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A. Al Jabri, M. Balbi, P. Bellone, S. Bellotti, R. Gistri, S. Moshiri, C. Rapetto, S. Robotti, P. Rubartelli, M. Vercellino, M. Vischi, A. Zingarelli S.

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1 A. Al Jabri, M. Balbi, P. Bellone, S. Bellotti, R. Gistri, S. Moshiri, C. Rapetto, S. Robotti, P. Rubartelli, M. Vercellino, M. Vischi, A. Zingarelli S. Pansini, F. Rapetto, T. Regesta, F. Scarano F. Chiarella, A. Gratarola, GC. Passerone TAVI in Liguria Massimo Vischi

2 La stenosi aortica è una malattia insidiosa con un lungo periodo di latenza seguito da una rapida progressione dopo la comparsa dei sintomi con una prognosi infausta a breve termine Lester et al., “The Natural History and Rate of Progression of Aortic Stenosis” Chest Storia naturale

3

4 La terapia medica non modifica la storia naturale. La sostituzione della valvola aortica è la terapia di scelta: migliora i sintomi e la sopravvivenza ed è associata a bassa mortalità operatoria nella popolazione generale.

5 Nella pratica clinica almeno il 30% dei pz con SASS non vengono trattati con AVR a causa dell’età avanzata (75 aa), della disfunzione del Vsn (<50%) e delle comorbilità. Bouma et al. To operate or not on elderly patients with aortic stenosis: the decision and its consequences.Heart 1999; 82: Charlson et al. Decision-making and outcomes in severe symptomatic aortic stenosis. J Heart Valve Dis 2006; 15:

6 Per questi pazienti esiste la possibilità di impiantare una bioprotesi valvolare aortica per via transcatetere, all’interno della valvola nativa alterata TAVI transfemorale TAVI transapicale TAVI transascellare Edwards SapienCoreValve

7 Organizzazione in Liguria Rete Regionale di Cardiologia clinica ed interventistica Coordinamento strutturale Partecipazione degli ospedali delle Asl Condivisione Gestionale

8 In 20 mesi (novembre 2009-luglio 2011) sono afferiti da singoli Centri 88 Pz

9 Organizzazione in Liguria Sala EmodinamicaCarrello madre Bypass cardio-polmonareEcocardiografo

10 Cardiochirurgo Infermieri sala operatoria Cardioanestesista Infermieri di emodinamica Heart team Emodinamista Tecnici di radiologia Perfusionisti

11 Selezione dei pazienti Stenosi aortica severa sintomatica; Logistic Euroscore: >20 se età compresa tra 75 e 85 anni; > 10 se età superiore a 85 anni; STS score >10; Limiti degli Score Controindicazioni cliniche/anatomiche. Documento consenso FIC-SICCH G Ital Cardiol 2010; 11(1); 45-53

12 Form regionale condiviso

13 TAVI Liguria: caratteristiche dei pazienti Numero pazientiN=88 Età media83 aa (67-92) Gradiente medio 56 mmHg Pz con Fe > 30%N=79 Pz con Fe < 30 %N=9 STS score medio> 9 Classe NHYA ≥ 2N=88 Sesso maschile %30

14 TAVI Liguria: caratteristiche dei pazienti Pregresso IMA15 Pregressa PCI/CABG38 PCI <90 gg8 Diabete mellito27 IRC (Creat >2,2 mg/dl)8 BPCO10 Vasculopatia cerebrale8 Vasculopatia periferica20 FA permanente27

15 TAVI: modalità di accesso 88 pazienti: - 75 transfemorale; - 12 transapicale; - 1 transascellare 85 Edwards SAPIEN, 3 Medtronic CoreValve TAVI: tipo di protesi

16 TAVI Liguria: risultati intraprocedurali nessuna embolizzazione di protesi nessuna conversione cardiochirurgica nessuno stroke periprocedurale nessun impianto di pace-maker permanente nessuna insufficienza renale acuta con emodialisi 2 decessi intraprocedurali (TF-AVI) Successo procedurale 97%

17 2 decessi intraprocedurali; 2 decessi in terapia intensiva; 1 decesso in III giornata per anemizzazione acuta; 1 decesso in 28 giornata per cause non definite; nessuna riospedalizzazione; Nessuno stroke. Sopravvivenza 94% TAVI Liguria: risultati ad 1 mese

18 TAVI Liguria: risultati al follow up 2 decessi intraprocedurali (TF-AVI); 4 decessi ad 1 mese; Altri 4 decessi a F.U. medio ( cause non cardiache) 2 riospedalizzazione per scompenso cardiaco Sopravvivenza 86%

19 Complicanze in acuto 1 Insuff. aortica paraprotesica massiva (1.2%)  shock  valve-in-valve  CEC femoro-femorale  decesso; 2 occlusioni acute TC (2,3%)  PCI  1 decesso e 1 paziente vivo al follow up; 2 emopericardi da perforazione VD da PM temporaneo (2.3%)  pericardiocentesi  pazienti vivi al follow up;

20 12 complicanze vascolari (13,6%): - 4 riparazioni chirurgiche dell’arteria femorale; - 7 riparazioni con tecniche endovascolari; - 1 decesso in III giornata (sede non identificata). Complicanze in acuto

21 Sopravvivenza al follow up Follow up medio 10 mesi (range 1-22)

22 Parametropre30 gg Classe NHYA ≥ 2 (%) Gradiente medio (mmHg) 5611 Leak paraprotesico ≤2 (%) -70 f. up Confronto pre/post TAVI

23 PAZIENTI vivi a fine procedura % vivi 1 mese % vivi a 1 anno % Source Tamburino Webb Smith Bosmans Liguria Confronto altre esperienze: sopravvivenza

24 La TAVI è lo standard di cura per i pz con stenosi aortica non passibili di intervento chirurgico tradizionale. Grazie al programma TAVI, in Liguria l’86% di pz che non sarebbero stati sottoposti a tradizionale CCH hanno migliorato qualità quantità della vita (86% vivi a 10 mesi) Conclusioni (1)

25 L’esperienza del Heart Team della Regione Liguria, sicuramente perfettibile, ha dimostrato che: - è possibile coordinarsi malgrado l’estrema complessità procedurale ed organizzativa; -i risultati sono maggiormente apprezzabili in quanto frutto di integrazione fra professionalità che operano in ambienti e condizioni differenti. Conclusioni (2)

26 L’Heart team rappresenta oggi per la Liguria un capitale professionale e tecnico di grande valore. Sono necessarie: - una fase di consolidamento e di perfezionamento; - adeguate risorse da stabilire in fase di programmazione dall’Agenzia Regionale della Sanità Ligure Conclusioni (3)

27 Grazie per l’attenzione


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