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Un interessante caso di dispnea Caso clinico Dr. Beniamino Pagliaro Capri Cardiovascular Conference 2.0 28/29 Marzo 2014 Divisione di Cardiologia Dipartimento.

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1 Un interessante caso di dispnea Caso clinico Dr. Beniamino Pagliaro Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014 Divisione di Cardiologia Dipartimento di Medicina Clinica e Molecolare Direttore: Prof. Massimo Volpe

2 Caso clinico S.L., donna caucasica di 46 anni dispnea per sforzi lievi-moderati (classe NYHA II-III) tosse secca episodi di dispnea parossistica notturna ANAMNESI …sintomatologia comparsa nell’ultimo mese, con peggioramento negli ultimi 3 giorni… abitudine tabagica (circa 20 sigarette/die) familiarità per cardiopatia ischemica ma non per ipertensione arteriosa attività sportiva non agonistica non storia di elevati valori di pressione arteriosa ricorrenti episodi di cefalea pulsante che si risolvono con l’assunzione di Indometacina pregressa neoplasia cervicale intraepiteliale (CIN) trattata endoscopicamente (2011) Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014

3 Caso clinico ESAME OBIETTIVO Altezza: 159 cm, Peso: 49 Kg PA: 185/100 mmHg, FC 90 bpm Ritmo di galoppo Assenza di soffi cardiaci o vascolari (inclusi soffi addominali) Lieve turgore giugulare Lievi edemi pretibiali bilaterali Polsi periferici normoisosfigmici Murmure vescicolare lievemente ridotto alle basi polmonari Assenza di segni neurologici ESAMI EMATOCHIMICI ALL’INGRESSO Emoglobina: 12 g/dl Creatinina 1.5 mg/dl Sodio 134 mmol/l Potassio 2.9 mmol/l Pro-BNP pg/ml GFR 40 ml/min (calcolato con formula di Crockroft-Gault) Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014

4 Caso clinico ELETTROCARDIOGRAMMA 13 mm Criteri di Sokolow-Lyon: >3,5 mV 25 mm Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014

5 Caso clinico ECOCARDIOGRAMMA Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014

6 Caso clinico TERAPIA INIZIALE Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014

7 Caso clinico …NEI GIORNI SUCCESSIVI… Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014

8 Caso clinico MODIFICHE TERAPEUTICHE Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014

9 Caso clinico ECOGRAFIA RENI RENE SX RENE DX Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014

10 Caso clinico ARTERIOGRAFIA SELETTIVA DELLE ARTERIE RENALI A. RENALE SINISTRAA. RENALE DESTRA Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014

11 Caso clinico …CIRCA DUE SETTIMANE DOPO… PA: 135/90 mmHg FC 80 bpm Episodi di cefalea molto meno frequenti Creatinina: 0.9 mg/dl Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014

12 Caso clinico MONITORAGGIO PRESSORIO DELLE 24 ORE Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014

13 Caso clinico QUALI MODIFICHE TERAPEUTICHE? NEBIVOLOLO 5 mg 1cp ore 8.00 FUROSEMIDE 25 mg 2 cp ore AMLODIPINA 10 mg 1 cp ore DOXAZOSINA 2 mg 1 cp ore NUOVA TERAPIA Capri Cardiovascular Conference /29 Marzo 2014

14 GRAZIE PER L’ATTENZIONE


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