MT + training
Santa Margherita Ligure 15/02/08

29 Le insidie della logica “semplice”
Trigliceridi Uricemia ASA in prevenzione primaria